半夏秫米汤加减治疗心脾两虚型失眠60例

郑立升，高双静，肖辉煌

（1.福建中医药大学附属福州中医院，福建福州350001；2.福建中医药大学，福建福州350122）

半夏秫米汤加减治疗心脾两虚型失眠60例

郑立升1，高双静2，肖辉煌1

（1.福建中医药大学附属福州中医院，福建福州350001；2.福建中医药大学，福建福州350122）

失眠；心脾两虚；半夏秫米汤加减

失眠又称“不寐”，是指不能获得正常睡眠为特征的一种病症，轻者入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续1个月以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状，无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因［1］。半夏秫米汤见于《灵枢·邪客》篇，是《内经》仅有十方之一，专为不寐而设。

1 资料与方法

1.1 一般资料观察病例均为福州市中医院2015年3月—2016年6月门诊病人，共63例，脱落3例，实际观察60例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组30例，男9例，女21例，年龄平均（40.13±4.31）岁，病程平均（10.97±3.35）个月。对照组30例，男12例，女18例，年龄平均（38.25± 3.25）岁，病程平均（11.25±2.28）个月。2组年龄、性别及病程比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》［2］，主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差，这种睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1个月以上。病人日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果，睡眠质和/或量的不满引起了明显的苦恼，或影响了社会及职业功能。

1.2.2 中医辨证标准按照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》［1］，辨为心脾两虚证：不易入睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐，心悸健忘，神疲乏力，四肢倦怠，纳谷不香，面色萎黄，口淡无味，腹胀便溏，舌质淡苔白，脉细弱。

1.3 纳入标准①同时满足上述西医诊断标准及中医辨证标准；②年龄18～60岁；③患者签署知情同意书。

1.4 排除标准①中医辨证分型不属于心脾两虚证者；②伴发其他器质性疾病，如心肌梗塞、脑梗塞、肿瘤等者；③合并高血压、糖尿病者；④合并精神异常、精神分裂症者；⑤伴肝、肾、心功能不全者；⑥不能配合完成治疗者。

1.5 治疗方法治疗组运用半夏秫米汤加减治疗，组成：法半夏40 g（久煎），茯苓30 g，淮山药30 g，合欢皮30 g，龙骨18 g，煅牡蛎18 g，首乌藤30 g，党参12 g，白术10 g。加减：伴肝火扰心者加绵茵陈、黄芩；痰热扰心者加黄连、竹茹；胃气失和者加麦谷芽、青陈皮；瘀血内阻者加桃仁、牡丹皮；心胆气虚者加黄芪。嘱患者保持心情舒畅，生活有规律，清淡饮食。上药稍清洗后浸泡半小时，加水500 mL，先武火烧开后改小火慢煎共半小时取药汁150 mL，两煎共300 mL，分两次口服，其中晚上睡前半小时服1次，连续服用7 d。对照组口服安定，2.5 mg/次，晚上睡前半个小时口服，连续7 d。治疗7 d后观察疗效。

1.6 疗效判定标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定，①临床痊愈：睡眠正常，睡眠时间6 h以上，伴随症状消失。②有效：总睡眠时间延长2 h以上，但不足6小时，伴随症状改善。③无效：睡眠如服药前，或睡眠时间延长不足2 h，症状无改善。

2 结果

治疗组临床痊愈14例，有效13例，无效3例，总有效率90%。对照组临床痊愈5例，有效17例，无效8例，总有效率73.3%。2组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

随着我国社会结构不断的转型，生活节奏越来越快，每年有超过1/3的成年人遭受失眠困扰［4］。由于睡眠不好而紧张，由于紧张导致失眠进一步加剧，因为长期睡眠不足常导致病人疲乏无力，情绪抑郁。本病西医常规使用安定等西药，有一定疗效，但总体疗效不如中药，且患者容易产生依赖性，白天多有疲乏等并发症。本病祖国医学称之为“目不瞑”“不寐”，《内经》认为“卫气行于阳则寤，行于阴则寐”。若夜晚卫气从阳分入阴分，阴阳趋于协调，人们便能入睡；若夜晚阳气留于阳分而不得人于阴分，则阳盛于外而不得眠。即失眠的主要机理是阴阳失调，阳不入阴。《灵枢.邪客》篇记载其汤方，“以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮之，炊以苇薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度，故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而已也。”这里的半夏汤就是半夏秫米汤，由半夏及秫米组成。半夏秫米汤为古方失眠第一方，其主要药物为半夏，有交通阴阳的作用，由于生半夏有小毒，所以多用制半夏；因临床药房没有秫米，所以用茯苓和淮山药代替，有健脾安神作用；配合合欢皮、首乌藤养心安神，龙骨、牡蛎重镇安神，党参、白术健脾益气。合方有健脾益气，养心安神作用，临床运用于心脾两虚型失眠可取得良好的疗效，有“复杯则卧，汗出则已”之效。本方半夏用量值得考究，量少效果差，病情日久或偏重的患者剂量还要大。但建议避免用生半夏，对于肝肾功能不全及孕妇也应慎用制半夏，不建议长期使用、大剂量使用，中病即止。

［1］中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南中医病证部分［S］.北京：中国中医药出版社，2008.

［2］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［S］. 3版.北京：人民卫生出版社，2001：64-67.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：44.

［4］赵晓东，时晶，杨益昌，等.失眠的诊断与中西医治疗［J］.中华中医药杂志，2011，26（11）：2641-2643.

R256.23

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2016-10-09

郑立升（1963—），女，主任中医师。