集束化护理干预在烧伤患者中的应用

童向群

集束化护理干预在烧伤患者中的应用

童向群

目的:探讨集束化护理干预对烧伤患者康复的作用。方法:将我科收治的40例烧伤患者随机等分为对照组和研究组，对照组给予常规烧伤科护理，研究组在此基础上采取集束化护理干预。结果:干预1周后，研究组烧伤患者专用健康量表各领域包括心理状况、躯体功能及一般健康状况评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:集束化护理干预有效改善了烧伤患者的心理、生理，对促进患者恢复具有积极的意义。

集束化护理;烧伤;恢复

集束化护理是集合一系列有循证基础的护理措施来处理某种临床疾病，每个元素都经临床证实能提高患者结局，它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局［1］。近年来有很多临床实践肯定了集束化护理在临床中的应用价值，使集束化护理迅速应用到各科临床中。烧伤康复包含两个含义，即创面的修复和功能的修复，对于患者创面愈合后不留瘢痕，受伤创面得到有效恢复，减轻患者精神负担，使其尽早回归社会至关重要。本研究对我科近年来收治的烧伤患者实施集束化护理干预，在患者心理及生理改善方面取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1～12月我科收治的烧伤患者40例为研究对象，男23例，女17例。年龄17～52岁，平均(34.7±11.3)岁。根据烧伤程度判定标准［2］，深Ⅱ度烧伤28例，Ⅲ度烧伤8例，Ⅳ度烧伤4例。采用APACHE-Ⅱ评分系统［3］，全组患者得分20～35分，平均(26.7±6.5)分。随机将患者等分为对照组和研究组，两组患者年龄、性别、烧伤程度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组给予常规烧伤科护理，如遵医嘱用药、换药和记录患者生命体征等，研究组在此基础上采取集束护理干预。查阅相关文献资料，总结提取一些列有循证基础的护理措施，确定烧伤患者集束护理干预措施方案。

1.2.1 预防感染烧伤创面感染细菌主要源自于空气、创面接触物直接或间接传播［4］。因此，我们加强病房空气细菌防控，保持病房室温维持在26°～30°，湿度50%～60%为宜，这样有利于患者创面的愈合。同时，严格加强医务人员手卫生制度的落实，预防细菌感染。

1.2.2 预见告知李映来［5］研究报道，烧伤是对人体破坏性较大的伤害，且治疗过程长，伤后留有瘢痕，大部分患者存在焦虑和抑郁的心理障碍，从而影响其对治疗的依从性。因此，责任护士应多与患者沟通，态度热情，对于无法说话的患者可通过画板或手势等方式与患者耐心交流，鼓励患者表达出内心的想法，宣泄其心中焦虑。同时，责任护士用通俗易懂的语言告知患者治疗的方法、过程及各种可能的治疗效果，在一定程度上消除患者对疾病求好、求快的不良心理要求。

1.2.3 健康指导告知患者的健康指导内容应简明扼要，概括起来为“饮”“卧”“保”三个字。“饮”指饮食，饮食应由少量试餐开始，逐渐增加，避免饮食不当造成感染，烧伤后期患者应多进食高热量、高蛋白质、高维生素易于消化吸收的食物，增加蛋类、鱼类、肉类等食物的摄入，有益伤口愈合;“卧”指卧床休息，疾病处于急性期应以卧床休息为主，保证睡眠质量;“保”指保暖，预防感冒。

1.2.4 康复锻炼有研究报道［6］，烧伤创面治愈不是最终的目的，重要的是最大限度地恢复原有功能，尽量不留有瘢痕和挛缩畸形，不影响患者以后的学习工作。采取适当的早期康复锻炼，能有效减轻上述情况发生。因此我们对患者实施了早期康复锻炼，方法包括:(1)注意皮肤清洁卫生。当烧伤创面开始愈合时，仍然有少量分泌物，细菌容易快速繁殖，易导致感染、破溃等发生，此时，可用中性清洁剂进行清洗，然后使用抗瘢痕药物治疗。(2)避免过度摩擦。由于瘢痕表皮结构和功能不完善，表皮容易受到损害，因此，在给患者治疗和护理过程中，不宜过度用力摩擦，同时指导患者穿宽松的衣服，并避免关节部位过度活动，以免加重瘢痕损伤。(3)下肢烧伤者不宜过早下床活动。对于下肢烧伤的患者，其下肢血管结构和功能不够完善，不能抵抗重力的内压，因此，对于下肢烧伤的患者，一般建议在3个月后下床活动，此外在下地前应做好压力套保护措施，这样可减轻瘢痕充血。

1.3 观察指标干预1周后，分别采用烧伤患者专用健康量表(BSHS-A)［7］对其进行效果观察。该量表包括心理状况、躯体功能、社会关系及一般健康状况，采用5点计分法，分别为0～4分，得分越高表示患者健康水平越好。该量表经临床验证具有较好的信效度，Cronbach’s α系数为0.923。

1.4 统计学处理采用SPSS 11.0统计学软件，计量资料采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2 结果(表1)

表1 1周后两组患者BSHS-A量表各领域得分比较(分，)

表1 1周后两组患者BSHS-A量表各领域得分比较(分，)

组别例数心理状况躯体功能社会关系一般健康状况对照组2044.5±6.323.8±4.346.8±8.232.9±5.4研究组2052.6±8.531.7±5.353.7±9.438.7±6.3 t值0.001＜0.0010.0250.003 3.4235.1762.4313.126 P值

3 讨论

烧伤属于一种突然伤害性损伤，机体对突如其来的生理改变，其心理和生理均处于应激状态，严重影响到患者的生活质量。目前临床对烧伤患者的治疗主要着眼于创面的恢复，而未能广泛地应用于心理、生理及社会医学对待疾病。本研究通过集束化护理干预措施，不仅关注了患者心理情绪，而且通过心理教育、健康指导，稳定情绪来改善心理应急状态，对患者肢体功能也加强了护理。结果表明，干预1周后，研究组心理状况、躯体功能及一般健康状况各领域评价显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。因此，采取集束化护理干预，对烧伤患者的心理、生理改变效果是肯定的，有效促进了患者恢复，提高护理质量，值得临床进一步推广应用。

［1］黄彩云，庞杰媚.集束化干预中心静脉导管相关性血流感染的研究［J］.医学理论与实践，2014，27(22):2978-2979，2984.

［2］李文静，周莎莎，韩小红.膀胱温度监测在直视主动脉夹层手术中的应用及管理［J］.山西医药杂志，2012，41(10):1102-1103.

［3］邓新恒，王利民.APACHEⅢ评分系统在评估重度烧伤患者病情及预后中的意义［J］.临床医药实践，2015，24(3):166-170.

［4］孙文科.烧伤感染细菌分布及耐药情况的分析［J］.中国医药指南，2013，11(28):78-79.

［5］李映来.针对纳米医用抗菌敷料在烧伤患者治疗中的应用及护理效果观察［J］.中国医药指南，2016，14(21):56-57.

［6］李兵，赵贤忠，孙记燕，等.皮肤再生复原技术治疗面部烧伤的回顾分析［J］.中国烧伤创疡杂志，2010，22(6):428-433.

［7］袁琴芳，宋厚梅，张茵华，等.重度烧伤患者生存质量的调查及干预对策［J］.实用临床医药杂志，2012，16(8):85-87.

2016-08-26)

(本文编辑肖向莉)

210008南京市南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科

童向群:女，本科，护师

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．020