微创血肿碎吸术治疗外伤性颅内血肿的临床疗效

郑鑫辉，王健，陈凡增

枣庄矿业集团枣庄医院 神经外科，山东枣庄 277100

微创血肿碎吸术治疗外伤性颅内血肿的临床疗效

郑鑫辉，王健，陈凡增

枣庄矿业集团枣庄医院 神经外科，山东枣庄 277100

目的 探讨外伤性颅内血肿采用微创血肿碎吸术治疗的临床效果。方法 整群选取入选该院2014年4月—2015年4月符合标准的外伤性颅内血肿患者128例，按照治疗方式的不同分为对照组和治疗组，每组64例；对照组患者实施开颅手术治疗，治疗组患者实施微创血肿碎吸术治疗，观察两组患者术后的疗效、并发症及各项临床指标情况。结果 两组患者治疗后，病情均有改善，但治疗组患者GCS评分、NIHSS评分、Barthel指数情况显著优于对照组，治疗组患者术后并发症34.4%显著优于对照组的84.4%，结果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创血肿碎吸术治疗外伤性颅内血肿，有效的促进了患者神经功能的康复，血肿清除效果显著，创伤小，并发症少，逐渐成为临床治疗颅内血肿的重要手段之一，值得推广。

颅内血肿；外伤性；微创手术；临床效果

外伤性颅内血肿是临床外科中的常见疾病，约占颅脑损伤的50%左右，患者发病后临床症状随着血肿体积增大而加重，形成脑疝[1]，严重危及了患者的生命。故早期及时的清除血肿对改善患者的预后起到重要的临床意义。临床上清除血肿多采用开颅术、钻孔引流术等方式[2]，但开颅方式创伤大，术后并发症多。近些年，微创手术方式逐渐被广泛应用于临床治疗中，整群选取该院2014年4月—2015年4月收治的128例外伤性颅内血肿患者采用微创血肿碎吸术治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2014年4月—2015年4月期间收治的外伤性颅内血肿患者128例，其中男性68例，女性60例，年龄22～40岁，平均年龄（27.8±2.6）岁。按照治疗方式的不同分为对照组和治疗组，对照组患者64例，年龄22～35岁，平均年龄（25.8±2.4）岁；治疗组患者64例，年龄26～40岁，平均年龄（27.5±2.6）岁。入选标准：符合中华医学会制定的关于颅内血肿的诊断标准[3]，经CT扫描确定外伤性血肿部位和血肿量，患者均未形成脑疝，血肿量24～60 mL。128例患者中，脑挫伤48例，急性硬膜下出血38例，硬膜外出血42例，排除患者心、肝、肾等其他系统疾病史、手术禁忌症及药物过敏史等。两组外伤性颅内血肿患者在一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

128例患者入院后均进行临床检查和常规护理。对照组患者实施开颅手术治疗，如全麻后去骨瓣，行血肿清除术；治疗组患者实施微创血肿碎吸术治疗，CT检查后，明确血肿的部位，选择血肿的最佳位置作为靶点，微创颅骨钻孔后，于硬膜外处置入颅内压传感器，使用血肿碎吸针和限速电钻，进行穿刺。待钻针进入血肿边缘，使用20 mL的空针负压抽吸血清和不凝血液，然后钻针进入血肿中心，注入尿激酶2万～5万U，关闭1～4 h后放开，引流，第一次碎吸术时，传感器（ICP）不大于25 mmHg，仅需注入尿激酶即可，不需要使用抗凝液冲洗。术后患者的引流量由CT检查决定，通常情况为1～2次/d。两组患者术后均常规给予抗感染、降颅内压及水电解质平衡等基础治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者术后的疗效、并发症及各项临床指标情况，如短期疗效、患者神经功能缺损恢复情况、术后意识、日常生活能力等情况[4]。采用Barthel指数评估患者的日常生活能力，GCS评分评定患者的意识水平，NIHSS评分评定患者的神经功能缺损情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 14.0统计学软件系统分析所有数据，计量资料用均数±标准差（）表示，并采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床指标情况比较

两组患者治疗后，病情均有改善，但治疗组患者GCS评分、NIHSS评分、Barthel指数情况显著优于对照组，结果差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标的比较（）

表1 两组患者临床指标的比较（）

组别GCS评分NIHSS评分 Barthel指数治疗组（n=64）对照组（n=64）tP 12.6±8.5 10.2±3.2 2.11＜0.05 11.2±9.8 16.0±11.4 2.55＜0.05 51.9±28.4 36.8±29.4 2.96＜0.05

2.2 两组患者术后并发症的比较

治疗组患者术后并发症34.4%显著优于对照组的84.4%，结果差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症的比较[n（%）]

