前列腺增生血供变化及临床意义

付文强，李志军

作者单位： 471003 河南 洛阳，河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院 泌尿外科(付文强)； 河南科技大学第一附属医院 泌尿外科(李志军)



论 著

前列腺增生血供变化及临床意义

付文强，李志军

作者单位： 471003 河南 洛阳，河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院 泌尿外科(付文强)； 河南科技大学第一附属医院 泌尿外科(李志军)

目的 探讨前列腺增生后的血供变化及前列腺动脉栓塞术的临床意义。方法 对2014年1月至2014年12月河南科技大学第一附属医院泌尿外科收治的130例前列腺增生患者进行经直肠超声前列腺检查，测量前列腺大小，以估算出的重量为标准将130例患者分为4组：A组(≤25 g)，B组(26～50 g)，C组(51～75 g)，D组(≥76 g)。测量4组患者尿道前列腺动脉的内径、最大血流速度(Vmax)、脉动指数(PI)、阻力指数(RI)，并进行统计学分析。130例患者中27例行前列腺动脉栓塞术，对比栓塞前后患者尿道前列腺动脉的内径、Vmax、PI、RI及前列腺重量的变化。结果 尿道前列腺动脉的内径、Vmax、PI、RI等参数比较，4组组内、组间差异均有统计学意义(均P<0.05)，尿道前列腺动脉的内径、Vmax、PI、RI等指标与前列腺重量呈正相关。行动脉栓塞术后3个月及1年时复查，尿道前列腺动脉的内径、Vmax、PI、RI及前列腺重量等指标均明显变小(均P<0.05)。结论 前列腺增生的血液供应明显增加，尿道前列腺动脉血流速度增快，内径增宽，血管阻力增大。阻断尿道前列腺动脉能使前列腺增生组织的血供明显减少，并可使前列腺体积缩小，有利于缓解下尿路梗阻。

前列腺增生； 尿道前列腺动脉； 动脉栓塞术

经直肠前列腺超声是良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)诊断首选的影像学检查手段。为了解前列腺增生后重量与前列腺血供的关系及前列腺动脉栓塞术的临床意义，本研究采用经直肠前列腺彩色多普勒超声检查，详细观察130例增生前列腺的血供变化及前列腺动脉栓塞前后的血供变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2014年12月期间在河南科技大学第一附属医院诊治的130例前列腺增生患者，年龄45～79岁，平均年龄(61.6±8.7)岁。

1.2 方法 所有患者均行经直肠彩色多普勒超声检查。采用ALOKA SSD-1700彩色多普勒超声诊断仪，脉冲多普勒取样容积为2～3 mm，频率5.0～7.5 MHz。患者取左侧卧位，曲膝曲髋，高频探头置入直肠显示前列腺。先采用二维图像观察前列腺形态、轮廓、被膜是否光滑，实质回声是否均匀，有无占位等情况；测量前列腺大小，估算其重量[重量(g)=长度(cm)×宽度(cm)×厚度(cm)×0.57×1.05/cm3)。按重量不同将130例患者分为4组：A组(≤25 g)，B组(26～50 g)，C组(51～75 g)及D组(≥76 g)。然后用彩色多普勒测量尿道前列腺动脉的宽度、最大血流速度(Vmax)、脉动指数(PI)和阻力指数(RI)，并进行组内、组间对比。

130例中有27例经内科保守治疗效果差，不愿接受和合并其他重要脏器疾病不能接受外科手术治疗，施行选择性前列腺动脉栓塞术。这27例患者中合并冠心病12例，高血压病11例，脑血管意外后遗症9例，慢性阻塞性肺疾病5例，合并2种以上疾病者5例。27例患者IPSS评分27.6±2.9。比较27例行前列腺动脉栓塞前及栓塞后3个月及1年的尿道前列腺动脉宽度、Vmax、PI和RI等指标的变化。

1.3 选择性前列腺动脉栓塞术方法

选择右侧股动脉为穿刺点，在局麻下穿刺股动脉，F45Cobra导管在DSA监视下先后进入双侧髂内动脉，造影下寻找到膀胱下动脉，再寻找前列腺动脉(图1)。本组病例均采取术前插入导尿管，并将导尿管球囊充盈造影剂，因前列腺位于导尿管球囊下方，这样便于识别前列腺动脉。使导管选择性进入前列腺主供血血管，置入PVA(polyvinylalcohol)颗粒(日本可乐丽生产的32-80聚乙烯醇颗粒)进行栓塞，必要时可采用由美国生产的ev3.Inc钢圈进行栓塞。前列腺动脉栓塞术后影像学表现见图2。

