他汀类药物与曲美他嗪联用治疗心绞痛的临床效果分析

付生弟，谢 辉

(湖北三峡职业技术学院附属医院，湖北宜昌 443000)



他汀类药物与曲美他嗪联用治疗心绞痛的临床效果分析

付生弟，谢 辉△

(湖北三峡职业技术学院附属医院，湖北宜昌 443000)

目的 研究他汀类药物联合曲美他嗪治疗冠状动脉硬化性心脏病(CHD)稳定性心绞痛的临床效果。方法 将2013年12月至2015年5月该院入院治疗的184例CHD稳定性心绞痛患者分为两组，两组患者均给予基础治疗方案，包括低盐低脂饮食、控制血糖和血压，其中对照组患者加用曲美他嗪进行治疗，观察组患者在曲美他嗪的基础上加用辛伐他汀。比较两组患者心绞痛、心电图，并比较治疗后两组患者的生化指标和心功能指标变化。结果 与对照组比较，观察组患者的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显降低，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；与治疗前比较，两组患者的CO、左心室射血分数(LVEF)和左心室收缩末期内径(LVESD)均有明显改善，且观察组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者心绞痛临床总有效率为87.0%，明显高于对照组68.5%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者心电图疗效临床总有效率为89.1%，明显高于对照组的72.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 辛伐他汀联合曲美他嗪治疗CHD稳定性心绞痛临床效果显著，患者血液生化指标改善更明显，心功能恢复更好。

辛伐他汀；曲美他嗪；冠状动脉硬化；心绞痛

冠状动脉硬化性心脏病(coronary artery heart disease，CHD)是指冠状动脉腔狭窄，冠状动脉供血不足引起的心脏功能障碍及心脏器质性变化，常常被称为冠心病，是一种临床上常见的心血管疾病[1]。随着我国人口老龄化的加剧，我国CHD的发病率呈逐年上升的趋势。CHD的发病受多种因素的影响，包括吸烟、季节、年龄、遗传等[2]。CHD患者在劳累或情绪激动时，常出现胸骨后压榨性疼痛，且疼痛可放射至心前区和左上肢，有些患者发病迅速，发病后如不及时治疗，往往危及生命，给家庭和社会带来了沉重的负担。CHD的治疗一直是临床医生探索的重点，笔者采用辛伐他汀与曲美他嗪联合治疗冠心病心绞痛，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月至2015年5月本院入院治疗的184例CHD稳定性心绞痛患者，所有患者均符合WHO《冠心病的诊断参考标准》[3]，将所有患者分为对照组和观察组，每组92例，其中观察组男50例，女42例，年龄48～66岁，平均(51.8±7.2)岁；对照组男51例，女41例，年龄48～67岁，平均(52.0±8.1)岁。两组患者的年龄、性别、病程等资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准 (1)严重心肌梗死、重度心律失常、心力衰竭的患者；(2)严重心、肝、肾等疾病患者；(3)有精神病的患者；(4)正在服药的患者，可能影响其他各项指标检测者。

1.3 退出标准 (1)出现严重的不良反应；(2)出现严重的并发症，不能继续参与试验；(3)不能保证按时服药，影响判断疗效；(4)试验期间使用了其他药物影响疗效的评价。

1.4 治疗方法[4]两组患者均进行基础的治疗，包括饮食控制、常规的降压治疗、血糖控制等。对照组口服曲美他嗪(每天20 mg)，每天3次；观察组除了口服曲美他嗪外，还需要服用辛伐他汀(每天1 mg)，注意在患者急性心绞痛发作期间，给予硝酸甘油0.3～0.6 mg。两组治疗均以3个月为1个疗程。

1.5 疗效判定标准 比较两组患者心脏相关功能的改善情况，比如心脏指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)。采用全自动生化分析仪检测两组患者治疗后的生化指标，包括总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和三酰甘油(TG)的变化。

心绞痛疗效判定标准[5]，显效：患者心绞痛症状消失，几乎可不服用硝酸甘油；有效：患者心绞痛发作次数减半，服用硝酸甘油次数减半；无效：患者心绞痛和服用硝酸甘油的次数没有变化，甚至加重。临床总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

心电图疗效判定标准[6]，显效：静息期心电图恢复至正常；有效：静息期心电图缺血性ST段下降回升大于1.5 mm，或者主要导联T波倒置变浅大于50%，或者T波由平坦转为直立；无效：静息期心电图与治疗前相当或者加重，比如主要T波加深大于50%，T波由平坦转为倒置。临床总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后生化指标比较 两组患者治疗后生化指标比较见表1，观察组患者的TC、TG和LDL-C均明显低于对照组，而HDL-C明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗后生化指标比较±s)

*P<0.05，与观察组比较。

2.2 两组患者治疗前后心脏功能指标改变比较 两组患者心脏功能指标改善比较见表2，与治疗前比较，两组患者的CO、LVEF明显增加，LVESD明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组患者的上述3项指标改善明显好于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者治疗后心绞痛临床总有效率比较 两组患者治疗后心绞痛临床总有效率比较见表3，观察组显效59例，占64.1%，有效21例，占22.8%，总有效率为87.0%；对照组显效27例，占29.3%，有效36例，占39.1%，总有效率为68.5%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者心脏功能指标改善比较±s)

