临床路径在儿童肺炎支原体肺炎中的实施效果评价

陈丽珍

(东莞市长安医院儿科，广东东莞 523843)



临床路径在儿童肺炎支原体肺炎中的实施效果评价

陈丽珍

(东莞市长安医院儿科，广东东莞 523843)

目的:评估临床路径在儿童肺炎支原体肺炎中的实施效果，并探讨其应用价值。方法:选取收治的180例肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，将患儿按照是否实施临床路径分成观察组和对照组，其中观察组93例采用临床路径进行诊疗和护理服务，对照组87采用非临床路径，对比分析两组患儿住院时间、化验费用、住院总费用以及治愈率等方面的差异，并分析临床路径的变异情况。结果:观察组的住院时间及住院总费用均低于对照组(P<0.05)，而化验费用及治愈率高于对照组(P<0.05)，临床路径变异率为9.68 %。结论:在儿童肺炎支原体肺炎治疗中应用临床路径可提高患儿治愈率，缩短住院时间，降低医疗费用，节约医疗资源，保证医疗服务质量，值得在临床推广应用。

儿童支原体肺炎；临床路径；效果评估；应用价值

肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)是肺部疾病中最为常见的下呼吸道感染性疾病，多发于5岁以上儿童。研究表明，儿童社区获得性肺炎的病原中，支原体占10 %～40 %[1]。临床路径(clinical pathway，CP)是1980s美国医疗机构首先提出的一种新的医疗服务模式，可控制医疗费用和保证医疗服务质量。在儿童MPP实施CP过程中提出合理的临床服务计划，制定标准的护理流程，可避免医疗资源的浪费，提供最佳的医疗服务，促进患儿康复[2]。本研究回顾性分析了我院180例儿童MPP临床资料，分析比较实施CP与非CP进行诊疗和护理服务后的治愈率、住院时间等各方面的差异，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我科在2013年1月至2014年12月收治的180例MPP患儿作为研究对象，将患儿按照是否实施CP分为观察组93例和对照组87例。两组MPP患儿在性别、年龄、病程、影像学及支气管镜下改变等一般资料的比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究在进入临床路径前已取得患儿家属或其监护人的同意，并签订了知情同意书。

1.2 方法 对照组患儿按照MPP常规进行诊疗,入院后行常规检查，并经验性地选择抗生素和其他对症支持治疗。患儿出院标准：一般状况良好，咳嗽明显减轻或消失，连续3 d腋温<37.5 ℃，影像学检查显示炎症明显吸收。观察组按照卫生部下发的CP标准流程进行诊疗,患儿或其家属监护人知情且同意、医师执行医疗程序、护士执行护理程序。出院标准同对照组。

1.3 CP变异标准 (1)住院时间<7 d或>14 d者；(2)大环内酯类抗生素治疗2周后胸部影像学仍未吸收；(3)大环内酯类抗生素需联合使用其他抗生素；(4)MPP合并其他病原体感染需特殊处理；(5)合并其他疾病影响第一诊断者。

1.4 统计学处理 本研究采用SPSS 13.0统计软件处理所有数据，计量资料采用均数±标准差表示相关数据，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的住院时间、化验费用、住院总费用以及治愈率 观察组的住院时间及住院总费用均低于对照组(P<0.05)，而化验费用及治愈率高于对照组(P<0.05)，结果见表1。

2.2 CP变异情况 观察组的变异率为9.68 %(9/93)，其中大环内酯类抗生素与其他抗生素联用3例，临床考虑或病原学检查提示有合并其它病原体感染2例，大环内酯类抗生素治疗2周后胸部影像学仍未吸收2例，MPP合并有胸腔积液1例，住院时间超过14 d的1例。

3 讨论

在我国，随着呼吸道感染病原体的演变和变迁，儿童MPP感染率呈逐年上升的趋势。在流行高峰期我国MPP感染率竟高达33 %～35 %。诊断容易，各季节散在发病。在儿童MPP中实施CP进行诊疗和护理服务已有5年左右的经验历史。CP诊疗护理模式的优点包括：(1)提升医疗质量，提高工作效率；(2)诊疗护理程序更清晰；(3)诊疗行为更规范；(4)住院时间明显缩短；(5)住院总费用明显减少；(6)增加化验费用，改变以药养医模式；(7)降低医疗成本[3]。CP诊疗护理模式可为患者提供高效率、高质量及低成本的医疗护理服务模式[4]，我国的医疗卫生体制正值改革大时代，实施CP有助于各大医疗机构的可持续性发展战略。随着大环内酯类药物的广泛应用，在儿童MPP出现耐药的现象也越来越普遍，但迄今为止仍缺乏较为有效的治疗方法。日本研究显示，23SrRNA点突变导致的MPP大环内酯类耐药，治疗有效率仅占28.5 %[5]。MPP的首选药物并不一定是大环内酯类抗生素，而多西环素或四环素的治疗效果可能更佳。但这在儿童MPP中实施CP会产生一定的影响。

从本研究结果来看，在儿童MPP中实施CP诊疗护理模式可显著缩短住院时间，降低住院总费用，提高治愈率，因此应得到更广泛的推广应用和深入研究。

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2016-03-15)