图1 前列腺动脉影像学表现(黑箭头所指髂内动脉，白箭头所指前列腺动脉)

图2 前列腺动脉栓塞后造影见前列腺动脉闭塞(黑箭头所指髂内动脉，白箭头所指前列腺动脉)

2 结果

各组患者年龄分布及经直肠腔内超声测量前列腺重量的结果见表1。

表1 患者一般情况及经直肠超声前列腺测量结果

尿道前列腺动脉经直肠腔内彩色多普勒超声检查，检出率为99.2%(129/130)；各组尿道前列腺动脉内径、Vmax、RI、PI测量结果见表2，结果显示尿道前列腺动脉内径、Vmax、RI、PI等指标各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示尿道前列腺动脉内径、Vmax、RI、PI等指标与前列腺的重量呈正相关。

表2 尿道前列腺动脉内径及血流参数测量结果

27例行前列腺动脉栓塞的患者栓塞前及栓塞3个月和1年后的尿道前列腺动脉内径、Vmax、RI、PI，及前列腺重量比较均有明显的变化，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 27例患者介入治疗前后尿道前列腺动脉内径、Vmax、RI、PI及前列腺重量的比较

3 讨论

前列腺增生好发于前列腺内腺，即移行区和尿道周围组织[1]。正常人前列腺移行区仅占前列腺体积的5%，前列腺增生时移行区所占比例升高，重度增生时甚至可占到前列腺体积的95%[2]。经直肠腔内超声使用高频探头，可以清晰的显示前列腺的外腺和内腺及其内部细微结构，是诊断前列腺增生的首选也是最可靠的影像学检查手段。前列腺增生时其内腺增大，增大最为明显的是厚径。前列腺的重量与厚径呈正相关，内腺的重量与内腺的厚径呈正比，前列腺的重量与内腺和外腺厚径的比例大小呈正比[3]。

阴部内动脉、直肠下动脉和膀胱下动脉为前列腺的主要供血动脉。其中最主要的供血动脉为膀胱下动脉，其次为直肠下动脉。李光忠等[4]报道前列腺总血供的73.6%是由膀胱下动脉供应。在膀胱两侧走行的膀胱下动脉是髂内动脉的前支，其在前列腺和膀胱交界处分为尿道前列腺动脉和前列腺被膜动脉，尿道前列腺动脉在膀胱的4～5点和7～8点处进入前列腺腺体，然后在靠近尿道的前列腺组织中向下走行，供应尿道周围和深部的前列腺组织，此区域相当于前列腺的内腺区；前列腺被膜动脉从膀胱下动脉分出后，沿外侧下行，其被前列腺静脉丛缠绕，分支供应前列腺腺体外侧部大部分和前列腺被膜，其供应的区域相当于前列腺的外腺区。随着经直肠超声技术的不断发展和彩色多普勒超声仪的不断改进，目前经直肠彩色多普勒超声已经能够判断正常和异常的前列腺动脉影像[5]。NEUMAIER等[6]对35例正常前列腺进行了经直肠彩色多普勒超声检查，结果显示为前列腺腺体深部供血的主要是尿道前列腺动脉，前列腺包膜动脉则主要为周围部分的前列腺供血。由于前列腺包膜动脉在前列腺的外侧走行，且其走形位置存在较大变异，其显示会受到周围组织及前列腺形态、体积的影响，进行准确观察难度大，而尿道前列腺动脉主要沿尿道周围走行，位于前列腺腺体的中心区域，检测难度较小，本研究显示其检出率为99.2%；且前列腺增生主要发生在内腺区域，尿道前列腺动脉主要供应前列腺内腺区，故我们以尿道前列腺动脉作为研究对象。

