超声对慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺增生的诊断价值

张璘，赵正莲，杨化

大理州人民医院超声科，云南大理 671000

超声对慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺增生的诊断价值

张璘，赵正莲，杨化

大理州人民医院超声科，云南大理 671000

目的 分析研究超声对慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺增生的诊断价值。方法 随机抽取2011年10月—2015年10月该院收治的60例进行维持性血液透析的患有慢性肾功能衰竭的病人为研究对象，利用超声对患者甲状旁腺进行检查，观测患者增生甲状腺的具体数量、大小、供血状况、具体位置、形态和内部回声，检查患者病灶，将病理检查作为参照。 结果 超声检查结果为91枚甲状旁腺增生病灶，而病理检查发现有83枚属于甲状旁腺增生病灶，8枚属于淋巴结反应性增生，采用超声进行诊断的符合率达到91.21%，比较差异有统计学意义（P<0.05），超声显示有81枚呈现出的血流信号非常丰富，有39枚的直径小于15 mm类似圆形的，占82.05%，有44枚的直径超过15 mm为叶状或者是不规则状，占75.00%。结论超声可以有效检查出甲状旁腺增生，是一种具有较高使用价值的影像学筛查法。

超声；慢性肾功能衰竭；诊断；甲状旁腺增生

患有慢性肾功能衰竭的病人，由于具有低血钙和高血磷，就会使甲状旁腺主细胞产生增生，分泌出很多的内源性甲状旁腺激素，诱导患者产生具有继发性的甲状旁腺功能亢进症—SHP，从而出现一系列的临床症状，其中主要有：皮肤瘙痒、贫血以及骨痛和骨质疏松等[1]。如果及时发现SHP进行有效的临床干预，就能够防止机体受到更严重的伤害，从而提升其生活质量[2]。该文以2011年10月—2015年10月该院收治的60例进行维持性血液透析的患有慢性肾功能衰竭的病人为研究对象，分析研究超声对慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺增生的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2011年10月—2015年10月该院收治的60例进行维持性血液透析的患有慢性肾功能衰竭

的病人为研究对象，男38例，女22例，患者年龄12～70岁，平均（35.4±8.7）岁，患者进行血液透析的时间为3～162个月，平均（62.1±24.4）个月。患者每周进行3次透析，进行4 h/次。

1.2 方法

采用的彩色多普勒超声诊断仪型号为ALOKA SSD-7，具有的线阵探头是9L-D,其频率为7～12 MHz。患者应仰卧，在患者肩下垫硬枕，将颈前区完全暴露出来，利用超声扫查的范围为：上到患者双侧下颌角，往下则到患者的双侧锁骨，而两侧就到颈内静脉[3]。找到增生甲状旁腺，仔细记录数量、大小、供血状况、具体位置、形态和内部回声。采用超声对甲状旁腺增生进行检查，通过外科手术来进行切除，或者在超声的指引下进行穿刺活检，并参照病理学对患者进行检查。

1.3 观察指标

甲状旁腺增生的具体标准为：甲状旁腺的厚、宽以及长的径线都超过8 mm。其中，增生甲状旁腺的具体直径为前后径、上下径和左右径之和的1/3[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（）表示，计数资料以百分率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声和病理学检查结果

60例患者，超声检查结果：49例甲状旁腺增生，占81.67%；一共有91枚，甲状旁腺上部一共有29枚，下部一共有62枚；经过病理检查发现：83枚属于甲状旁腺增生病灶，而8枚属于淋巴结反应性增生。采用超声进行诊断的符合率达到91.21%。比较差异有统计学意义(χ2=8.368,P＜0.05)。

2.2 甲状旁腺增生的具体超声表现

2.2.1 二维超声 有83枚病灶直径在9～33 mm范围内，平均(19.87±5.98)mm。增生甲状旁腺具有多种形态，有39枚的直径小于15 mm，类似圆形的有32枚，占82.05%；有44枚的直径超过15 mm，为叶状或者是不规则状的有33枚，占75.00%。内部都是低回声，有7枚产生了囊性变，有30枚出现了钙化灶。

2.2.2 彩色多普勒超声 在所有甲状旁腺增生病灶中，有81枚呈现出的血流信号非常丰富，占总数的97.59%，血流信号呈穿行或者是绕行；有2枚呈现出的血流信号非常少，改变形状为星点状。动脉供血的最大流速是15.01～29.86 cm/s；阻力指数是0.49～0.85，平均为（0.63±0.14）。

2.2.3 对增生甲状旁腺具有的多样性进行分析 直径超过15 mm的病症和直径下雨15 mm的病症相比，其大部分都是叶状或者是不规则形，同时比较容易产生囊性变，比较差异有统计学意义（P＜0.05），可是内部回声、硬度、供血以及改化灶形成的比较没有统计学意义，见表1和表2。

表2 83枚增生的甲状旁腺硬度[（），分]

表2 83枚增生的甲状旁腺硬度[（），分]

