荆州市社区老年膝骨关节炎患者生活质量调查及影响因素分析

邓文芳，胡晓艳，孙 瑞，李莉萍

(1.长江大学医学院，湖北荆州 434023； 2.江苏省连云港市第一人民医院护理部 222000)



荆州市社区老年膝骨关节炎患者生活质量调查及影响因素分析

邓文芳1，胡晓艳2，孙 瑞1，李莉萍1

(1.长江大学医学院，湖北荆州 434023； 2.江苏省连云港市第一人民医院护理部 222000)

目的 调查荆州市社区老年膝骨关节炎患者生活质量现状及其影响因素。方法 采用便利抽样法，运用一般资料调查表、疼痛视觉模拟评分(VAS)和汉化版生活质量量表(SF-36)对224例社区老年膝骨关节炎患者进行问卷调查。结果 老年膝骨关节炎患者生活质量各维度评分均低于四川省常模，且差异具有统计学意义(P<0.01)。生理健康的主要影响因素为：膝痛VAS评分、慢性并发症数量、治疗史、文化程度和KOA病程(P<0.01)，心理健康的主要影响因素为：膝痛VAS评分、文化程度、治疗史、慢性并发症数目和月收入(P<0.01)。结论 荆州市社区老年膝骨关节炎患者生活质量偏低，应针对影响因素进行干预，以提高生活质量。

骨关节炎,膝；生活质量；影响因素;老年人

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是老年人的常见病、多发病，60岁以上老年人KOA患病率高达50%[1]。随着人口老龄化进程的加速，其发病率也呈逐年上升趋势[2]。老年KOA患者常因疼痛、僵硬、功能障碍等导致自理能力下降并最终影响其生活质量。本研究就荆州市社区老年KOA患者的生活质量现状开展调查并探讨其影响因素，为今后有效干预措施的制定提供依据，现将调查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2015年3～10月对荆州市6个社区224例老年KOA患者进行生活质量相关调查。纳入标准：(1)年龄大于或等于60岁；(2)明确诊断KOA；(3)自愿参加本次调查。排除标准：有认知功能障碍。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 问卷由一般资料调查表、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和汉化版生活质量量表(short-form 36 health survey scale,SF-36)3部分组成。

1.2.1.1 一般资料调查表 主要包括研究对象的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、月收入、病程、慢性并发症数目、治疗史等情况。

1.2.1.2 VAS 该评分方法主要用于评估受试者自身对疼痛的主观感受，以100 mm线段为评分尺，0 mm为无痛，100 mm为剧烈疼痛，受试者用一条垂直线在评分尺上划出目前膝关节的疼痛程度。

1.2.1.3 SF-36 SF-36是对受试者生活质量进行评价的一个国际测评工具[3-4]。该量表包含36个问题，分为8个维度：生理功能(RF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、情感职能(RE)、社会功能(SF)和精神健康(MH)，其中前4个维度属于生理健康领域(PCS)，后4个维度属于心理健康领域(PCS)。经标准公式计算转换所得总分范围为0～100分，分值越高代表受试者的健康状况越好，生活质量越高[3]。该量表对于评估老年KOA患者生活质量具有良好的信度，各维度的Cronbach′s α系数为0.70～0.95[5]。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.83。将所收集的数据与华西医科大学李宁秀等[6]研究所得的中国四川省常模进行比较。

1.2.2 调查方法 采用便利抽样法收集资料。调查者在社区医生的引导下入户调查，问卷由研究对象当场自行填写，如因疾病或文化程度低不方便填写者，由调查者采用询问答卷方式完成测评，问卷填写完成后当场收回。

2 结 果

2.1 荆州市社区老年KOA患者基本情况 共发放问卷240份，回收有效问卷224份，回收有效率为93.33%，见表1。

2.2 老年KOA患者生活质量评分与四川省常模比较 将本研究的老年KOA患者生活质量评分与四川省常模[6]比较，各维度评分均低于四川省常模，且差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 老年KOA患者生活质量影响因素的多元逐步回归分析 生命质量评分由生理健康评分(PCS)和心理健康评分(MCS)两部分组成，本研究所测得生理健康评分为(62.51±5.96)分，心理健康评分为(64.97±5.41)分。所检验的影响因素包括：性别(X1)、年龄(X2)、婚姻状况(X3)、文化程度(X4)、月收入(X5)、病程(X6)、慢性并发症数目(X7)、治疗史(X8)和膝痛VAS评分(X9)，将影响因素作为自变量引入线性回归，分别以生理健康评分(Y1)和心理健康评分(Y2)为因变量，采用逐步回归分析法进行统计学分析。生理健康评分的主要影响因素为：膝痛VAS评分、慢性并发症数量、治疗史、文化程度和KOA病程(P<0.01)，回归方程为：Y1=80.437-0.408X9-1.512X7-1.116X8+0.628X4-0.047X6。心理健康评分的主要影响因素为：膝痛VAS评分、文化程度、治疗史、慢性并发症数目和月收入(P<0.01)，回归方程为为：Y2=76.146-0.282X9+1.120X4-1.887X8-0.962X7+0.539X5，见表3、4。

表1 荆州市社区老年KOA患者基本情况统计

表2 荆州市社区老年KOA患者生命质量评分与四川省常模比较±s)

续表2 荆州市社区老年KOA患者生命质量评分与四川省常模比较±s)

表3 影响KOA患者生理健康(PCS)的多因素逐步回归分析(n=224)

