颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床探讨

孙海中

南阳市第一人民医院急诊外科，河南南阳 473000

颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床探讨

孙海中

南阳市第一人民医院急诊外科，河南南阳 473000

目的 探讨颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤（SCIWORA）的效果。方法整群选取该院2011年3月—2014年3月收治的无骨折脱位型颈脊髓损伤（SCIWORA）患者60例作为研究对象，采用数字随机对照表将患者分为对照组和观察组，对照组行颈前路减压植骨融合术治疗，观察组在对照组基础上加锁钛板内固定治疗，手术前后均行日本骨科协会（JOA）评分，评估两组术后临床症状好转率及半年后植骨融合率。结果观察组术后半年后植骨融合率为96.67%显著高于对照组80.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05)；观察组术后3、6个月JOA评分分别为（12.38±1.69）分、（15.96±2.33）分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05)。结论 颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗SCIWORA疗效确切。

颈脊髓损伤；无骨折脱位；颈前路减压；带锁钛板；植骨融合率

无骨折脱位型颈脊髓损伤（SCIWORA）是一种特殊骨折类型，指外力作用致脊髓损伤，但影像学检查无异常，易被临床误诊或漏诊[1-2]。手术是临床治疗SCIWORA的有效方式。l955年，Robinson等报道了颈前路减压术、自体骨移植治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤，随后被越来越多的学者所接受。近年来，有研究指出，单独行颈前路减压植骨融合治疗SCIWORA的远期疗效有待提高。近年来，行颈前路减压植骨融合联合带锁钛板内固定治疗逐渐用于临床治疗SCIWORA中，可提高近远期疗效。对此，该研究收集2011年3月—2014年3月医院收治的SCIWORA患者为研究对象，探讨采用颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2011年3月—2014年3月医院收治的SCIWORA患者60例作为研究对象，采用数字随机对照表将患者分为对照组和观察组。观察组30例，19例男性，11例女性，年龄为22～64岁，平均（41.63±3.51）岁；致伤原因：16例车祸伤，8例高处坠落伤，3例打击伤，2例其他。术前颈脊髓损伤程度按Frankel分级：14例A级，5例B级，8例C级，3例D级。对照组30例，18例男性，12例女性，年龄为20～63岁，平均（40.69± 4.18）岁；致伤原因：15例车祸伤，7例高处坠落伤，5例

打击伤，3例其他。术前颈脊髓损伤程度按Frankel分级：13例A级，6例B级，7例C级，4例D级。患者均自愿签署知情同意书。两组患者年龄、受伤原因、Frankel分级等差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 手术方法

两组术中均行气管插管麻醉，取仰卧位，根据手术情况头部适当后伸。于颈前右侧取横向手术切口或胸锁乳突肌内取斜向手术切口，常规分离皮下组织，充分显露椎体前组织。术中利用C臂机确定病变阶段，根据术前CT、MRI影像学检查确定减压范围，其中单节段行椎间隙减压，相邻双节段或三节段行椎间盘摘除术。锐性分离减压区后纵带，并予以切除，若后纵带部分钙化且与硬脊膜粘连，可先用磨钻磨薄，再予以分离，以显露出银白色硬脊膜为宜。术中取合适髂骨块植入减压区内。

观察组在此基础上取合适钛板置于减压区上下椎体之间，并取螺钉固定，再取1～2螺钉固定植入骨块。术后留置引流管，逐层缝合手术切口。常规使用抗生素治疗，两组术后均佩戴颈围。术后定期复查X线片。

1.3 观察指标

观察两组术后症状好转率、半年后植骨融合率；术前、术后3个月、6个月均行日本骨科协会（JOA）评分评估脊髓功能恢复情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 症状好转率、半年后植骨融合率

两组术后症状好转率差异无统计学意义（P＞0.05)；观察组术后半年后植骨融合率为96.67%显著高于对照组80.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05)，见表1。

表1 两组术后症状好转率、半年后植骨融合率对比[n（%）]

2.2 JOA评分

两组术前JOA评分差异无统计学意义（P＞0.05)，术后3、6个月均明显下降，与治疗前对比，差异具有统计学意义（P＜0.05)；观察组术后3、6个月JOA评分分别为（12.38±1.69）分、（15.96±2.33）分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05)，见表2。

表2 两组术前和术后3、6个月JOA评分对比[（），分]

表2 两组术前和术后3、6个月JOA评分对比[（），分]

组别术前术后3个月术后6个月FP观察组（n=30）对照组（n=30）31.26 19.58＜0.05＜0.05 tP 5.19±1.06 5.21±1.20 0.07＞0.05 12.38±1.69 8.16±1.18 11.21＜0.05 15.96±2.33 12.07±1.85 7.16＜0.05

