敷料更换的不同次数对穿刺引流术后穿刺口感染的影响

王璐

河南省郑州市二七区郑州大学第一附属医院内科，河南郑州 450000

敷料更换的不同次数对穿刺引流术后穿刺口感染的影响

王璐

河南省郑州市二七区郑州大学第一附属医院内科，河南郑州 450000

目的 研究敷料更换的不同次数对穿刺引流术后穿刺口感染的影响。方法 随机将该院2013年6月—2014年7月收治的100位进行穿刺引流术的患者分为两组，50例为A组，50例为B组。为A组患者1周更换1次敷料，B组患者1周更换2次敷料。对两组患者穿刺口感染的情况进行分析比较。 结果A组患者穿刺口感染的几率显著低于B组(P<0.05)，A组患者的病原菌定植率显著低于B组(P<0.05)，两组患者导管相关性血流感染率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 穿刺引流术后的患者1周更换1次敷料比较合理，既能降低患者术后穿刺口感染的几率，又能降低医护人员的工作量，但要注意在敷料发生松动或者潮湿时也要及时进行更换。

敷料更换；穿刺口感染；穿刺引流术

目前，恶性肿瘤的发病率及死亡率呈现逐年上升的趋势。随着患者癌症病情的发展，胸腔或者腹腔会出现积液，进而导致患者腹胀甚至出现呼吸困难的症状，严重影响了患者的生存质量。目前，穿刺引流术已经应用于血液透析、长时间静脉输液、化疗等多个方面。临床上一般为患者进行腹腔穿刺引流以暂时缓解积水及其相关症状，但是腹水一般累积较快，通常会持续存在，如果对患者行反复穿刺会给其带来很大程度的身心痛苦。而通过穿刺引流术引入胸、腹腔引流管进行手术治疗可以较直接得减少患者体内的积液，而且不需要重复穿刺，可以保证治疗顺利完成。手术后在穿刺点常会发生渗液的情况，渗液不仅会污染患者的衣服，还

容易引发皮疹、皮炎和穿刺点感染等，所以应在穿刺口使用合适的敷料并且定期进行更换。敷料更换的合理性对穿刺口感染有很大影响，所以规范，合理地更换敷料可以避免感染的发生。该研究以该院2013年6月—2014年7月收治的100例进行穿刺引流术的患者作为研究对象，对敷料更换的不同次数对穿刺引流术后穿刺口感染的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2013年6月—2014年7月收治的100位进行穿刺引流术的患者随机分为两组，其中乳腺癌患者8例、肠癌患者20例，胃癌患者30例、食道癌患者12例、泌尿生殖系癌症患者10例、乳腺癌患者6例，其他类型癌症患者14例。全部受试者都详细了解研究内容，并且签署了知情同意书。A组共50例，其中男24例，女26例。患者年龄为30～70岁，其中男25例，女25例。平均年龄（54.6±14.8）岁。B组共50例，患者年龄为30～70岁，平均年龄（54.8±14.9）岁。两组患者在年龄、性别、职业、疾病、穿刺引流术的情况等基本资料均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

敷料更换由该院经过专业培训的护理人员进行，操作要符合该院的敷料更换原则，在置入腹腔引流管及拔除腹腔引流管期间所有敷料更换都于该院由专业护理人员完成。A组患者1周更换1次敷料，B组患者1周更换2次敷料。患者如有以下情况不得入选：患者自身过敏体质、已经或者疑似感染的病人、患者穿刺部位的皮肤有破损现象、患者有血栓病史、患者有严重出血病病史。更换敷料前护理人员要洗手并消毒，带无菌帽、口罩，为患者的穿刺口附近的皮肤用聚维酮碘溶液进行3次消毒，消毒范围不小于敷料的面积，干燥后换上新的敷料。手术过程中要注意无菌操作，尤其要注意对固定圆盘及外露的导管进行严格消毒。注意穿刺口出现感染症状时要立刻将导管拔除并对穿刺口采样进行培养。

1.3 评定指标

1.3.1 穿刺口局部感染诊断 观察穿刺口局部情况，如果存在以下状况：①穿刺口出现脓液；②穿刺口附近红肿、疼痛，出现弥散性的红斑，发热；③穿刺口伴有血液感染症状；均说明可以作出诊断，并应该对穿刺口做进一步的微生物培养检查，即用无菌的生理盐水涂抹穿刺点采样，然后把采样用的棉球放入无菌的容器中进行检查。

1.3.2 导管病原菌定植判定 如果在导管病原菌定植导管的顶部、导管内的血液、患者皮下观察到微生物生长，将患者的导管拔除，将导管的末端进行微生物培养。对其定量培养后，如果微生物生长＞16 CFU/cm2则判定为导管存在病原菌定植。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0对数据进行统计分析，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者导管穿刺口感染率比较

A组患者穿刺口感染率为4.0%，B组患者穿刺口感染率为24.0%，A组患者穿刺口感染的几率显著低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)；即1周更换1次敷料的患者导管穿刺口感染率显著低于1周更换2次敷料的患者。两组患者导管穿刺口感染率的比较，见表1。

