急性白血病患者院内感染危险因素的调查研究

徐娜，李娜，于昊，李忠锟

1.吉林省肿瘤医院淋巴血液科，吉林长春130012；2.吉林省肿瘤医院内科，吉林长春130012

急性白血病患者院内感染危险因素的调查研究

徐娜1，李娜1，于昊1，李忠锟2

1.吉林省肿瘤医院淋巴血液科，吉林长春130012；2.吉林省肿瘤医院内科，吉林长春130012

目的调查了解该院急性白血病化疗患者院内感染发生情况，探讨感染发生的危险因素，为建立相应的管理制度、制定院内感染管理办法提供依据。方法选取该院血液科2015年6—9月期间收治的急性白血病患者300例，采用前瞻性调查方法，分析急性白血病患者院内感染危险因素。结果随着患者住院天数的增加，患者医院感染的发生率明显增高；应用免疫调节剂的患者医院感染的发生率(16.34%)明显低于未应用免疫调节剂的患者院内感染的发生率（24.32%）（P＜0.05）；应用激素的患者医院感染的发生率(27.67%)，未应用激素的患者院内感染的发生率（25.78%），两组间差异无统计学意义；不同组别患者医院感染的发生率差异有统计学意义。其中，化疗周期为0～2次的患者医院感染发生率最高，为72.26%；不同化疗阶段患者医院感染的发生率差异有统计学意义。其中，处于诱导缓解期患者医院感染的发生率最高，为47.67%。结论通过调查发现，急性白血病患者医院感染发生率较高，是医院感染的高发人群。患者医院感染的危险因素主要包括患者住院天数的延长、免疫调节剂的应用、预防性应用抗生素、化疗阶段以及化疗周期。

急性白血病；院内感染；危险因素；调查研究

急性白血病，是造血干细胞异常分化的克隆性恶性疾病。停滞在不同分化阶段的白血病细胞大量聚集在骨髓和其他造血组织中并形成炎性浸润，导致正常造血功能受到抑制，临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状。目前主要的治疗方法是联合化疗，而化疗过程中所使用的大剂量化疗药物毒性很大，治疗过程中所使用的辅助制剂如激素、免疫抑制剂等药物的抑制作用致其免疫功能进一步低下，从而极易诱发感染，在众多化疗疾病中其感染发病率位居前列[1]。而感染发生后不仅影响患者此后的化疗疗程、化疗剂量以及治疗效率，同时影响其他患者的治疗，对其他患者及家属造成心理压力，更加影响远期治疗效果[2]。该文通过临床调查了解该院急性白血病化疗患者院内感染的发生情况，探讨感染发生的危险因素，同时有针对性地制定相应的应对措施，旨在为临床管理者制定院内感染管理办法提供依据，以期发挥护理的最大作用，达到降低院内感染率的目的，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

1.1.1调查对象选取该院血液科2015年6—9月期间收治的急性白血病患者300例，其中急性非淋巴细胞白血病132例，急性淋巴细胞白血病168例；其中男164例，女136例；年龄10～84岁，平均年龄（47±9.25）岁。

1.1.2调查方法

(1)调查表填写要求。调查表内容包括患者年龄、性别、住院时间长短、化疗类型、原发病种类、化疗持续天数、是否使用激素及免疫抑制剂、抗生素的情况、骨髓穿刺情况、有无院内感染的发生等。

(2)调查方法。对于发生医院感染的急性白血病患者及时记录患者医院感染发生时间、部位、感染的病原菌种类以及院内感染的危险因素（化疗或放疗、免疫抑制剂使用、刺激因子使用等），并存档留存。通过医院的病例管理系统，对血液科每日出院的急性白血病患者进行统计调查，并进行科学分析。

1.2院内感染判定标准

依据《医院感染诊断标准》2001版，对急性白血病患者医院感染进行判定[3-5]。

1.3统计方法

采用SPSS17.0统计软件包对数据进行处理，采用单因素卡方检验对急性白血病患者院内感染的可能影响因素进行分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同住院时间对急性白细胞患者院内感染的发生情况的影响

将该文被调查的300例患者按住院天数分成3个时间段，比较各时间段患者院内感染的发生率。由表1可以看出随着患者住院天数的增加，患者医院感染的发生率明显增高。

表1　急性白血病患者不同住院天数之间的院内感染情况

2.2有无免疫调节剂应用的急性白血病患者医院感染的发生情况

被调查的急性白血病患者根据有无应用免疫调节剂的情况，调查其院内感染的发生率。调查结果显示应用免疫调节剂的患者医院感染的发生率(16.34%)明显低于未应用免疫调节剂的患者院内感染的发生率（24.32%）（P＜0.05）。

2.3有无激素应用的急性白血病患者医院感染的发生情况

被调查的急性白血病患者根据有无应用激素的情况，调查其院内感染的发生率。调查结果显示应用激素的患者医院感染的发生率(27.67%)，未应用激素的患者院内感染的发生率（25.78%），两组间差异无统计学意义。

2.4不同化疗周期的急性白血病患者医院感染的发生情况

将300例急性白血病患者按照以往化疗周期的不同分成4组，其中，化疗周期为0～2次的患者医院感染发生率最高，为72.26%，其次为化疗周期在6～8次的患者，为40.00%，而化疗周期在9次以上的患者医院感染发生率最低，为31.25%，不同组别患者医院感染的发生率差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2　急性白血病患者不同化疗同期医院感染情况

