雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、胶体铋剂四联治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎的疗效探讨

李小伟，李克泉，徐敏

山东省青岛市胶州中心医院，山东青岛 266300

雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、胶体铋剂四联治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎的疗效探讨

李小伟，李克泉，徐敏

山东省青岛市胶州中心医院，山东青岛 266300

目的 探讨雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林联合胶体铋剂治疗幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者的疗效。方法 整群选取2013年1月—2014年12月期间该院消化内科门诊或住院患者中明确诊断为幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎患者185例，将其随机分成治疗组（n=64）、观察组（n=59)和对照组（n=62），治疗组给予雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林和胶体铋剂四联治疗，观察组给予雷贝拉唑、克拉霉素、甲硝唑、胶体铋剂四联治疗，对照组给予雷贝拉唑、克林霉素、胶体铋剂三联治疗，比较3组患者的疗效。结果 治疗组、观察组、对照组幽门螺杆菌根除率分别为92.19%(59/64)、84.75%（50/59)、76.27%（45/59)，3组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组、观察组、对照组消化道症状缓解率分别为89.06%（57/64)、71.19%(42/59)、为62.90%（39/62），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组、观察组、对照组溃疡愈合率分别为90.63%(58/64)、89.83%（53/59)、80.65%（50/62),差异有统计学意义（P<0.05）。结论 雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林联合胶体铋剂治疗幽门螺杆菌感染的慢性胃炎疗效较佳，幽门螺杆菌的根除率、消化道症状缓解率和溃疡愈合率均较高，值得临床推广应用。

幽门螺杆菌；慢性胃炎；克拉霉素；阿莫西林

慢性胃炎是指由于各种原因引起的胃黏膜呈糜烂的慢性炎性改变，是消化系统的常见病、多发病。幽门螺杆菌感染被认为是最常见也是最主要的原因。根除幽门螺杆菌感染是治疗幽门螺杆菌感染的慢性胃炎的重要治疗措施。该院通过整群选取2013年1月—2014年12月期间该院消化内科门诊或住院患者中明确诊断为幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎患者185例进行临床实践研究，结果显示对感染幽门螺杆菌的慢性胃炎患者应用雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、胶体铋剂四联治疗，疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院消化内科门诊或住院患者中明确诊断为幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎患者185例，将其随机分成治疗组（n=64）、观察组（n=59)和对照组（n=62）。所有患者均经该院胃镜及组织检查，确诊为幽门螺杆菌阳性。排除胃溃疡或十二指肠溃疡诊断、排除严重心、脑、肺、肾等重要脏器的疾病，非妊娠或哺乳者，无药物过敏史。

治疗组平均年龄（46.14±15.24）岁，观察组（9.18± 17.15）岁，对照组（48.35±16.41）岁。治疗组男性37例，女性27例；观察组男性34例，女性25例，对照组男性35例，女性27例。治疗组慢性浅表性胃炎25例，慢性糜烂性胃炎29例，慢性萎缩性胃炎10例；观察组分别为24例、28例、7例；观察组分别为24例、28例、10例。平均病程治疗组（8.95±2.41）年，观察组（9.28±2.80）年，对照组（9.13±3.05）年。

1.2 药品来源与批号

雷贝拉唑（国药准字J20030095）。克拉霉素：（国药准字H20033044）。阿莫西林：（国药准字H44021351）。胶体铋剂（国药准字H19983171）。甲硝唑（国药准字104H92604）。

1.3 方法

1.3.1 治疗组 给予患者雷贝拉唑 （20 mg/次，2次/d）、克拉霉素（500 mg/次，2次/d）、阿莫西林(1 g/次，2次/d）和胶体铋剂（110 mg/次，4次/d）四联治疗2周。

1.3.2 观察组 给予患者雷贝拉唑、克拉霉素、胶体铋剂（三者剂量同治疗组）、甲硝唑（150 mg/次，2次/d）、四联治疗2周。

1.3.3 对照组 给予患者雷贝拉唑、克林霉素、胶体铋剂（剂量同上）三联治疗2周。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 幽门螺杆菌根除标准 依据胃镜及组织学检查，幽门螺杆菌在抗菌药物停用4周后仍为阴性为根除，反之为未根除。

1.4.2 疗效判定标准 痊愈:溃疡消失或仅留疤痕；好转:溃疡减少50%；无效:溃疡减少＜50%。

1.4.3 消化道症状好转判定标准 腹胀、腹痛、厌食、消化不良等症状减轻者为缓解，未减轻为未缓解。

1.5 统计方法

应用SPSS 22.0软件包进行数据处理，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，等级变量应用秩和检验。

2 结果

3组患者的幽门螺杆菌的根除率，治疗组、观察组、对照组分别为 92.19%(59/64)、84.75%（50/59)、72.58%（45/62)，差异有统计学意义（χ2=,8.819，P<0.05）。3组患者的消化道症状缓解率，治疗组、观察组、对照组分别为89.06%（57/64)、71.19%(42/59)、62.90%（39/62），差异有统计学意义（χ2=11.902，P<0.05）。3组患者的溃疡愈合率，治疗组、观察组、对照组分别90.63%(58/64)、89.83%（53/59)、80.65%（50/62)，差异有统计学意义（χ2= 5.607，P<0.05）。见表1。

表1 3组患者相关指标比较[n（%）]

3 讨论

幽门螺杆菌的感染与消化性溃疡的产生和复发以

及慢性胃炎产生有着密切的关系[1]。过去多比较重视胃粘膜的保护，而对幽门螺杆菌的重视程度不够，越来越多的学者意识到幽门螺杆菌与慢性胃炎、胃溃疡之间的密切联系。近年来，四联疗法治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎取得良好疗效，使得短期根除幽门螺杆菌感染成为可能。

