十二指肠黏膜下局限性脓肿1例报道

骆 静，王远梅,赵会传

(长江大学附属荆州市第一人民医院放射科 434000)



十二指肠黏膜下局限性脓肿1例报道

骆 静，王远梅△,赵会传

(长江大学附属荆州市第一人民医院放射科 434000)

十二指肠管壁慢性炎症伴黏膜下局限性脓肿较为罕见，本科室2014年底收治了1例十二指肠黏膜下局限性脓肿患者，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，71岁，因“吞咽困难伴返酸、嗳气10个月，加重1周”入院。既往史：高血压病史10余年，血压最高160/110 mm Hg，曾口服0号降压片以及硝苯地平缓释片，否认糖尿病史，否认食物、药物过敏史。入院查体：体温36.5 ℃，心率每分钟89次，呼吸每分钟20次，血压160/100 mm Hg。神清，全身皮肤、巩膜无黄疸，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清，心律齐。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无手术疤痕，腹肌软，未扪及明显肿块，右侧腹部轻度压痛，反跳痛阴性，肝脾肋下未扪及，双肾区叩击痛阴性，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。心电图：(1)窦性心律；(2)电轴左偏。上腹部CT平扫联合增强扫描提示胃贲门-十二指肠部可见类圆形囊实性占位性病变；边界清晰光整，增强后边缘轻度强化，与肠管管壁分界不清(图1)，考虑良性占位性病变，肝脏MRI平扫联合增强提示十二指肠以及胰腺间囊性为主占位，多考虑肠管外或肠管黏膜下良性肿瘤性病变，间质瘤或神经源性肿瘤，肝脏、双肾多发囊性病变，胰尾部多发囊性病变，左肾血管平滑肌脂肪瘤。于2014年12月29日在静脉吸入复合麻醉下行远端胃大部切除术。术中未见腹腔积液，盆底、肝脏、肠系膜根部、腹膜未见肿块或结节样病灶，肿块位于胃窦及十二指肠球部，呈膨胀性生长，约6 cm×8 cm大小，质韧，边界尚清，未侵出浆膜层，周围脏器无直接侵犯。术后予以抗感染、抑酸、营养等支持治疗，患者症状好转出院。病理检查：慢性炎症伴脓肿形成及柱状上皮导管扩张(图2)。

A：动脉期原始薄层轴位图像；B：动脉期曲面重建图像。

图1 上腹部CT图像

A：×100；B：×400。

图2 病理切片(HP染色)

2 讨 论

查阅国内外文献发现，十二指肠管壁慢性炎症伴黏膜下局限性脓肿形成病变罕有报道。小肠炎性病变常见的影像学表现为肠道管壁增厚，为急性肠黏膜水肿或慢性肠壁纤维组织增生所致，且增强扫描往往有不同程度的强化[1]，病灶周围脂肪间隙不清，可见肠周渗出甚至脂肪间隙内伴脓腔形成，该表现与本例报道不符。

本病例发病部位特殊，为胃窦-十二指肠球部，该处炎症较多见于溃疡、憩室合并感染，但本病例中通过薄层重建及后处理技术并未发现病变与肠腔相通，病变边缘清晰光整，内侧管壁黏膜光滑，排除了憩室合并感染的可能。本病术前影像诊断困难，主要有以下几个原因：(1)与肠壁良性肿瘤如腺瘤、间质瘤及神经源性肿瘤等鉴别困难[2]，十二指肠良性肿瘤约占小肠良性肿瘤的15%左右，其中以腺瘤最为常见[3]，但以腔内生长型为主，黏膜下腺瘤少见，且增强后往往强化明显，与本病例强化方式不同，可予以鉴别，而间质瘤与神经源性肿瘤往往呈实性成分为主，增强后分别为明显或轻中度强化。(2)病灶内部呈囊实性改变，与常见脓肿不同，脓腔多表现为密度较均匀的类圆形低密度区，实性成分较少见，且增强后脓肿边缘呈圈环分层样强化，而本病例增强后仅边缘轻度强化，且灶内有明显实性成分。(3)病灶周围脂肪间隙清晰，未见明显炎性渗出表现，结合术中所见，考虑与慢性病程且未突破浆膜层相关。

同时，诊疗过程中发现，CT后处理技术能充分评价病灶部位、病变累及范围、病灶血供并初步定性，与原始轴位图像相比，能提供更多定位、定性的诊断依据[4-5]。目前多层螺旋CT小肠造影已较多应用于临床，小肠炎症性病变在CT小肠造影检查上具有特征性表现，能全景、多方位地展示小肠肠道，对肠系膜及系膜血管也可较好显示，对小肠炎症性疾病的诊断具有重要价值[6]。

[1]岳文杰，董乐，刘懿，等.多层螺旋CT小肠增强造影在诊断炎症性肠病中的价值研究[J].临床消化病杂志，2011，23(5):263-267.

[2]Changs CD,Lee SJ．Neuroendocrine neoplasms of the gastrointestinal tract：classification，pathologic basis,and imaging features[J].Radiographics，2007，27(6)：1667-1679．

[3]吴恩惠，白人驹，刘望彭．医学影像诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2001:627.

[4]唐智中.MSCT及后处理技术对十二指肠腺癌的诊断[J].实用放射学杂志,2012,9(28)：1384-1388.

[5]Liang TJ,Wang BW,Liu SI,et al.Number of involved lymphnodes is important in the prediction of prognosis for primary duodenal adenocarcinoma[J].J Chin Med Assoc,2012,75(11):573-580.

[6]解骞，窦娅芳，梁宗辉，等.256层多排螺旋CT小肠成像对小肠炎症性病变的临床应用研究[J].CT理论与应用研究，2013，22(2)：329-338.

骆静(1982-),硕士，主治医师，主要从事疾病影像诊断工作。△

�篇及病例报道·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.33.051

R574

C

1671-8348(2016)33-4750-02

2016-05-18

2016-09-13)