3 讨论

颈前路减压植骨融合术是临床治疗SCIWORA的常用术式，可有效解除脊髓及神经受压现象，促使生理曲度恢复正常，减少对残余脊髓功能的损伤；激活内源性保护机制，降低神经细胞的死亡率，避免病情呈严重性发展[3]。近年来，颈前路减压植骨融合术已广泛应用于颈椎外伤合并椎间盘突出、脊髓型颈椎病等中，取得满意效果。然而，有研究表明，单独行颈前路减压植骨融合术治疗SCIWORA，植骨界面无支撑物，稳定性较低，易诱发植骨块脱落、愈合延迟、椎间高度丢失等并发症，远期疗效并不理想[4]。

自1986年Morscher等报道颈前路减压植骨融合术联合带锁钢板可提高植骨界面稳定性，逐渐得到广泛推广。颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗SCIWORA具有独特优势，可提高植骨部位的稳定性，促使其融合；维持术后正常椎间高度，缩短术后下床活动时间；有效预防骨块脱落[5-6]。该组研究中，观察组术后半年后植骨融合率为96.67%显著高于对照组80.0%，观察组术后3、6个月JOA评分分别为（12.38±1.69）分、（15.96±2.33）分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05)。沈宁江等[7]研究结果，颈椎椎弓根螺钉内固定联合椎前路减压治疗颈脊髓损伤，93.48%（172/184）患者的神经功能提高1～2级，该研究结果与其一致。熊健等[8]对比药物治疗和内固定治疗的无骨折脱位型颈脊髓损伤的效果，发现内固定组治疗有效率为98%，激素组治疗有效率为82%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，颈前路减压植骨融合术联合带锁钢板治疗SCIWORA不仅能够改善是脊髓、神经受压现象，还可提高植入骨块的稳定性，尽量恢复椎间高度，有利于提高临床疗效。

[1]黑龙,尚雁冰,丁惠强,等.无骨折脱位型颈脊髓损伤的发病原因分析[J].宁夏医科大学学报,2014,36(10):1145-1146.

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[3]陈春,李江龙,刘继波,等.手术和非手术方法治疗老年无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效对比[J].中国老年学杂志,2013,33 (5):1201-1202.

[4]钟招明,江建明,王吉兴,等.成人无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗[J].创伤外科杂志,2012,14(1):19-23.

[5]熊健,佘远举,许永涛,等.颈椎椎弓根螺钉内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤[J].临床和实验医学杂志,2014,13(11): 909-911.

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[7]沈宁江,王先安,林庆彪,等.颈椎前路减压植骨钛板内固定治疗颈脊髓损伤[J].实用骨科杂志,2013,19(1):1-3.

[8]熊健,佘远举,许永涛,等.颈椎椎弓根螺钉内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤[J].临床和实验医学杂志,2014,13(11): 909-911.

Clinical Observation on Anterior Cervical Decompression and Bone Graft Fusion with Locking Plate Internal Fixation in Treatment of Cervical Spinal Cord Injury without Fracture and Dislocation

SUN Hai-zhong
Emergency surgery,Nanyang First People's Hospital,Nanyang,Henan Province,473000 China

Objective To discuss the effect of anterior cervical decompression and bone graft fusion with locking plate internal fixation in treatment of cervical spinal cord injury without fracture and dislocation （SCIWORA）.Methods 60 cases of patients with SCIWORA treated in our hospital from March 2011 to March 2014 were selected as the research object and randomly divided into two groups,the control group were given anterior cervical decompression and bone graft treatment, and the observation group were given anterior cervical decompression and bone graft fusion with locking plate internal fixation treatment,both groups were scored by Japan department of orthopedics association （JOA）before and after operation, and the improvement rates of clinical symptoms after operation and the intervertebral fusion rates after half a year of the two groups were evaluated.Results Six months later after operation,the intervertebral fusion rate in the observation group was obviously higher than that in the control group(96.67%vs 80.0%),the difference was statistically significant（P＜0.05),the JOA scores after three months of operation and six months of operation in the observation group were respectively （12.38± 1.69）points and （15.96±2.33）points,which were obviously higher than those in the control group,and the differences were statistically significant（P＜0.05).Conclusion The curative effect of anterior cervical decompression and bone graft fusion with locking plate internal fixation in treatment of SCIWORA is definite.

Cervical spinal cord injury;Without fracture and dislocation;Anterior cervical decompression;Locking plate; Bone graft fusion rate

R5

A

1674-0742（2016）01（a）－0090-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.090

2015-10-11）

孙海中（1981.11-），男，河南南阳人，硕士，主治医师，研究方向：外科方向。