轻度肺高血压住院患者焦虑状况及影响因素分析

顾 芬，李玉梅，侯黎莉

（同济大学附属上海市肺科医院 呼吸科，上海200433）

【研究生园地】

轻度肺高血压住院患者焦虑状况及影响因素分析

顾 芬，李玉梅，侯黎莉

（同济大学附属上海市肺科医院 呼吸科，上海200433）

目的了解轻度肺高血压住院患者焦虑状况，分析其影响因素。方法选取上海市肺科医院131例轻度肺高血压住院患者，采用患者一般资料问卷、焦虑自评量表和社会支持评定量表进行调查，收集数据采用描述性分析、Pearson相关分析、多元逐步回归分析。结果轻度肺高血压住院患者焦虑水平高于国内常模（P<0.05），主观支持、客观支持、对支持的利用度维度及社会支持总分与焦虑呈负相关（P＜0.05）。多元逐步回归分析显示社会支持水平、年龄、婚姻状况是其焦虑情绪的主要影响因素（P＜0.05）。结论轻度肺高血压住院患者焦虑水平比国内常模较高，年龄较大、社会支持水平较低、已婚患者，其焦虑水平较高。医护人员在轻度肺高血压患者治疗过程中,注意根据其不同年龄、社会支持水平、婚姻状况采取针对性健康教育及人文关怀，对已出现焦虑症状患者及时进行专业心理救治，减轻患者的焦虑情绪。

肺高血压，轻度；焦虑；影响因素

肺高血压（pulmonary hypertension,PH）指在静息状态下经右心导管检查测定平均肺动脉压力（mPAP）≥25 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）[1]。 肺高血压是由多种病因引起肺血管床受累、肺循环阻力渐进性增加，最终导致右心衰竭的一类病理生理综合征[1]。由于确切病因和发生机制不清楚，肺高血压仍是一种无法治愈的常见恶性疾病。按照疾病严重程度可分为轻度和重度肺高血压，其中轻度肺高血压包括WHO肺高血压功能分级Ⅰ级或Ⅱ级患者[2]；重度肺高血压，包括WHO肺高血压功能分级Ⅲ级或Ⅳ级，重度肺高血压合并急性右心衰竭需要接受多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等血管活性药物或静脉利尿剂治疗的患者[3]。根据病因可将肺高血压分为5大类[4]：肺动脉高压、左心疾病相关肺高血压、呼吸疾病或低氧相关肺高血压、慢性血栓栓塞性肺高血压和机制不明或多种因素所致肺高血压。普通人群中肺高血压患病率为0.3%～6.0%[4]。虽然吸入用伊洛前列素、西地那非等部分靶向治疗药物可以明显改善患者生存质量，但肺高血压仍无法治愈，给患者造成沉重的心理负担，而医护人员对肺高血压患者的焦虑情绪关注较少。本研究旨在了解住院肺高血压患者焦虑状况，分析其影响因素，为肺高血压患者采取针对性护理干预提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年1—6月选取上海市肺科医院收治的131例轻度肺高血压患者。年龄17～70（35.77±13.45）岁，病程 1～21（4.79±1.38）年。 纳入标准：（1）年龄≥16 岁；（2）经右心导管检查，平均肺动脉压（mPAP）≥25 mmHg[1]，轻度肺高血压者；（3）患者住院时间≥1周；（4）既往无精神病史及严重认知功能障碍；（5）能够独立完成问卷或在调查者指导下完成问卷；（6）本研究得到伦理委员会批准，患者自愿接受问卷调查并签署知情同意书。排除标准：（1）重度肺高血压者，病情危重无法配合问卷调查；（2）有精神疾病者或存在认知障碍；（3）调查过程中退出或拒绝参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本研究采用问卷调查法，问卷包括：（1）患者一般资料问卷，自行设计，包括性别、年龄、婚姻、病程、家族史、文化程度、工作状况、费用支付方式、疾病类型、经济收入等；（2）焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scales，SAS）， 由 Zung 在 1971年编制[5]，用于评价患者过去1周的焦虑程度。由20个条目组成。直接将20个条目评分相加得出总分，总分乘以1.25取整数为标准分,焦虑评定的临界值标准分≥50分存在焦虑，分值越高，焦虑倾向越明显，该量表的 Cronbach’s α信度系数为 0.77，内容效度为0.87[6]。（3）社会支持评定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[6]，该量表有 10 个条目，包括主观支持、客观支持及对社会支持的利用度3个维度，此量表总分为66分，社会支持总分≤22分为社会支持低水平，23～44分为中等水平，45～66分为高水平。1.2.2 调查方法 轻度肺高血压患者住院第7天，由2名经培训的护理人员于当天下午发放问卷，由于该段时间治疗及护理操作较少，告知患者问卷填写注意事项和要求，统一指导语，患者15 min内独立填写问卷。共发放问卷135份，回收有效问卷131份，问卷效回收率97.0%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0进行数据统计分析，采用描述性分析、Pearson相关分析、两独立样本t检验、单因素方差分析及多元逐步回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 轻度肺高血压患者焦虑状况和社会支持水平131例患者中19例存在焦虑症状，占14.5%，焦虑评分（48.15±11.41）分，国内常模（n=1 158）焦虑评分为（29.78±10.07）分[7]，轻度肺高血压住院患者焦虑评分高于国内常模（t=19.512，P=0.000）。131例轻度肺高血压住院患者社会支持水平，28例处于高水平，92例处于中等水平，11例处于低水平，91.6%的患者社会支持处于中等水平及以上。

