大动脉粥样硬化型脑梗死与穿支动脉疾病型脑梗死的临床特点对比

许 魏，罗 华

(西南医科大学，四川泸州 641003)



大动脉粥样硬化型脑梗死与穿支动脉疾病型脑梗死的临床特点对比

许 魏，罗 华△

(西南医科大学，四川泸州 641003)

目的 对比分析大动脉粥样硬化型脑梗死与穿支动脉疾病型脑梗死的临床特点。方法 将90例大动脉粥样硬化型脑梗死患者作为观察组，90例穿支动脉疾病型脑梗死患者作为对照组，对两组患者的一般资料与临床特点进行对比分析。结果 观察组患者的饮酒、吸烟率分别为43.33%、54.44%，依次高于对照组的27.78%、25.56%；观察组合并冠心病、脂代谢异常率分别为45.56%、58.89%，依次高于对照组的21.11%、37.78%；而对照组合并糖尿病率为65.56%，高于观察组的42.22%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血浆氧化低密度脂蛋白水平[(687±169)μg/L]和循环内皮细胞计数[(9.0±1.7)×106/L]明显高于对照组，观察组一氧化氮水平[(77.4±21.1)μmol/L]则低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 大动脉粥样硬化型脑梗死的发病因素与饮酒、吸烟，合并冠心病、脂代谢异常等有较大关系，而穿支动脉疾病型脑梗死多与糖尿病有关。

动脉粥样硬化；穿支动脉疾病；脑梗死

脑梗死是临床上一种发病率、致残率以及病死率均较高的疾病，对该病的发病原因进行正确的临床分析，是治疗和预防该病的关键[1]。因此，应对该病的相关发病因素进行深入研究分析。笔者对90例大动脉粥样硬化型脑梗死患者以及90例穿支动脉疾病型脑梗死患者的一般资料与临床特点进行了对比分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月至2015年12月收治的90例大动脉粥样硬化型脑梗死患者作为观察组，90例穿支动脉疾病型脑梗死患者作为对照组，所有患者均经证实为急性脑梗死患者，入院时均实行血常规、尿常规、大便常规、凝血、生化、梅毒抗体、获得性免疫缺陷病毒抗体等检查，并进行颈动脉彩超、心脏超声、头颈CT血管成像(CTA)等检查。其中观察组男52例，女38例；年龄42～67岁，平均(54.65±12.21)岁。对照组男55例，女35例；年龄42～68岁，平均(54.78±12.34)岁。两组患者年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)对照组：穿支动脉疾病型脑梗死诊断主要为出现在穿支动脉区且与临床症状一致的急性孤立梗死灶，不考虑其大小；载体动脉无任何程度的狭窄(DSA、CTA、MRA或TCD)或粥样硬化斑块现象；同侧近端颅外或颅内动脉出现大于50%的狭窄或易损斑块，该类梗死灶归为不明原因；存在心源性栓塞的梗死灶同样归为不明原因；无其他发病原因。(2)观察组：大动脉粥样硬化型脑梗死分为颅内、颅外大动脉粥样硬化以及主动脉弓粥样硬化，其中颅内、颅外大动脉粥样硬化诊断标准具体为，排除孤立穿支动脉区梗死灶之外的任何类型梗死灶，均有颅外或颅内相应的大动脉粥样硬化现象，如狭窄或易损斑块大于50%；无心源性卒中以及其他病因。主动脉弓粥样硬化的诊断标准为：急性且多发梗死灶，尤其是同时牵连至双侧前循环或前后循环；无与其相对应的颅外或颅内大动脉粥样硬化现象，如狭窄或易损斑块大于50%；无心源性卒中迹象以及可引发急性多发梗死灶的其他症状，如凝血异常、血管炎或肿瘤性栓塞等；存在主动脉弓粥样硬化的潜在病因，如经MRA等检查证实主动脉弓表面出现血栓或斑块大于4 mm[2]。由两名资深的主治医师根据患者的相关检查结果和临床资料等，依照中国缺血性卒中亚型标准，结合本次研究的需要将符合穿支动脉疾病型脑梗死和大动脉粥样硬化型脑梗死患者纳入研究。

1.3 方法 所有研究对象在入院的次日清晨空腹抽取静脉血，对血常规、尿常规、大便常规、凝血、生化、梅毒抗体、获得性免疫缺陷病毒抗体等进行检查，并进行颈动脉彩超、心脏超声、头颈CTA等检查。

1.4 观察指标 观察两组患者合并冠心病、脂代谢异常、糖尿病、高血压等临床特点，并进行对比分析；同时对比两组患者性别、饮酒、吸烟、无明确病因等临床资料。

2 结 果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者性别、无明确病因等临床资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组患者的吸烟、饮酒等比率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)]