#：P<0.05，与治疗前比较；*：P<0.05，与对照组比较。

表3 两组患者治疗后心绞痛临床总有效率比较[n(%)]

*：P<0.05，与对照组比较。

2.4 两组患者治疗后心电图比较 两组患者治疗后心电图疗效见表4，观察组显效55例，占59.8%，有效27例，占29.3%，总有效率为89.1%；对照组显效27例，占29.3%，有效40例，占43.5%，总有效率为72.8%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组患者治疗后心电图疗效比较[n(%)]

*：P<0.05，与对照组比较。

3 讨 论

随着生活水平的不断提高以及社会老龄化的加剧，我国心脑血管疾病的发生率呈逐年升高的趋势，特别是冠状动脉硬化性心脏病，其发病率上升趋势更快，已经成为危害我国居民生命安全的重大难题[7]。

CHD心绞痛的病理基础是冠状动脉粥样硬化导致血管发生狭窄，甚至是阻塞，引起心肌出现缺血，其特点是发病急，患者会出现暂时性缺氧，如果不能及时得到治疗，很容易发展成为心肌梗死，导致患者死亡。目前针对这类疾病的治疗以改善患者的生存质量为准，最大程度的降低心肌缺血的程度，并且预防或者减少后续并发症的发生。大量研究表明[8-10]，高血压、糖尿病以及高血脂等疾病，都可以导致冠状动脉内皮发生损伤，进而形成粥样硬化斑块，导致血管管腔发生狭窄甚至阻塞，最终导致心肌供血不足，发生心绞痛，因此对高脂血症、高血压以及糖尿病的控制显得尤为重要。

除了冠状动脉斑块的形成，血管阻力增大以外，血液流变学的变化也是影响血液流动，包括心肌缺血的重要因素，比如高脂血症患者的血浆黏度升高，会导致血流变慢，进而造成组织、细胞缺血、缺氧，最终引起内皮细胞损伤，造成斑块的形成。另一方面，血液流动变慢会促进血小板的吸附、聚集和释放，使得局部的凝血酶等促进凝血的物质含量增加，达到固定的浓度范围后形成血栓[11]。

在对症治疗方面，曲美他嗪可抑制游离脂肪酸代谢，降低游离脂肪酸浓度，从而促进心肌以葡萄糖代谢为主，大量产生三磷酸腺苷，这样可以在冠状动脉病变而心肌供氧受到限制时，大大提高氧的利用度，产生更多的高能磷酸键，以缓解心肌缺血症状，并维持心肌的存活和心脏的功能。在对因治疗方面，主要解决动脉粥样硬化斑块的形成，辛伐他汀是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，其主要适应证为高胆固醇血症，另外的适应证就是冠心病或冠心病等危症(比如糖尿病、症状性动脉粥样硬化性疾病等)合并高胆固醇血症。其主要通过抑制TG的合成，降低血脂水平，从而减低了血液黏度和炎症因子的吸附和聚集，减少了动脉粥样硬化斑块的形成，从而缓解心肌缺血的临床症状。

本研究重点考察了辛伐他汀联合曲美他嗪治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定性心绞痛的临床效果，研究结果表明，辛伐他汀联合曲美他嗪治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定性心绞痛临床效果显著，患者血液生化指标改善更明显，心脏功能恢复更好，且改善心绞痛以及心电图的临床疗效更明显，在对症和对因两个方面同时进行治疗，值得临床推广应用。

[1]刘丽楠，裴晓冬．阿托伐他汀联合曲美他嗪在不稳定型心绞痛治疗中的效果分析[J]．社区医学杂志，2015，13(19)：58-59．

[2]张海鲲．氯吡格雷等治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛62例临床观察[J]．现代养生B，2015(10)：126-126．

[3]王润金．慢性肺源性心脏病伴冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的临床特点及治疗方案分析[J]．心血管病防治知识(学术版)，2015(12)：45-47．

[4]马丹．辛伐他汀与曲美他嗪联合治疗不稳定性心绞痛临床疗效分析[J]．中国民康医学，2014，26(16)：76-76,81．

[5]盛益．曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效观察[J]．现代实用医学，2015，27(9)：1154-1155．

[6]张权成．曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛86例的疗效观察[J]．健康之路，2015，13(10)：42-43．

[7]张平．曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病不稳定型心绞痛的临床观察[J]．中国医药指南，2015，13(7)：157-157,158．

[8]李静．阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J]．实用心脑肺血管病杂志，2014，22(11)：46-47．

[9]张新闻．复方丹参滴丸治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛临床分析[J]．中西医结合心血管病电子杂志，2014(12)：73-74．

[10]张景宇．冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛采用通心络胶囊与倍他乐克联合治疗的应用价值分析[J]．中西医结合心血管病电子杂志，2014(9)：5-6．

[11]王敏．稳心颗粒治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病绞痛的疗效及安全性分析[J]．中国医药指南，2015，13(35)：203-204．

付生弟(1967-)，本科，副主任医师，主要从事心血管内科方面的研究。△

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.33.031

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1671-8348(2016)33-4702-03

2016-03-27

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