陈洪菊 熊涛 屈艺 唐军 母得志
摘 要:随着国家生育政策调整,儿科医师紧缺是社会面临的难题。国家卫生部门为加强儿科专科医师培养,提高儿科医疗服务能力,进行了儿科医师转岗培训,推行转岗医师临床轮转制度。然而在实施转岗培训中存在一些问题,如生源质量不高,培训内容不系统,考核机制不完善等。针对存在的问题,提出改进方法,以期为儿科转岗医师培训提供一些参考依据。
关键词:儿科医师;转岗培训;轮转培训;改进
中图分类号:G72文献标志码:A文章编号:2095-9214(2016)11-0278-02
随着“二胎时代”来临,儿科医师作为儿童健康的重要守护者,显得尤其重要。而儿科医师缺乏则是社会面临的严峻问题。为进一步提高儿科医疗服务能力,缓解儿科专业医师短缺问题,国家卫生部门进行了儿科医师转岗培训。为保证培训质量,培养具有良好执业道德、扎实医学理论、专业知识和临床技能、能独立承担儿科常见疾病诊治工作的临床医师,推行了轮转培训制度,对于提高儿科转岗医师整体素质和提高医疗服务质量具有重要意义。而儿科转岗医师轮转培训机制还存在一些问题,针对这些问题进行改进,可为儿科转岗医师轮转培训提供一些参考依据。
一、儿科转岗医师轮转培训目的
儿科医师转岗培训时间基本为一年,培训结束后回到单位即开展儿科临床工作。因此培训目的力求实际实用。可分为三个方面:一是掌握儿科最常见疾病的诊疗,如上呼吸道感染、支气管肺炎、腹泻等;二是熟悉儿科常见疾病的分类、诊断及基本处理原则,如感染性疾病、免疫性疾病,正确推荐患者到相应亚专科进一步治疗;三是学习识别儿科急危重症,如感染性休克、重症手足口病等,了解紧急处理方法,为转诊争取时间。
二、目前儿科转岗医师轮转培训中存在的问题
1、转岗医师水平参差不齐,专业基础薄弱:儿科转岗医师大多为基层有一定年资的其他科室医生,多来自县级以下单位,理论基础及实践能力差异较大,多数人从未接触过儿科专科实践,其儿科基础知识及临床经验均较薄弱,给培训带来很大难度。
2、轮转时间短,学习内容多:转岗培训时间基本为一年,而儿科学习内容多、难度大,在短时间内要保质保量地完成培训有相当难度。
3、对转岗医师轮转培训重视不足:由于每个科室轮转时间短,考核机制不完善,转岗医师不易受到科室重视,降低了学习积极性;一些转岗医师对自身要求不严格,使培训流于形式,均影响培训效果。
三、儿科转岗医师轮转培训的改进方法
在儿科转岗培训中,在短时间内要掌握儿科基本理论及临床技能,亟需寻求有效的培训手段。其中,师资水平、培训方法和细节管理等在培训过程中均起重要作用,可从以上方面进行改进。
1、制定轮转计划,合理安排实践时间:轮转培训时间短,学习任务多,必须有完善的培训计划并形成书面的制度,合理的安排临床实践时间。从入科教育、临床培训到出科考核均制定配套的培训制度。
2、培养高素质教师,实行导师指导制:转岗医师带教队伍建设是保证转岗培训的关键,带教教师应系统地接受转岗师资培训,明确培训目的,制定培训方案,研究培训方法。每位带教老师管理1-2名转岗医师,实行导师指导制。
3、丰富培训手段,保证教学效果:(1)入科教育:良好的入科教育等同于良好的开端。让转岗医师意识到科室的重视,增强其自律性。同时了解本科室培训重点、培训方案、学习技巧,做到有的放矢的学习。(2)理论知识及临床技能培训:第一,理论知识学习需主次分明,重点要求掌握常见儿科疾病的基础知识,熟悉各系统常见疾病以及基本操作,了解其他常见儿科疾病的诊疗原则。第二,收治新病人是系统的实践过程。在带教老师指导下,采集病史、专科查体、初步诊断与处理、书写病历,可极大的锻炼启发思维。合理分配病房、门诊的学习实践。病房做相对系统、规范的培训。门诊可学习更多种类的常见儿科疾病及处理原则,能在短时间内丰富临床知识。