2.2 两组患者生化指标比较 观察组血浆氧化低密度脂蛋白[(687±169)μg/L]和循环内皮细胞计数[(9.0±1.7)×106/L]明显高于对照组，观察组一氧化氮水平[(77.4±21.1)μmol/L]则低于对照组。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者生化指标的比较±s)

表3 两组患者合并疾病的临床特点比较[n(%)]

2.3 两组患者合并各种疾病的临床特点比较 两组患者合并高血压率对比，差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组患者合并冠心病、脂代谢异常的比率高于对照组；对照组患者合并糖尿病率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨 论

氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)损伤内皮细胞的具体机制如下：ox-LDL具备的细胞毒性较高，会对内皮细胞造成损伤，减少VEC生成一氧化氮合酶(NOS)的量，并导致一氧化氮(NO)的分泌量出现绝对减少现象，血管收缩后白细胞与血小板会黏附、聚集与启动，且主要于内膜损伤处开展，内膜异常增生且VSMC增殖后会致使内源性抗动脉粥样硬化机制降低[3-4]。VEC遭受损伤后其脆性上升，使得黏附性与渗透性也得到强化，内膜中会进入大量LDL并逐渐沉积，经氧化后形成ox-LDL，而后再恶性循环[5]。ox-LDL会导致EC对L-精氨酸的摄取量减少进而对NO的形成予以抑制。由此可见，ox-LDL可对内皮NO起降低作用，并在此作用下使动脉粥样硬化中的内皮细胞增加对凋亡的敏感性[6]。

经研究后发现共同培养ox-LDL与内皮细胞24 h后，细胞骨架经内皮细胞参加后形成的微丝被明显破坏、断裂、稀疏以及在分布时也比较紊乱[7]。在此作用下内皮细胞间隙逐渐增加，通透性获得提升，脂质成分在经由内皮层进入内皮下时更加便利，由此形成动脉粥样硬化[8]。ox-LDL可对内皮细胞NOS基因表达予以抑制，进而对NO的合成与释放作用进行抑制，导致内皮功能出现障碍[9]。bcl-2基因基于ox-LDL诱导作用下其VEC会逐渐凋亡，ox-LDL对bcl-2表达起下调作用，而后加快VEC的凋亡[10]。本研究中，观察组患者合并冠心病率高于对照组，其原因可能为伴有冠心病的患者容易合并心肌射血能力下降以及心律失常等，从而使血流动力学产生改变，如血流量降低、血管变窄等；同时容易引发脑血管供血障碍，从而造成梗死[11-12]。另外，患者饮酒、吸烟以及合并脂代谢异常等比率均高于对照组，与相关研究报道一致[13]；说明大动脉粥样硬化型脑梗死的发病因素还与饮酒、吸烟、合并脂代谢异常等有关。而研究中对照组合并糖尿病率高于观察组，与有关报道接近[14]；说明穿支动脉疾病型脑梗死与合并糖尿病有较大关系。

综上所述，大动脉粥样硬化型脑梗死与穿支动脉疾病型脑梗死具有不同的临床特点和发病因素，应对其进行区别治疗和控制，以降低各类型脑梗死的发病率，提高其预后效果。

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Comparison of clinical features of large-artery atherosclerosis cerebral infarction and perforating artery disease type cerebral infarction

XuWei,LuoHia△

(SouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuanm646000,China)

Objective To study the clinical features of large-artery atherosclerosis cerebral infarction and perforating artery disease type cerebral infarction.Methods Ninety cases of large-artery atherosclerosis cerebral infarction were set as the observation group and 90 cases of perforating artery disease type cerebral infarction as the control group.The general data and clinical characteristics were performed the comparative analysis.Results The drinking and smoking rates in the observation group were 43.33% and 54.44% respectively,which were in turn higher than 27.78% and 25.56%in the control group;the occurrence rates of complicating coronary heart disease and lipid metabolism abnormality in the observation group were 45.56%and 58.89%respectively,which were in turn higher than 21.11% and 37.78%in the control group;while the occurrence rate of complicating diabetes mellitus in the control group was 65.56%,which was higher than 42.22%in the observation group,the differences were statistically significant(P<0.05).Plasma oxidized low density lipoprotein and circulating endothelial cell count in the observation group were(687±169)g/L and(9.0±1.7)×106/L respectively,which were significantly higher than the normal level in the control group,the level of nitric oxide in the observation group was(77.4±21.1)mol/L,which was lower than that in the control group.The differences between the two groups were statistically significant(P<0.05).Conclusion The onset factors of large artery atherosclerosis cerebral infarction have larger relation with drinking,smoking,complicating coronary heart disease and lipid metabolism abnormality,while perforating artery disease type cerebral infarction is more related with diabetes.

atherosclerosis;perforator artery disease;cerebral infarction

��·临床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.33.014

R543.5

A

1671-8348(2016)33-4653-02

2016-03-29

2016-06-13)