表1 两组患者导管穿刺口感染率比较

2.2 两组患者导管病原菌定植率比较

A组患者的病原菌定植率为4.0%，B组患者的病原菌定植率为20.0%，A组患者的病原菌定植率显著低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，即1周更换1次敷料的患者导管病原菌定植率显著低于1周更换2次敷料的患者。两组患者导管病原菌定植率的比较，见表2。

表2 两组患者导管病原菌定植率比较

2.3 两组患者导管相关性血流感染率的比较

A组患者导管相关性血流感染率为2.0%，B组患者导管相关性血流感染率为4.0%，两组患者导管相关性血流感染率差异无统计学意义(P＞0.05)，即敷料更换的不同次数对穿刺引流术后导管相关性血流感染率无显著影响。两组患者导管相关性血流感染率的比较，见表3。

表3 两组患者导管相关性血流感染率的比较

3 讨论

近年来，恶性肿瘤的发病率及死亡率呈现逐年上升的趋势[1]。随着癌症病情的发展，患者的胸腔或者腹腔会出现积液，进而产生腹胀症状甚至会出现呼吸困难，患者的生存质量受到严重影响[2]。临床上一般为患者进行腹腔穿刺引流以暂时缓解积水及其相关症状。但是患者的腹水一般累积较快，通常会持续存在，传统的腹腔穿刺引流操作较麻烦，并需要多次穿刺，为患者带来了巨大的身心压力，甚至会因焦虑、恐慌而放弃治疗[3]。置入腹腔引流管进行引流也存在一些并发症，包括导管发生断裂、导管异位、穿刺口感染等[4]。手术后在穿刺点常会发生渗液的情况，渗液不仅会污染患者的衣服，还容易引发皮疹、皮炎和穿刺点感染等，所以应在穿刺口使用合适的敷料并且定期进行更换。敷料更换的合理性对穿刺口感染有很大影响，所以规范，合理地更换敷料可以避免感染的发生[5]。该次研究主要研究合理地更换敷料以减少穿刺口感染的发生。对敷料进行更换可以防止细菌在穿刺口堆积生长，避免患者穿刺口发生感染，但如果敷料更换过于频繁会导致穿刺口多次暴露在空气中，接触微生物的机会增多，可能容易引发感染[6]。

该研究随机将该院2013年6月—2014年7月收入的100位进行穿刺引流术的患者分为两组，50位为A组，50例为B组。该研究中通过穿刺引流术引入腹腔引流管，仅一次置管，不需要反复穿刺。为A组患者1周更换1次敷料，B组患者1周更换2次敷料。对两组患者穿刺口感染的情况进行分析比较。结果显示：A组患者穿刺口感染率为4.0%，B组患者穿刺口感染率为24.0%，A组患者穿刺口感染的几率显著低于B组 (P＜0.05)；A组患者的病原菌定植率为4.0%，B组患者的病原菌定植率为20.0%，A组患者的病原菌定植率显著低于B组(P＜0.05)；A组患者导管相关性血流感染率为2.0%，B组患者导管相关性血流感染率为4.0%，两组患者导管相关性血流感染率差异无统计学意义(P＞0.05)。有研究发现，腹腔引流管可以在体内放置大概两年左右，具体的放置时长和患者的感染发生情况关系较大，其中导管穿刺口感染发生率较高[7]。美国感染病协会建议对成人及青少年患者每周至少更换1次敷料，要根据患者实际情况适当调整该次研究主要研究合理地更换敷料以减少穿刺口感染的发生[8]。美国静脉输液协会指出，穿刺完成24 h以后，每周应该更换1～2次敷料，或者根据医生规定进行[9]。该研究的结果表明，穿刺引流术后的患者1周更换1次敷料比较合理，这和李敏等人[10]的研究结果相符。

综上所述，穿刺引流术后的患者1周更换1次敷料比较合理，既能降低患者术后穿刺口感染的几率，又能降低医护人员的工作量，但要注意在敷料发生松动或者潮湿时也要及时进行更换。

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Effects of Frequency of Change of Dressing on the Puncture Site Infection after Puncture Drainage Surgery

WANG Lu
Department of Internal Medicine,The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan Province, 450000 China

Objective To explore the effects of frequency of change of dressing on the puncture site infection after puncture drainage surgery.Methods 100 patients underwent puncture drainage surgery in our hospital from June 2013 to July 2014 were randomly divided into group A and group B,with 50 patients in each group.The dressing was changed once a week in group A while that was changed twice a week in group B.And the puncture site infection of the two groups were analyzed and compared.Results The incidence of puncture site infection in group A was significantly lower than that in group B(P<0.05). The pathogenic bacteria colonization rate in group A was significantly lower than that in group B(P<0.05).There was no significant difference in the rate of catheter-related bloodstream infection between the two groups(P>0.05).Conclusion Changing the dressing once a week is reasonable,for it can not only effectively reduce the incidence of puncture site infection after puncture drainage surgery,but also reduce the workload of nursing staff.However,the dressing should be changed timely when it is loose or wet.

Change of dressing;Puncture site infection;Puncture drainage surgery

R4

A

1674-0742（2016）01（a）－0039-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.039

2015-09-19）

王璐（1988-），女，河南信阳人，本科，护师，研究方向：腹腔引流管的护理。