超声内镜及胃肠超声造影在胃癌术前分期中的临床应用价值

朱继红，陈英红，文 珂，夏 辉

(河南大学淮河医院超声科，河南开封 475000)



超声内镜及胃肠超声造影在胃癌术前分期中的临床应用价值

朱继红，陈英红，文 珂，夏 辉

(河南大学淮河医院超声科，河南开封 475000)

目的 对比分析超声内镜、胃肠超声造影在胃癌检查中的影像特点及术前分期价值。方法 选取2010年10月至2015年10月经手术病理证实为胃癌的患者共168例，对其超声内镜、胃肠超声造影检查的影像学资料进行回顾性分析，并与术后病理结果进行对照。结果 超声内镜术前T分期评估的准确率明显高于胃肠超声造影，差异具有统计学意义(P<0.05)；胃肠超声造影术前N及M分期评估的准确率明显高于超声内镜，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 超声胃镜检查对胃癌原发灶的诊断准确率较高；对胃癌转移灶的诊断，胃肠超声造影检查对胃癌转移灶的诊断效果更好，且均与术后病理分期一致。

胃肿瘤超声胃镜；胃肠超声造影；术前分期

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，其预后与病理分期密切相关，所以胃癌的早期发现[1-2]及术前对胃癌临床分期(TNM分期)的准确判断是决定其治疗效果和预后的关键[3]。随着超声内镜临床应用的普及和超声造影剂的研发，超声内镜及胃肠超声造影已成为胃癌患者术前的常规检查。本文将这两种影像学检查对胃癌的诊断结果进行比较、分析，并与术后病理分期结果进行比较，旨在找出最有价值的胃癌术前分期方法，为拟定合理的治疗方案提供可靠的临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2010年10月至2015年10月在本院接受治疗的胃癌患者168例，其中男82例，女86例，年龄39～74岁，平均56.5岁。所有患者入院时均进行超声胃镜、胃肠超声造影检查。

1.2 方法

1.2.1 超声内镜检查 所用超声内镜为Olympus EUM2000型，超声频率为5～20 MHz。超声内镜下胃壁声像图表现为与组织解剖相对应的5层结构，对胃癌患者胃壁浸润深度的判断依据该5层结构的不同改变[4]。

1.2.2 胃肠超声造影检查 患者检查前禁食8 h，口服声学造影剂(杭州胡庆余堂医药技术有限公司生产)后，以坐位、平卧位、俯卧位和左/右侧卧位，选择常用的超声切面，于左中上腹进行系列纵横向和斜向扫查来观察胃肠以及胃肠外的病变。胃肠超声造影对胃癌的诊断标准依照郭心璋等[5]的报道 。转移淋巴结的判断标准为[6]：胃外低回声淋巴结，直径多达1.0 cm，多数呈圆形、类圆形，边界清楚。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0进行统计学处理，率的比较采用χ2检验，α=0.05为统计学检验水准。

2 结 果

2.1 患者术后TNM分期基本情况 168例胃癌患者进行根治性切除术，均为单发。其中T1期16例，T2期58例，T3期69例，T4期25例；N0期65例，N1期49例，N2期30例，N3期24例；M0期122例，M1期46例。

2.2 超声内镜检查及胃肠超声造影对术前T分期评估的准确性比较 超声内镜检查术前 T 分期的准确率为79.2%，其中T1、T2、T3、T4 期的准确率分别为81.3%、82.8%、75.4%、80.0%；胃肠超声造影术前T分期评估的准确率为60.7%，其中T1、T2、T3、T4期的准确率分别为43.8%、67.2%、65.2%、44.0%，具体情况见表1。超声内镜术前T分期评估的准确率明显高于胃肠超声造影(χ2=13.604，P=0.000)。超声内镜检查术前T分期与术后病理分期高度一致。

2.3 超声内镜检查及胃肠超声造影对术前N分期评估的准确性比较 超声内镜检查术前N分期的准确率为40.5%，其中N0、N1、N2、N3期的准确率分别为30.8%、44.9%、46.7%、50.0%；胃肠超声造影术前N分期评估的准确率为53.6%，其中N0、N1、N2、N3期的准确率分别为46.2%、59.2%、43.3%、75.0%，具体情况见表2。

表1 超声内镜检查及胃肠超声造影术前T分期评估与病理结果比较(n)

表2 超声内镜检查及胃肠超声造影术前N分期评估与病理结果比较(n)

2.4 超声内镜检查及胃肠超声造影对术前M分期评估的准确性比较 超声内镜检查术前M分期的准确率为54.2%，其中M0、M1期的准确率分别为55.7%、50.0%；胃肠超声造影术前M分期评估的准确率为84.5%，其中M0、M1期的准确率分别为86.9%、78.3%，具体情况见表3。胃肠超声造影术前M分期评估的准确率明显高于超声内镜(χ2=4.470，P=0.034)。胃肠超声造影术前M分期与术后病理分期呈高度一致性。