表4 影响KOA患者心理健康(MCS)的多因素逐步回归分析(n=224)

3 讨 论

3.1 社区老年KOA患者生活质量现状 我国已进入老龄化社会，60岁以上老年人超过1亿，而KOA是老年人常见的慢性疾病，发病率高且随年龄增长呈上升趋势[7]。KOA患者多伴有关节疼痛、僵硬、活动受限等，随病情进展可致畸甚至功能丧失从而影响生活质量[8]。将本研究结果与四川省常模比较，社区老年KOA患者生活质量各维度评分明显降低，且差异具有统计学意义(P<0.05)，这与国内其他学者的研究结果一致，表明膝骨关节炎已严重影响患者的生活质量[9-10]。在所调查的社区老年KOA患者生命质量8个维度中，得分最低的3个维度分别为BP、RE和VT，很多老年人因为关节疼痛害怕跌倒而减少活动，而活动量的降低又进一步影响关节功能的发挥，加重病情，进而影响生理健康，严重者甚至会出现焦虑、抑郁等消极情绪而出现心理健康的损害。因此，社区卫生保健工作者应关注老年KOA患者，通过提供科学合理的社区干预措施改善和提高患者的生活质量。

3.2 社区老年KOA患者生活质量受多种因素的影响 采用多元逐步回归分析社区老年KOA患者生命质量的影响因素，其中生理健康评分的主要影响因素为：膝痛VAS评分、慢性并发症数量、治疗史、文化程度和KOA病程(P<0.01)；心理健康评分的主要影响因素为：膝痛VAS评分、文化程度、治疗史、慢性并发症数目和月收入(P<0.01)。

3.2.1 膝痛严重程度对生活质量的影响 本研究结果显示，生理和心理健康评分均与膝痛严重程度呈负相关，即患者膝痛越严重其生活质量就越低，可见膝关节疼痛是老年KOA患者生活质量的主要影响因素之一。朱才兴等[7]对有膝痛和无膝痛的KOA患者进行生活质量比较发现前者的生活质量低于后者。同样，汪凤兰等[11]对唐山地区农村216例中老年KOA患者进行调查发现，膝关节疼痛越严重者，生活质量得分越低。因此，了解KOA患者生活质量与膝痛严重程度之间的关系，针对膝痛严重程度这个影响因素进行有效控制，可对制订改善患者生活质量的措施起到指导作用。

3.2.2 慢性并发症数目对生活质量的影响 本研究所调查的224例老年KOA患者中，82.6%的患者有1种及以上的慢性并发症，最常见的3种慢性疾病分别为：高血压、糖尿病和冠心病。经多元逐步回归分析发现，KOA患者的生理和心理健康评分均与慢性并发症数目呈负相关，即慢性病越多的KOA患者，其生理功能和精神健康状态也越差。其他学者的研究也证实了慢性并发症数目与生活质量的相关性，云淑林等[12]发现患有其他既往疾病史如心血管疾病、胃肠功能障碍等的KOA患者生命质量各维度的得分越低。可见，加强对社区老年KOA患者进行早期、科学、有效的慢性病管理有助于促进其生命质量的提高。

3.2.3 治疗史对生活质量的影响 通过调查发现，本研究的社区老年KOA患者中有64.7%从未接受过任何治疗，而项晓伟等[13]所调查的深圳市罗湖区50岁以上的老年KOA患者中从未接受过治疗的患者高达97.75%，可见KOA患者对这类疾病并未足够重视，很多患者当病情不太严重时没有及时就诊，直至病情进展严重影响其日常生活时才进行治疗。统计分析表明，从未接受过治疗的KOA患者生命质量得分要低于已接受治疗的患者，说明及时有效的治疗是可改善生命质量的。因此，社区医务工作者应加大对KOA患者的健康教育，提高患者对该病的认知以引起足够的重视。

3.2.4 KOA病程对生活质量的影响 224例社区老年KOA患者中，患病时间最短的0.6年，最长的40年，平均(8.15±6.91)年。骨关节炎是一种慢性进行性退化性疾病，随着患病时间的延长，KOA患者关节疼痛、僵硬、功能障碍等症状可能会相应加重，对患者的生理、心理、社会交往等方面都会造成不利影响。本研究结果表明，KOA病程与生理健康呈负相关，病程越长，患者的生理健康状况越差。云淑林等[12]认为患病10年的患者与刚检查出KOA的患者相比，其生活质量各维度的评分都更低。

3.2.5 文化程度和月收入对生活质量的影响 经统计分析发现文化程度和月收入与KOA患者的生活质量呈正相关，受教育程度越高、家庭收入越好的患者，其生活质量得分越高，国内很多学者也得出了类似的结论[7,11-12]。文化程度越高的KOA患者对疾病的认知和治疗保健的知识相对较多，并且具有较强的健康和自我保健意识，因此会以更科学合理的方式对待疾病。而家庭收入越好的患者对疾病更加重视，能够及时就医治疗，避免了病情的延误。

本研究主要调查了荆州市社区老年KOA患者的生活质量现状并对其影响因素进行了分析。结果表明，荆州市社区老年KOA患者的生活质量较四川省常模偏低，主要影响因素有膝痛严重程度、慢性并发症数目、治疗史、病程、文化程度和月收入。因此，在今后的社区卫生保健工作中应针对影响KOA患者生活质量的因素制订有效措施来改善和提高患者的生活质量。

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邓文芳(1988-)，硕士，讲师，主要从事社区护理工作。

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