直径/mm硬度＜15(n=39)＞15(n=44) tP 3.03±0.12 3.04±0.14 0.347 0.729

3 讨论

由于正常的甲状旁腺非常小，而超声主要的表现是边界清晰的中等偏强回声的小结节，所以超声一般都不容易显示[5]。对以慢性肾功能衰竭患者，随着高血磷和低血钙等的影响，会使得甲状旁腺主细胞不断增生的，使腺体变大。随着疾病的发展，甚至会出现出血、供血不足以及囊性变等[6]。通过超声对慢性功能衰竭继发甲状旁腺增生进行诊断，可以清楚地知道患者增生甲状旁腺病症各种超声特征以及患者的病灶，并根据这些诊断信息，对患者进行有效的治疗[7]。

该研究中，以60例进行维持性血液透析的患有慢性肾功能衰竭的病人为研究对象，利用超声对患者甲状旁腺进行检查，观测患者增生甲状腺的具体数量、大小、供血状况、具体位置、形态和内部回声，同时检查患者病灶，将病理检查作为参照。结果显示，超声检查结果为91枚甲状旁腺增生病灶，而病理检查发现有83枚属于甲状旁腺增生病灶，8枚属于淋巴结反应性增生，采

用超声进行诊断的符合率达到91.21%，这与李加平等[8]研究得出的结论 “利用超声可以有效诊断出慢性肾功能衰竭继发甲状腺旁增生的具体病症以及患者的病灶，对患者疾病的治疗非常有利。”说明超声可以有效检查出甲状旁腺增生，是一种具有较高使用价值的影像学筛查法。

表1 83枚增生的甲状旁腺病症各种超声特征（%）

综上所述，分析研究超声对慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺增生的诊断价值，可以准确知道患者的甲状旁腺增生的具体状况，并针对患者的实际病情给予最适的治疗，有利于患者的疾病治疗，具有巨大的临床应用价值。

[1]陈晓波,陈宇辉,王玉玲,等.超声对慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺增生的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2014(11): 754-756.

[2]祝晓东,张凌,舒瑞,等.36例难治性继发性甲状旁腺功能亢进症的甲状旁腺彩色多普勒超声分析[J].中国血液净化, 2014,13(5):387-389.

[3]祖圆,钱林学.继发性甲状旁腺功能亢进超声引导介入治疗现状及进展[J].中华医学超声杂志：电子版,2013(11): 878-882.

[4]黄冬梅,冯华里,张乐文,等.慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进的超声诊断价值[J].临床超声医学杂志,2012(11): 778-779.

[5]常婷,王燕,李艺,等.甲状旁腺功能亢进的超声诊断分析[J].中国超声医学杂志,2014,30(9):772-775.

[6]吴秀珍,史加军.26例尿毒症患者甲状旁腺增生超声改变[J].中外医学研究,2011,9(30):47.

[7]孙春桂,姚志勇,张天艳，等.超声检查维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进的临床价值[J].中国医药导报, 2011,8(7):87-88,91.

[8]李加平,杨世梅,姜伟，等.彩色多普勒超声诊断继发性甲状旁腺功能亢进的临床价值[J].临床超声医学杂志,2013,9 (12):755-756.

Diagnostic Value of Ultrasound in Secondary Parathyroid Hyperplasia in Chronic Renal Failure

ZHANG Lin,ZHAO Zheng-lian,YANG Hua
Ultrasonography Department,Dali People's Hospital,Dali,Yunnan Province,671000 China

Objective To analyze and research the diagnostic value of ultrasound in secondary parathyroid hyperplasia in chronic renal failure.Methods 60 cases of patients with chronic renal failure given maintenance hemodialysis in our hospital from October 2011 to October 2015 were selected as the research object and their parathyroid glands were examined by ultrasound,the specific number,size,blood supply,specific location,shape and internal echo of thyroid hyperplasia of patients were observed,the disease focus of patients was examined and the pathological examination was regarded as a reference.Results The ultrasound examination results showed that there were 91 parathyroid hyperplasia lesions,however,the pathological examination showed that there were 83 parathyroid hyperplasia lesions,8 reactive hyperplasia of lymph nodes, the diagnostic accordance rate was 91.21%by ultrasound,the difference was obvious by comparison and was statistically significant（P<0.05）,Ultrasound showed that there were 81 whose blood flow signal was very rich,39 whose diameter less than 15 mm resembling circular,accounting for 82.05%,44 whose diameter more than 15 mm resembling lobate or irregular border,accounting for 75.00%.Conclusion Parathyroid hyperplasia can be effectively examined by ultrasound,which is an imaging method with a higher using value.

Ultrasound;Chronic renal failure;Diagnosis;Parathyroid hyperplasia

R445.1

A

1674-0742（2016）01（a）－0179-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.179

2015-11-05）

张璘（1979.4-），女，本科，主治医师，主要从事腹部及小器官超声诊断工作。