冠心病心绞痛如何预防性用药

陆基宗

如今人民生活水平提高，物质生活得到满足后，人们进一步追求健康长寿。“预防性用药”已成了当下的时髦行为。夜间性心绞痛，又称为卧位性心绞痛，是一种重度心绞痛，如不及时治疗，可至心肌梗死而猝死！那么，我们如何进行预防性用药， 防治心绞痛发作呢？

夜间性心绞痛发作原因有多种：其一，夜间平卧后，回心血量增大，心室容积增大，心肌收缩力加强，心率加快，血压升高，使心肌耗氧量增加，超过了冠状动脉储备能力；其二，睡眠中迷走神经兴奋，心率下降，血流缓慢，引起周围血管阻力下降，血压下降，使冠状动脉灌注量减少，从而诱发心绞痛；其三，睡眠中可能做噩梦，使精神紧张，心率突然加速，心肌耗氧量增加，以及睡眠时静脉血回流增多导致心脏负荷加重、夜间不饮水使血液更加黏稠等。为防治，可将白天最后一次用药改在临睡前服用，或改用长效药剂和缓释剂。

“预防性用药”的类型及必要性

古代许多朝代的皇帝为了延年益寿甚至长生不老，冶炼仙丹，但总是徒劳无功。临床上也曾给昏迷患者应用多种抗菌药，“大包围式”预防感染，结果也以失败告终，这些都是国际公认的事实。这说明盲目性的预防是得不到效果的。预防性用药仅能在有潜在致病因素、但尚未发病的情况下，防止疾病发生或减轻疾病的症状。也就是说，预防性用药必须有针对性地预防某一种疾病的发生。

目前医药界公认的“预防性用药”能达到切实预防效果的，有两大类型。

1.消灭体内潜在病原体或新进入体内病原体的药物。如用青霉素类抗菌药物治疗咽部链球菌感染、预防风湿热或风湿性心脏病；手术前应用抗菌药预防术后感染等；磺胺嘧啶用于与流行性脑膜炎患者密切接触者（包括医务人员）预防流行性脑膜炎；抑制甲型流感病毒的金刚烷胺可防止50%～90%的接触者发病。神经氨酶抑制剂奥司他韦苯（达菲），对甲型流感也有较好的预防效果。进入高疟区的人员和当地居民服用抗疟药预防感染，已是人们熟悉的例子。

预防感染的药物要达到应有的效果，应具备两个条件：一是已了解到该病的潜在病原体、病根；二是选用药物对该病原体有抑制或杀灭效果，才能达到预期的目的，绝对不能采取“大包围”而又无目标的用药——否则狂轰滥炸式乱用药，不但毫无作用，而且带来多种不良反应。

2.抑制疾病发生发展的环节，延缓或避免疾病的发生。例如动脉粥样硬化是心肌梗死的主要病因，而动脉粥样硬化的发生和发展与高血脂症有直接的关系。他汀类降血脂药（如辛伐他汀等）具有预防和治疗动脉粥样硬化的效果；小剂量阿司匹林（75-100毫克）具有抗血小板聚集的作用，可防止血栓形成，可有效地防治血管阻塞性疾病（如冠心病心绞痛和心肌梗死等）。所以，国内外学者均推荐降血脂药和小剂量阿司匹林预防心、脑血管梗塞性疾病，可以获得明显的效果。但这种“预防性用药”并没有从根本上消除心脑血管病的病因（如动脉硬化、动脉斑块和血栓等），故必须长期用药，即在心绞痛缓解期，也要坚持长期用药。

“预防性用药”的作用与方法

冠心病心绞痛的发作，是有广泛的病理基础的，即动脉血管硬化、动脉斑块等，故平时应坚持长期用药，不得停药，才可能达到有效的预防效果。缓解期也要长期服用以下药物：① 抗血小板制剂可服用阿司匹林；②他汀类调脂药，能有效地降低血脂（主要是胆固醇），有效地抑制动脉斑块；③钙离子拮抗剂，常用的有心痛定等；④β-受体阻断剂，如常用心得安、倍他乐克等。

以下两种药也有确切的“预防性用药”的作用。

1.麝香保心丸。多年来的理论研究和临床实践都已证实，麝香保心丸还能作为“预防性用药”用于防治冠心病心绞痛的发作。即对于没有冠心病症状的年老体弱或发病先兆者，在可能出现“缺氧”预兆、如气急、胸闷等心绞痛的“发作先兆”时，可事先舌下含化麝香保心丸2～3粒，如爬山、激烈运动、情绪激动和工作劳累，甚至用力大便及去拥挤的商场等情况下，都可有效地预防心绞痛发作。只要“预防性用药”做得及时，方法正确，绝大多数可预防发作，避免可怕的猝死！

医药研究表明：长期服用麝香保心丸，不仅能够迅速缓解气急胸闷等心绞痛症状，改善心肌缺血缺氧，还能保护血管内皮，抑制动脉粥样进一步硬化，抑制动脉血管中原有斑块的破裂和溶出——即可减少血栓对心脑血管的危害，且能抑制夏季热毒导致的血管壁“炎症反应”，对抗热毒对血管的多种损伤，从而减少冠心病心绞痛的发作，以及降低心肌梗死等严重心脏事件的发生率；并能促进缺血区域的血管“新生”，形成新的“侧支循环”，即“新生血管”绕过原来堵塞的冠状动脉，直接对心肌供血、供氧，实现罕有的“药物搭桥”作用。

2.硝酸甘油贴膜。该贴膜片也有良好的预防作用。应贴在胸前（近心脏）部位，特别是应用于严冬季节和高温酷暑这易发病的季节里，每24小时更换一片。可缓慢而平稳地“透皮吸收”进入血液循环而起到扩张冠状动脉的作用，20～30分钟可至有效血药浓度，可有效地防治夜间心绞痛发作，也可避免患者夜间起床服药，尤适于严冬寒夜兼有呼吸道疾病的老人。

〖温馨提示〗

俗话说“久病成良医”。疾病发作，大多都有发作先兆，冠心病心绞痛的发作也不例外。笔者多年来特地采访了几十位冠心病心绞痛者患者，就冠心病心绞痛的“发作先兆”总结如下：开始为胸部有压榨样、烧灼样、紧束感、憋闷感、窒息感或沉重感，咽喉部有堵塞感，但少有真正的疼痛感觉；或出现呼吸困难、严重乏力、虚弱、头晕、恶心、出汗，或精神感觉改变，甚或晕厥，而无任何胸部不适——这些症状常在病理学上被认为“与心绞痛相当”。故对可疑心绞痛者应仔细观察，注意发病的蛛丝马迹和发作先兆，发现可能的异常，应提前用药（如舌下含化硝酸甘油片），可将疾病“先兆”扼杀在“萌芽状态”——千万不要错过早期心绞痛的治疗机会！