2.2 轻度肺高血压患者焦虑评分与社会支持的相关性 结果显示主观支持、客观支持、对支持的利用度维度及社会支持总分与焦虑呈负相关（P＜0.05），见表1。

2.3 轻度肺高血压住院患者焦虑情绪的影响因素分析

2.3.1 轻度肺高血压住院患者焦虑情绪的单因素分析 结果显示轻度肺高血压患者在性别、年龄、婚姻状况、工作状况和社会支持水平5个变量上焦虑评分差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 131例轻度住院肺高血压患者焦虑的单因素分析（±S，分）

表2 131例轻度住院肺高血压患者焦虑的单因素分析（±S，分）

2.3.2 轻度肺高血压住院患者焦虑情绪影响因素的多元逐步回归分析 以轻度肺高血压患者的焦虑评分作为因变量，将单因素分析有统计学意义的变量作为自变量，进行多元逐步回归分析。赋值方法：性别（女=1，男=2），年龄（＜45=1，45～60=2，＞60=3），婚姻状况（未婚=1，已婚=2），工作状况（无工作=1，有工作=2），社会支持水平（低水平=1，中等水平=2，高水平=3）。多元逐步回归分析结果显示：年龄，婚姻状况及社会支持水平是轻度肺高血压住院患者焦虑情绪的独立影响因素（P<0.05）。见表3。

表3 131例轻度住院肺高血压患者焦虑影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 轻度肺高血压住院患者的焦虑水平较高 本研究结果显示：131例轻度肺高血压住院患者焦虑评分（48.15±11.41）分，国内常模（n=1 158）焦虑评分为（29.78±10.07）分[7]，轻度肺高血压住院患者焦虑评分高于国内常模（t=19.512，P=0.000）。肺高血压的发病机制尚未完全明确，目前研究证实，遗传因素中编码BMPR2的基因是肺动脉高压最重要的遗传易感基因，部分遗传性出血性毛细血管扩张症合并肺动脉高压的患者存在间变性淋巴瘤激酶-1或内皮联蛋白基因突变[8]。研究显示，肺动脉高压的发病与部分药物和毒物有关，目前明确和肺动脉高压肯定相关的物质包括部分减肥药即中枢性食欲抑制剂 （阿米雷司，苯氯雷司，芬氟拉明和右芬氟拉明）及毒性菜子油；而安非他明、L-色氨酸和甲基苯丙胺与肺高血压发病非常相关[1]。肺高血压最常见的症状为活动后乏力、气短、晕厥、咯血、胸痛、心悸，其他症状有胸闷、干咳、下肢水肿、心绞痛、腹胀及声音嘶哑等[9]。气短提示出现右心功能不全，晕厥提示患者心输出量显著下降。WHO心功能分级Ⅱ级及以上患者体力活动受限，患者不能参加常人的活动，容易产生不同程度的社会隔绝[9]。肺高血压治疗尽管取得了一定疗效，但仍然是一种慢性无法治愈的疾病，需要长期泵入多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力药物、氧气吸入及靶向药物治疗，但是靶向药物治疗费用昂贵，给患者家庭带来经济负担。肺高血压的生存期较短，与WHO心功能分级密切相关,Ⅳ级仅为6个月，Ⅲ级为2.5年，Ⅰ～Ⅱ级为6年[8]。患者由于疾病本身限制，家庭角色发生变化。因此肺高血压患者要应对各种压力源包括明显的疾病症状、生存期短、昂贵的治疗费用及失业，使患者在治疗、护理、康复过程中出现焦虑等心理问题及躯体症状[10-12]。

3.2 轻度肺高血压住院患者焦虑情绪影响因素分析

3.2.1 社会支持水平 本研究相关性分析结果显示：主观支持、客观支持、对支持的利用度维度及社会支持总分与焦虑呈负相关（P＜0.05），多元逐步回归分析结果显示：社会支持水平是轻度肺高血压住院患者焦虑情绪的独立影响因素。提示轻度肺高血压患者社会支持水平越低，其焦虑水平越高。社会支持中客观支持，如物质上的直接支援，社会网络、团体关系的存在和参与。轻度肺高血压住院患者客观支持与焦虑水平呈负相关（P＜0.05），这与吴文汇等研究结果一致[13]，发现临床恶化事件发生率和死亡率与特发性肺动脉高压患者社会经济地位呈负相关，低水平社会经济地位患者发生临床恶化事件风险是高水平社会经济地位患者的4倍，死亡风险是低水平社会经济地位患者的1/3。患者在社会中受尊重、被支持、被理解的情感体验属于主观支持，主观支持水平较低患者，其焦虑水平较高。患者对他人给予的社会支持利用程度较低，其焦虑水平较高，由于轻度肺高血压患者反复住院，且病情逐渐加重，患者容易产生焦虑、悲观绝望心理，从而忽视了积极利用周围的社会支持源泉。