表3 超声内镜检查及胃肠超声造影术前M分期评估与病理结果比较(n)

3 讨 论

胃癌传统的诊断方法有消化道钡餐、胃镜、超声等，但消化道钡餐和胃镜只能显示胃黏膜表面的病变，对胃壁的浸润深度、邻近组织器官、周围淋巴结和远处脏器的转移情况等均不能判断[7]。而常规的腹部超声检查由于胃气及残留内容物的影响，也难以显示胃肠的微小病灶及早期病变[8]。

随着超声内镜检查在临床的广泛应用，其已成为胃癌患者术前的常规检查[9-10]。其对病灶的直观观察具有其他影像学方法所不能比拟的优势，是行之有效的胃癌筛查方法[11]，且能极大地提高早期胃癌的检出率[12]。在本研究中，超声胃镜对早期胃癌诊断及胃癌T分期的准确率达79.2%，较胃肠超声造影明显提高，与术后病理分期呈高度一致性，与相关报道一致[13]。但是，由于超声穿透深度有限，超声内镜也有一定缺陷，本研究中超声内镜对胃癌N分期及M分期准确性明显减低，与胃肠超声造影检查相比差异具有统计学意义。也有研究者提出此时调整超声探头的频率，对远方声场的判断可能较好。不过，笔者认为由于超声内镜检查是有创检查，调换探头的工作很不方便，也会给患者带来很多不适，操作性不强。

近年来，胃肠超声造影在胃肠道疾病的诊断中也逐渐得到应用[14]，其方便、安全，应用面广泛，患者较易接受和配合。淋巴结及远处转移是选择胃癌外科手术治疗方式的重要参考，而胃肠超声造影在这方面(N/M分期)准确率较高。在本研究中胃肠超声造影N/M分期准确率分别为53.6%、84.5%，与超声胃镜相比差异均有统计学意义，与术后病理分期呈高度一致性。所以，对已有淋巴转移和远处转移的胃癌患者，应该合并使用胃肠超声造影检查来对其远处转移进行观察和诊断。但胃肠超声造影对胃肠原发病灶的诊断较差，本研究中其胃癌T分期的准确率仅为32.7%，可能是造影剂局部充盈缺损、聚集或因疾病导致的胃肠蠕动异常等因素所致[15]。

综上所述，胃癌的术前诊断需要综合考虑在胃癌T分期中使用超声内镜，在NM分期中使用胃肠超声造影，可以扬长避短，对胃癌的TNM分期均进行较为准确的诊断。这对早期诊断胃癌及决定胃癌手术方式，提高胃癌的临床诊治水平以及患者的生存率都具有非常重要的临床价值。而且超声检查安全、无创，在超声内镜检查后，口服胃肠造影剂后直接应用超声设备进行进一步检查，也较为方便，对于一些行动不便以及不能或不愿接受放射检查的患者也较能被接受。近年来，也有报道胃肠超声造影结合静脉注射超声造影剂诊断胃癌的方法[16]，可见超声在诊断胃壁肿瘤的应用前景广阔，值得进一步研究和应用。

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Clinical application value of ultrasonic endoscopy and gastrointestinal ultrasonic contrast in preoperative staging of gastric carcinoma

ZhuJihong，ChenYinghong，WenKe，XiaHui

(DepartmentofUltrasonography,AffiliatedHuaiheHospital,HenanUniversity,Kaifeng,Henan475000,China)

Objective To investigate the imaging features and preoperative staging value of ultrasonic endoscopy and gastrointestinal ultrasonic contrast in the gastric carcinoma examination.Methods One hundred and sixty eight patients with gastric carcinoma verified by operation and pathology in our hospital from October 2010 to October 2015 were collected.Then their imageological data including ultrasonic endoscopy and gastrointestinal ultrasonic contrast examinations were retrospectively analyzed and compared with the postoperative pathological results.Results The accuracy rate of preoperative T staging in ultrasonic endoscopy was significantly higher than that of gastrointestinal ultrasonic contrast,the difference had statistical significance(P<0.05);the accuracy rate of preoperative N/M staging in gastrointestinal ultrasonic contrast was significantly higher than that in ultrasonic endoscopy,the difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion Ultrsonic endoscopy and gastrointestinal ultrasonic contrast have different advantages and values in preoperative staging:ultrasonic endoscopy has higher accuracy rate in the diagnosis of primary gastric carcinoma;gastrointestinal ultrasonic contrast is better in diagnosing metastasis of gastric carcinoma，moreover which shows the consistency with postoperative pathological staging.

stomach neoplasms;endoscopic ultrasonography;ultrasonic contrast solution;preoperative staging

朱继红(1981-)，硕士，主治医师，主要从事腹部和胃肠超声方面的研究。

��·临床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.33.018

R735.2

A

1671-8348(2016)33-4664-02

2016-04-02

2016-05-15)