第三,积极参与科室举办的专题讲座,涉及儿科常见疾病、儿科常用药物、常见儿科急诊的处理、基本操作规范等。第四,运用多样培训方法:将“以问题为导向”(Problem-Based Learning,PBL)方法引入儿科临床教学中,以典型临床问题为导向,分析讨论,启迪思维,引导思路。此外,“以病例为引导教学”(Case Based Study,CBS)教学法对于有一定临床工作基础的转岗医师更为适宜。把真实、典型住院病例用于实践教学中,通过分析讨论病例,将基础理论与临床实践紧密结合,激发转岗医师学习兴趣,提高其综合分析、归纳能力。比如:“感染性休克”章节,选取典型住院病例,转岗医师分组讨论,给出诊断及治疗原则,快速掌握儿科急、危、重症的诊治。第五,参加教学查房、疑难病例讨论,锻炼临床思维能力,学习专家教授严谨求实的风格。总之,要从实用角度出发,加深对儿科临床知识技能的学习。(3)医患沟通能力培训:儿科是一门“哑科”,多数时候我们沟通的对象为处于焦虑状态的患儿家属。因此,必须使儿科转岗医师掌握良好的解释教育技能、说服技能和沟通技能。带教老师需言传身教,还可通过医患沟通经典案例学习讨论等方式进行培训,使其掌握沟通技巧,学以致用。(4)转岗医师科研能力培训:“授人以鱼不如授人以渔”,对转岗医师进行可持续学习及科研能力的培训非常重要。举办文献检索、科研课题申报、论文撰写要点等讲座,鼓励转岗医师与带教老师共同进行科研活动,调动其科研兴趣。(5)医德医风教育:儿科医师的培养既要有技术上的指导,更要有医德医风的教育。转岗医师应受到优秀的医学人文知识的熏陶。通过医德医风教育,使其意识到看病不止是在“看疾病”更重要的是在“看人”,在诊疗每一个环节中都要体现出人文关怀。(6)实行多层次、多阶段考核制度:考核不仅局限于理论知识,应更加注重理论知识与临床能力的结合。以过程性评价为主要考核方式,实践运用为考核重点,以考核促进学习。科室培训结束前均需考核,季度或半年再次考核,包括基本理论知识、大病例书写以及操作技能考核等。多层次、多阶段考核保证整个转岗培训的质量。
4、充分发挥管理部门的作用:管理部门与临床科室应做到有效沟通,为转岗医师培训提供质量保证。(1)一般转岗培训基地同时承担住院医师规范化培训任务,管理部门可充分协调资源,共享培训基地硬件设施等。(2)提高转岗医师师资培训质量,组织带教老师进行培训,充分掌握转岗医师学习目标和工作任务。(3)发挥管理部门作用,建立健全各级培训负责人工作制度、经费保障制度、带教老师工作制度、转岗医师考核制度等。建立培训档案,定期反馈培训情况,可通过调查表量化学习情况,通过信息反馈及时补充培训。定期组织学员座谈会,转岗医师汇报学习情况,及时反馈、补充强化。
四、对儿科转岗医师培训未来展望
儿科转岗培训是一个崭新的课题,很多方面需要改进和提高,短时间内使转岗医师系统掌握儿科专业知识及技能,尚需探讨更好、更有效的手段。应拟定切实合理的培训目标,严格执行培训计划,使得转岗培训落到实处。可开展多元化培训方式增强培训效果,即使培训结束后,对于有强烈愿望希望更深入系统学习的转岗医师,可开展远程网络教学等实时指导教学进行继续教育,持续指导和答疑,建立长远指导机制,使转岗医师能够终身自主学习,不断获得新知识、新技能,解决新问题。长期有效运转真正为基层输送优秀的儿科转岗医师。
(作者单位:1.四川大学华西第二医院儿科;2.出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室)
通讯作者:唐军,母得志
基金资助:四川科技厅基金(2014SZ0149,2016TD0002);国家临床重点专科建议项目(1311200003303)
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