3.2.2 年龄 多元逐步回归分析结果显示：年龄是轻度肺高血压住院患者焦虑情绪的独立影响因素 （P<0.05），年龄较大轻度肺高血压住院患者，其焦虑水平较高。蒋鑫等[14]研究显示57%中老年肺高血压患者存在高血压病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等多种合并症，且确诊时均合并有心脏疾病，其中73%患者心功能III或IV级。老年肺高血压患者病情复杂，治疗难度较大，住院期间使用心电监护仪、输液泵等，患者需要长期卧床，生活不能完全自理，一般日常活动容易出现气短、疲倦，爬楼梯或站立时，甚至发生晕厥，对治疗失去信心，容易产生焦虑心理。50～60岁患者面临退休或脱离领导岗位等社会问题，患者社会角色发生改变，加上疾病本身的限制，影响正常工作和生活，阻碍患者自我实现需要。老年肺高血压患者体质弱、免疫力较差，容易发生呼吸道感染，从而使疾病进一步加重，以致焦虑水平较高。

3.2.3 婚姻 多元逐步回归分析结果显示：婚姻状况是轻度肺高血压住院患者焦虑情绪的独立影响因素（P<0.05），已婚轻度肺高血压患者的焦虑评分高于未婚患者。已婚患者产生焦虑的原因包括应激事件、躯体因素、认知或思维等。因肺高血压预后差、生存时间短，心功能Ⅳ级患者容易发生猝死，对患者及家属是强烈的应激事件。由于肺高血压患者妊娠期死亡率高达30%～50%[1]，因此生育期女性患者因无法生育而担心对家庭关系有影响。谢小华等[15]研究显示家庭结构、功能因素可能对患者产生焦虑的情感反应。婚姻体现了马斯洛需要论、爱和归属的需要[16]，已婚患者反复住院不能照顾其他家庭成员，担心疾病治疗费用给家庭带来经济负担。患者角色发生改变，不能担当作为父母顶梁柱角色，反而需要被照顾，害怕拖累家庭，因而已婚患者的焦虑评分显著高于未婚者。

3.3 对护理工作建议 轻度肺高血压住院患者的焦虑水平比国内常模较高，社会支持水平、年龄和婚姻是焦虑情绪的主要影响因素。需要医护人员针对主要影响因素给予及时的心理疏导，对焦虑评分为50分以上的患者，即存在焦虑症状者，建议其前往心理护理门诊就诊，给予适宜心理干预。建议成立轻度肺高血压患者俱乐部，定期组织患者及家属参加俱乐部活动，由医护人员讲解关于该疾病的最新治疗、护理进展，并详细答疑患者现存和潜在的问题，也可发动患者间相互交流、互相帮助，从而获得更多的社会支持。医护人员还要借助微信平台、康复助手等移动护理途径呼吁家庭和社会给予全力支持。在治疗、护理过程中要关注中老年轻度肺高血压患者焦虑状况，入院时告知家属尽可能陪护。指导患者渐进性肌肉放松训练以减轻其焦虑情绪[17]。发放肺高血压健康宣教书籍，让其了解治疗、预后及生存情况，促使患者按照医嘱准确服药并按时随访复查，对生育期患者做好家属健康宣教，采取避孕措施。

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Current Status of Anxiety of Mild Pulmonary Hypertension Inpatients and Its Influence Factors

GU Fen,LI Yu-mei,HOU Li-li
(Dept.of Respiratory,Shanghai Pulmonary Hospital,Tongji University,Shanghai 200433,China）

ObjectiveTo understand the status of anxiety of patients with mild pulmonary hypertension and to analyze its influence factors.MethodsTotally 135 hospitalized patients with mild pulmonary hypertension were recruited from Shanghai Pulmonary Hospital and investigated with general information questionnaire,Self-rating Anxiety Scale (SAS)and Social Support Rating Scale.ResultsThe anxiety of pulmonary hypertension inpatients was more serious than that of domestic norm (P<0.05).Social support were negatively correlated with anxiety (P<0.05).Multivariate linear regression analysis showed that age,social support and marital status of patients were main influence factors of anxiety(P<0.05).ConclusionAnxiety of patients with mild pulmonary hypertension is affected by age,social support and marital status.Medical staff should take individualized health education and psychological care measures to relieve patients’anxiety.

pulmonary hypertension，mild;anxiety;influence factors

2015-07-23

上海市卫生和计划生育委员会科研课题（201440087）；上海市肺科医院院级课题（hl201304）

顾 芬（1982-），女，山东泰安人，硕士，博士研究生在读，主管护师，科护士长。

侯黎莉（1977-），女，上海人，研究生学历，副教授，博士研究生导师，护理部主任。

R473.56

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.04.018

方玉桂 谢文鸿]