镇痛分娩降低剖宫产的临床分析

马琳，普玲玉，王琴，张德军，李荣敏，朱廷芬

1.昭通市妇幼保健院妇保科，云南昭通 657000；2.昭通市妇幼保健院妇保科，云南昭通 657000

3.昭通市妇幼保健院妇保科，云南昭通 657000；4.昭通市妇幼保健院麻醉科，云南昭通 657000

5.昭通市妇幼保健院新生儿科，云南昭通 657000；6.昭通市第一人民医院妇产科，云南昭通 657000

镇痛分娩降低剖宫产的临床分析

马琳1，普玲玉2，王琴3，张德军4，李荣敏5，朱廷芬6

1.昭通市妇幼保健院妇保科，云南昭通 657000；2.昭通市妇幼保健院妇保科，云南昭通 657000

3.昭通市妇幼保健院妇保科，云南昭通 657000；4.昭通市妇幼保健院麻醉科，云南昭通 657000

5.昭通市妇幼保健院新生儿科，云南昭通 657000；6.昭通市第一人民医院妇产科，云南昭通 657000

目的 对镇痛分娩降低剖宫产发生比例的效果进行分析。 方法 随机选取2014年1月—2015年1月在该院进行分娩的产妇200例，根据分娩方法的选择进行分组，常规组患者100例，进行正常分娩；镇痛组患者100例，应用镇痛麻醉措施下分娩，对两组患者的分娩情况进行分析。结果 镇痛组患者剖宫产比例、成功阴道分娩的比例、患者满意度、总产程时间、产后出血发生比例、胎儿窘迫发生比例、新生儿评分均明显优越与常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均没有发生严重不良反应和不良事件发生。 结论 应用镇痛分娩可有效的降低剖宫产发生率，明显提高顺产比例，有效提高患者的满意度，缩短产程时间，降低胎儿窘迫发生比例，提高新生儿评分，减轻产妇的心理和身体负担，增强产妇顺产分娩的自信心，有效降低剖宫产发生比例。

镇痛分娩；剖宫产；顺产；患者满意度

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年1月—2015年1月在该院进行分娩的产妇200例，依据分娩方法的选择进行分组，200例患者均符合阴道分娩的条件，并且在患者和家属的自愿同意下进行分娩方法的选择，常规组患者100例，其中初产妇67例，经产妇33例，年龄21～36岁，平均年龄（25.50±2.00）岁；镇痛组患者100例，其中初产

妇66例，经产妇34例，年龄21～36岁，平均年龄（25.50± 2.50）岁；对比两组患者的产次、文化水平和平均年龄等因素无明显差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者均排除严重的心脑血管疾病，严重肝肾功能障碍，麻醉药物过敏，手术禁忌症，精神障碍等情况发生。

1.2 方法

常规组患者100例，均进行常规分娩处理，主要是依据产妇情况给予正常的阴道分娩助产，新生儿脐带结扎和包裹等，如发生窘迫或是缺氧等情况发生，及时给予吸氧和新生儿治疗。不能继续进行引导分娩或产妇要求进行剖宫产手术患者及时给予手术治疗[2]。

镇痛组患者100例，首先同患者良好的沟通，讲解镇痛操作的流程和给药方法等，镇痛操作过程的不良反应和不适等发生情况。当产妇有规律宫缩，产程进入活跃期即宫口开大2～3 cm时行硬膜外置管。穿刺部位取腰椎第2～3间隙行硬膜外穿刺，向头端置管3 cm。应用药物，实验剂量2%利多卡因注射液3～5 mL，使阻滞平面达到胸椎10～12水平，负荷量0.1%罗哌卡因6 mL，镇痛泵内药物剂量：0.1%罗哌卡因6 mL/h的速度连续给药于宫口开大10 cm停止给药。严格监控患者的各项生命体征和状态，发生严重不适症状和呼吸困难等，及时对症治疗或需要剖宫产时马上行剖宫产手术[3-4]。

2 结果

2.1 对比两组患者的分娩情况

镇痛组患者剖宫产比例、成功阴道分娩的比例、总产程时间均明显优越与常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），其中对二产程影响较小两组患者第二产程时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1和表2。

表1 对比两组患者的治疗情况（%）

表2 对比两组患者的产程时间[（），min]

表2 对比两组患者的产程时间[（），min]

组别 产程时间第一产程 第二产程 第三产程 总产程时间常规组(n=100)镇痛组(n=100) t值P值248.45±13.48 183.51±11.25 15.356 0.000 60.91±16.17 59.82±15.18 -2.633 0.566 12.04±2.41 9.22±2.00 10.534 0.014 358.48±28.45 286.47±22.17 11.258 0.003