2.5不同化疗阶段的急性白血病患者医院感染的发生情况

将300例急性白血病患者按照化疗阶段的不同分成诱导缓解期、巩固化疗期和难治复发期3组，其中，处于诱导缓解期患者医院感染的发生率最高，为47.67%，其次为处于难治复发期的患者医院感染的发生率为30.00%，而处于巩固化疗期的患者医院感染发生率最低，为28.57%，不同组别患者医院感染的发生率差异有统计学意义（P＜0.001）。见表3。

表3　急性白血病患者不同化疗阶段医院感染情况

3　讨论

急性白血病是一类起源于人体骨髓造血干细胞的恶性肿瘤疾病，其特点是骨髓白血病细胞由于失去进一步分化成熟的能力，导致其停滞在细胞发育的不同阶段而影响正常骨髓细胞的造血功能[6]。研究发现急性白血病的病因与病毒感染、化学因素、电离辐射等因素有关。目前使用化学药物进行化疗是治疗白血病的主要手段，化学治疗的目的是清除白血病细胞克隆并重建骨髓正常造血功能，但是目前所使用的化疗药都具有极强的毒副作用，造成粒细胞的缺乏，院内感染仍然是化疗期间引起死亡的主要原因。而采取有效的护理措施控制感染是提高急性白血病治疗水平和延长患者生存期的重要方面。该文选取该院血液科收治的急性白血病患者300例，分析急性白血病患者院内感染危险因素。结果显示随着患者住院天数的增加，患者医院感染的发生率明显增高；应用免疫调节剂的患者医院感染的发生率(16.34%)明显低于未应用免疫调节剂的患者院内感染的发生率（24.32%）；化疗周期为0～2次的患者医院感染发生率最高，为72.26%；其中，处于诱导缓解期患者医院感染的发生率最高，为47.67%。说明急性白血病医院感染的形势极其严峻。

鉴于医院的感染情况，提出预防和控制医院感染的相关建议。首先做好患者病房消毒，做到日日清洁，如果发生院内感染立即采取保护性隔离措施；服用免疫抑制剂、各种抗癌药物或者降压药物时，千万不要擅自服用，更不可滥用或者是长期服用。其次提高医务人员无菌操作意识，合理应用抗生素类药物；再次加强对急性白血病患者的免疫支持治疗，适当应用免疫调节剂，并做好对患者的健康教育。

[1]张莉，张永琴，马桂霞.急性白血病患者的感染因素分析与防护[J].中华医院感染学杂志，2012，22(24)：5471.

[2]吴康丽.急性白血病合并院内感染的临床分析[D].安徽医科大学，2014.

[3]王静娜.急性白血病患者医院感染危险因素调查及直接经济损失研究[D].山东大学，2014.

[4]白丽娜.成人急性白血病合并医院感染回顾性分析[D].石河子大学，2013.

[5]刘慧卿.急性白血病并血流感染危险因素及临床特点分析[J].中国保健营养,2014(6)：103-105.

[6]马力,姚秀琦,邹鑫,等.37例急性白血病患者合并院内感染的临床分析[J].中国医药指南,2015(1)：185-186.

Investigation of Hospital Infection Risk Factors of Patients with Acute Leukemia

XU Na1,LI Na1,YU Hao1,LI Zhong-kun2
1.Department of Lymphatic Hematology,Tumor Hospital of Jilin Province,Changchun,Jilin Province,130012 China；2.Department of Internal Medicine,Tumor Hospital of Jilin Province,Changchun,Jilin Province,130012 China

Objective To investigate the occurrence of hospital infection of patients with acute leukemia chemotherapy in our hospital,study the risk factors of occurrence of infection,make the targeted nursing measures and provide basis for the construction of corresponding management system and making the hospital infection management methods.Methods 300 cases of patients with acute leukemia admitted and treated in the department of hematology?in our hospital from June 2015 to September 2015 were selected and the risk factors of hospital infection of patients with acute leukemia were analyzed. ResultsWith the increase of length of stay of patients,the incidence rate of hospital infection of patients obviously increases,and the incidence rate of hospital infection of patients applying immunomodulatory was obviously lower than that of patients without immunomodulatory(16.34%vs 24.32%)(P＜0.05),and the there was no obvious difference in the incidence rate of hospital infection between patients with hormone and patients without hormone(27.67%vs 25.78%),and in terms of the occurrence of hospital infection,the difference in the incidence rate of hospital infection between different groups had sta-tistical significance,and the incidence rate of patients whose chemotherapy cycle was the highest(72.26%,0 to 2 times),and in terms of occurrence of hospital infection of patients in different chemotherapy phases,the difference in the incidence rate between different groups had statistical significance,and the incidence rate of hospital infection of patients in the induced remission stage was the highest(47.67%).Conclusion The investigation shows that the incidence rate of hospital infection of patients with acute leukemia is higher,and they are the high-risk group of the hospital infection,and the risk factors of hospital infection of patients are mainly the extension of length of stay,application of immunomodulatory,preventive application of antibiotics,chemotherapy stage and chemotherapy cycle.

Acute leukemia;Hospital infection;Risk factor;Investigation

R473.73

A

1672-5654（2016）11（b）-0163-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.163

2016-08-11）

徐娜（1981.1-），女，吉林长春人，本科，主治医师，研究方向：淋巴血液。

李忠锟（1981.1-），男，吉林长春人，硕士，医师，研究方向：消化道恶性肿瘤诊治，E-mail：86579344@qq.com。