3 讨论

外伤性颅内血肿是临床神经外科疾病，患者由于外伤导致颅内出现血肿，使颅内压升高，压迫神经元，继而出现一系列病理性变化，严重危及到患者的生命。因此，根据患者脑部受损情况选择最佳的治疗方案具有重要的临床意义。近些年，临床治疗外伤性颅内血肿多以手术为主，以往常采用开颅手段清除血肿，但这种方式创伤大，术后并发症较多，且术式较为复杂。对于病情稳定、血肿量不大、无脑疝形成的患者来说，开颅手术风险较高[5]。故微创手术逐渐应用于临床治疗中。该次研究探讨微创血肿碎吸术治疗外伤性颅内血肿，取得了良好的临床效果。大量临床研究表明[6]，微创手术主要适用于单纯性的硬膜下血肿，患者没有严重的脑部挫伤。而对于已出现脑疝且患者脑部严重挫伤、骨折等动脉主干出血患者需采用开颅手术治疗。该组病例患者就诊时出现昏迷时间较短，且病情稳定，血肿量较小，未见形成脑疝和颅内病损局限。但患者出现呕吐、头痛或进行性加重、呼吸慢、脉搏慢及血压高等颅内高压的临床表现，故治疗上采用微创手术治疗。该组病例患者研究结果显示：患者GCS评分、NIHSS评分、Barthel指数情况均显著优于开颅手术组 （P＜0.05），这提示微创手术具有提高患者远期生活能力的作用，且造成的神经功能障碍较轻，疗效明显。这与国内相关报道结果相一致。该次研究中，微创血肿碎吸术采用YL-1型穿刺针，减少了术中损伤，使患者术后恢复较快。临床上对于手术时机的确定，一般以患者脑出血6～8 h内行手术为最佳[7]，但临床中患者常入院较晚超出6 h，此时应尽早安排手术。同时术后对患者实施综合护理，密切关注患者的病情变化，24 h监测患者生命体征及神志恢复情况，加强基础治疗，预防并发症发生，确保患者脑功能顺利恢复，提高患者预后。

综上所述，微创血肿碎吸术治疗外伤性颅内血肿，有效的促进了患者神经功能的康复，血肿清除效果显著，且手术操作简单，患者均能耐受，术中创伤小，术后并发症少，患者住院时间短，恢复快，逐渐成为临床治疗颅内血肿的重要手段之一，值得推广。

[1]尹东坡,石柳,尹祥.微创手术治疗外伤性颅内血肿临床疗效分析[J].西部医学,2014,28(9)：161-163.

[2]朱志辉,罗志松.微创YL-1型血肿粉碎穿刺针治疗外伤性颅内血肿的应用体会[J].医学信息,2010,23(5下旬刊)：90-91.

[3]王慧美.18例外伤性颅内血肿行微创颅骨穿刺碎吸术的治疗和护理[J].中国保健营养,2013,23(12中旬刊):69.

[4]胡良奎,陈可家,李汨.微创与开颅手术治疗外伤性颅内血肿的综合分析[J].武警医学,2013,24(4):23-24.

[5]石柳.外伤性颅内血肿微创手术治疗50例[J].中国实用医药,2014,10(14):12.

[6]侯培玺.老年患者外伤性颅内血肿的诊治体会（附76例临床报告）[J].当代医学,2010,16(26)：147-148.

[7]曹崇秀.微创手术治疗急性外伤性颅内血肿临床分析[J].中国当代医药,2012,19(36)：67.

Clinical Curative Effect of Microinvasion Skill of Eliminating Hematoma in Treatment of Traumatic Intracranial Hematoma

ZHENG Xin-hui,WANG Jian,CHEN Fan-zeng
Department of Neurosurgery,Zaozhuang Hospital of Zaozhuang Coal Mining Group,Zaozhuang,Shandong Province,277100 China

Objective To discuss the clinical effect of microinvasion skill of eliminating hematoma in treatment of traumatic intracranial hematoma.Methods 8128 cases of patients with up-to-standard traumatic intracranial hematoma treated in our hospital from April 2014 to April 2015 were selected and divided into two groups with 64 cases in each according to the different treatment methods,the control group were given craniotomy operation,the treatment group were given microinvasion skill of eliminating hematoma,the postoperative curative effects,complications and other clinical indicators in patients of the two groups were observed.Results Patient's condition of the two groups was improved after treatment,however,the GCS score,NIHSS score and Barthel index in the treatment group were obviously better than those in the control group,the postoperative complications in the treatment group were obviously better than that in the control group(34.4%vs 84.4%), and the outcomes were statistically different（P＜0.05）.Conclusion Microinvasion skill of eliminating hematoma in treatment of traumatic intracranial hematoma can effectively promote the rehabilitation of neurological function in patients and has an obvious hematoma removal effect with small trauma and few complications,which gradually becomes an important means of treating intracranial hematoma and it is worth promoting.

Intracranial hematoma;Traumatic;Minimally invasive surgery;Clinical effect

R5

A

1674-0742（2016）01（a）－0111-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.111

2015-10-11）

郑鑫辉（1978.1-），男，山东济宁人，本科，主治医师，主要从事脑肿瘤、脑外伤及脑出血的外科治疗的研究工作。