3 讨论

分娩疼痛是绝大多数妇女一生中经历的最剧烈的疼痛，在医学疼痛指数上仅次于烧灼痛，虽然分娩是正常的生理过程，但是分娩时剧烈的疼痛对母儿病理生理有不良影响，如产程延长、胎儿低氧血症和酸中毒[5]、胎儿窘迫等；同时因为害怕疼痛，产妇常常选择剖宫产，社会因素剖宫产上升可导致母婴近远期病率上升[6]。此外，剖宫产还使医源性早产增加[7]。

本文中对在该院进行阴道分娩产妇200例，分别给予常规分娩和镇痛分娩措施，结果显示镇痛分娩患者剖宫产比例仅为8%，显著低于常规组，镇痛组的成功阴道分娩的比例高达92%，显著高于常规组患者。患者均没有发生严重不良反应和不良事件发生。此结果同相关文献和实践结果[8]相似。

实施镇痛分娩的注意事项：①行镇痛分娩时 ，应开放静脉通道，保持血流动力学稳定，防止交感神经阻滞，外周血管扩张而产生低血压，影响胎盘灌注；②为防止第二产程延长，减少阴道助产率，在宫口开全时，应指导产妇在宫缩时主动向下屏气，正确运用腹压，并停止输注镇痛药物，减少盆底会阴肌肉阻滞 ，顺利阴道分娩，此点非常重要。 ③严格监测血压，记录麻醉平面，行全产程胎心监测，及时发现胎心异常，宫缩异常，及时处理，确保母婴安全。

综上所述，应用镇痛措施可有效的降低剖宫产发生率，明显提高顺产比例，有效提高患者的满意度，缩短产程时间，降低胎儿窘迫发生比例，提高新生儿评分，减轻产妇的心理和身体负担，增加产妇引导分娩的自信心，有效降低剖宫产发生比例。

[1]刘自国.硬膜外200例无痛分娩产程进展观察[J].中国卫生产业,2012（2）:11+13.

[2]蒋芳.无痛分娩过程中催产素应用的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2012（11）:1201-1202.

[3]李巧婵.无痛分娩技术在产科临床应用观察[J].医学理论与实践,2012（8）:953-954.

[4]李君丽.无痛分娩与自然分娩的临床对比观察[J].基层医学论坛,2012（22）:2923-2924.

[5]陈蜜.无痛分娩对母婴影响的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2012（18）:1501-1502.

[6]钟传兰.无痛分娩对降低剖宫产率的影响[J].当代护士,2012（11中旬刊）:53-54.

[7]陈满桂.无痛分娩对降低剖宫产率的影响及护理[J].求医问药,2013（1下半月）:62-63.

Clinical Analysis of Anodyne Labor to Decrease C-sect

MA Lin1,PU Ling-yu1,WANG Qin1,ZHANG De-jun2,LI Rong-min3,ZHU Ting-fen4；
1.Department of Gynecology,Zhaotong maternal and Child Health Hospital,Zhaotong,Yunnan Province,657000 China；
2.Department of Anesthesiology,Zhaotong maternal and Child Health Hospital,Zhaotong,Yunnan Province,657000 China；
3.Neonatal department,Zhaotong maternal and Child Health Hospital,Zhaotong,Yunnan Province,657000 China
4.Obstetrics and Gynecology Department,Zhaotong first people's Hospital,Zhaotong,Yunnan Province,657000 China

Objective To analyze the effect of anodyne labor to decrease the occurring ratio of C-sect.Methods 200 cases of?delivery women laboring in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected and divided into two groups with 100 cases in each according to the delivery method,the conventional group labored normally,the analgesia group labored with analgesic anesthesia measures,the delivery conditions of the two groups were analyzed.Results The cesarean section ratio,successful vaginal delivery ratio,patient satisfaction degrees,duration of total labour course,incidence of postpartum hemorrhage,incidence of fetal distress and neonatal apgar score in the analgesia group were obviously better than those in the conventional group,the difference was obvious with statistical significance （P＜0.05）,both groups had no serious adverse reactions and adverse events.Conclusion The application of anodyne labor can effectively decrease the incidence of C-sect,obviously improve the ratio of natural labour,effectively improve the satisfactory degrees,shorten the duration of l labour course,decrease the incidence of fetal distress,improve the neonatal apgar score,decrease the mental and physical burdens on delivery women,enhance the delivery women’s confidence of natural labour and effectively decrease the incidence of C-sect.

Anodyne Labor;C-sect;Natural labour;Satisfactory degrees of patients

R5

A

1674-0742（2016）01（a）－0120-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.120

2015-11-08）

马琳（1973-），女，云南巧家人，本科，副主任医师，主要从事妇产科临床工作。