我国幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药性在不断上升，而阿莫西林较甲硝唑耐药性低[2]，且甲硝唑与克拉霉素之间存在混合耐药现象，使得其治疗效果变弱。针对于选择哪种抗生素进行联合应用疗效更佳，国内一些学者进行了不同的研究。谢睿[3]的临床试验显示，四联疗法（克拉霉素+阿莫西林+雷贝拉唑+铋剂）的幽门螺杆菌根除率明显高于三联疗法（克拉霉素+阿莫西林+雷贝拉唑），分别为86.4%和59.6%，其差异具有统计学意义（P<0.05）。吴改玲等[4]在一项临床研究中比较了不同的抗生素组合根除幽门螺杆菌的疗效，他们的研究结果显示，埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合应用效果要优于埃索美拉唑、克拉霉素、替硝唑联用，其幽门螺杆菌根除率分别为90.00%和56.67%，其差异有统计学意义（P<0.05），并且他们还提出联合铋剂组成四联方案根除率有增高趋势。唐捷等人的研究比较了4种不同的方案根除幽门螺杆菌的不同疗效，结果显示：雷贝拉唑、呋喃唑酮、阿莫西林联合铋剂较单纯雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林疗效好，油门根除率为93.3%VS. 73.3%，差异有统计学意义（P<0.05），该研究进一步指出，加用标准剂量的铋剂和微生态制剂可显著提高幽门螺杆菌的根除率[5]。另有一项临床研究报道了在均使用铋剂四联疗法时，奥美拉唑与雷贝拉唑的疗效差异，雷贝拉唑组总有效率为94.5%，高于奥美拉唑组的84.5%[6]。相关的研究多支持，目前幽门螺杆菌的耐药性升高[7]，专家推荐在无新的Hp根除治疗方案问世前，铋剂四联疗法应作为我国患者根除幽门螺杆菌的最主要治疗方案[8]。

该次研究与上述研究得到相符，雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林和胶体铋剂四联治疗组幽门螺杆菌根除率92.19%，消化道症状缓解率89.06%，溃疡愈合率90.63%，均高于其他两组。表明雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林和胶体铋剂四联治疗较雷贝拉唑、克拉霉素、甲硝唑、胶体铋剂四联治疗效果好，较三联疗法效果更佳。此种治疗方案值得临床推广应用。

[1]郭涛.幽门螺杆菌感染相关的炎症反应和胃酸分泌[J].胃肠病学和肝病学杂志,2004,13(2):200.

[2]吴婧.幽门螺杆菌根除率的影响因素[J].中华消化杂志, 2013,33(1):69-70.

[3]谢睿.标准三联加益生菌疗法和铋剂四联方案治疗幽门螺杆菌感染的对照研究[J].山西医科大学学报,2014,45(12): 1180-1182.

[4]吴改玲，蓝宇.不同抗生素组合的三种标准三联根除幽门螺杆菌的疗效比较[J].中国医药导刊,2014,16(3):463-466.

[5]唐捷.4种根除幽门螺杆菌感染治疗方案的疗效分析 [J].中国执业药师,2015,12(5):3-6.

[6]王文雄.雷贝拉唑、克拉霉素、甲硝唑及铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2014,24（11):119-120.

[7]胡伏莲.幽门螺杆菌感染治疗现状与展望[J].胃肠病学与肝病学杂志,2012,21（8):687-690.

[8]刘文忠.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].现代消化及介入诊疗，2012,17（6）：358-363.

Efficacy of Rabeprazole,Clarithromycin,Amoxicillin and Colloidal Bismuth Quadruple Therapy in the Treatment of Chronic Gastritis Due to Helicobacter Pylori Infection

LI Xiao-wei,LI Ke-quan,XU Min
Qingdao Jiaozhou Central Hospital,Qingdao,Shandong Province,266300 China

Objective To discuss the effect of rabeprazole,clarithromycin,amoxicillin and colloidal bismuth in the treatment of chronic gastritis due to Helicobacter pylori infection.Methods 185 cases confirmedly diagnosed with Helicobacter pylori-positive chronic gastritis,including the patients admitted in Department of Gastroenterology Outpatient or hospitalized in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into the treatment group(n= 64),the observation group(n=59)and the control group(n=62).The treatment group were given rabeprazole,clarithromycin, amoxicillin and colloidal bismuth quadruple therapy,the observation group were given rabeprazole,clarithromycin,metronidazole,colloidal bismuth quadruple therapy;the control group were given rabeprazole,clindamycin,colloidal bismuth triple therapy treatment.And the efficacy of the three groups was compared.Results The eradication rate of Helicobacter pylori was 92.19%(59/64),84.75%(50/59)and 76.27%(45/59),respectively in the treatment group,observation group and control group with statistically significant difference between the three groups(P<0.05).The gastrointestinal symptoms remission rate was 89.06%(57/64),71.19%(42/59),and 62.90%(39/62),respectively in the treatment group,observation group and control group with statistically significant difference between the three groups(P<0.05).The ulcer healing rate was 90.63%(58/64), 89.83%(53/59)and 80.65%(50/62),respectively in the treatment group,observation group and control group with statistically significant difference between the three groups(P<0.05).Conclusion For the treatment of chronic gastritis due to Helicobacter pylori infection,rabeprazole,clarithromycin,amoxicillin and colloidal bismuth have better effect with higher eradication rate of Helicobacter pylori,gastrointestinal symptoms remission rate and ulcer healing rate,so the therapy is worthy of clinical application and promotion.

Helicobacter pylori;Chronic gastritis;Clarithromycin;Amoxicillin

R573.1

A

1674-0742（2016）01（a）－0049-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.049

2015-09-18）

李小伟（1985-），女，山东青岛胶州人，本科，医师，研究方向：儿科及内科疾病。