前列腺腺体、间质、平滑肌和内腺不同程度的增生是前列腺增生的主要表现，既往研究显示前列腺增生组织的血液供应也发生了很大的变化。本研究以前列腺的重量为标准，对不同重量前列腺增生供血血管的各项指标进行了测量。经统计学分析，不同重量组的组间比较尿道前列腺动脉的内径、Vmax、PI和RI的差异均有统计学意义(P<0.05)，并且以上指标的变化与前列腺增生的重量呈正相关。本研究结果显示，前列腺增生重量不断增大的同时，前列腺组织的血液供应增加，尿道前列腺动脉血流速度增快，内径增宽，血管阻力增加。

良恶性肿瘤发生过程中血管形成的作用早已被人们所认识。CAMPBELL[7]研究显示，前列腺增生组织中非结节区的微血管密度显著低于结节区，提示血液供应增加是前列腺增生结节形成的前提。谢庆祥等[8]研究指出血管形成增多与前列腺增生的发生及发展关系密切。如果肿瘤的血供被切断，局部肿瘤组织就会坏死和萎缩，使前列腺的体积缩小，解除尿道梗阻[9]。前列腺动脉栓塞最早是用于治疗前列腺出血，但在随后的随访过程中发现前列腺体积明显缩小。近年国外对动物进行前列腺栓塞的研究结果显示，栓塞术后前列腺增生体积明显缩小，且未见逆行性射精及性功能障碍的发生[10]。本研究130例中有27例患者行双侧前列腺动脉栓塞术，术后3个月复查显示前列腺重量由术前的(67.8±12.8) g降至术后的(36.9±7.3) g，差异有统计学意义(P<0.05)；术后1年再次复查前列腺重量降至(33.7±6.0) g，P<0.05。由此可见阻断前列腺动脉能够使增生的前列腺明显缩小。

综上所述，前列腺增生的血液供应明显增加，尿道前列腺动脉是前列腺增生的主要血液供应来源，阻断尿道前列腺动脉能使前列腺增生组织的血供明显减少，使前列腺明显缩小，有助于缓解下尿路梗阻。

[1] 谢国海,严泽军,程跃,等.良性前列腺增生相关性血尿的彩色多普勒表现[J].临床泌尿外科杂志,2010,25(2):130-132.

[2] 易发现,李永忠,李响.经直肠彩色多普勒超声对前列腺癌的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2012,14(3):190-191.

[3] BILHIM T，PISCO J M，RIO TINTO H,et al.Prostatic arterial supply:anatomic and imaging finging relevant for selective arterial embolization[J].J Vasc Interv Radiol,2012,23(11):1403-1415.

[4] 李光忠,张本斯,杨月如.前列腺动脉的解剖观测及临床应用[J].局解手术学杂志，2005,14(2):73-75.

[5] 谢宜兴,卢川,程永德.经导管前列腺动脉栓塞术治疗前列腺增生[J].介入放射学杂志,2014,23(3):185-190.

[6] NEUMAIER C E,MARTINOLI C,DERCHI L E,et al.Normal prostate gland:examination with color Doppler US[J].Radiology,1995,196(2):453-457.

[7] CAMPBELL S C.Advances in angiogeneses research:relevance to urological oncology[J].J Urol,1997,158(5):1663-1674.

[8] 谢庆祥,裴发光,孟象榕.前列腺增生组织中血管形成的研究[J].中华泌尿外科杂志,1999,20(4):246-248.

[10] CARNEVALE F C,ANTUNES A A,DA MOTTA LEAL FILHO J M,et al.Prostatic arteryembolization as a primary treatment for benign prostatic hyperplasia :preliminary resultsin two patients[J].Cardiovasc Intervent Radiol,2010,33(2)：355-361.

LIZhijun,E-mail:www.lydoc@126.com

Objective To study the changes of blood supply to the benign prostatic hyperplasia and the significance of the prostatic artery embolization. Methods 130 patients were chosen to take transrectal ultrasound examination and measure the prostate weight. The patients then were divided into four groups by prostate weight: (≤25g), (26～50g), (51～75g), (≥76g). The measured parameters of the urethral artery of prostate were the inner diameter, the maximum of flow velocity (Vmax), the pulsatility index (PI) and the resistance index (RI), and they were analyzed statistically. Inner diameter, Vmax, PI, RI, and prostate weight of the 27 patients before and after transurethral prostatic artery embolization were contrasted. Results Inner diameter, Vmax, PI and RI of the prostatic urethra arteries were compared. There were significant differences both in group and between groups (P<0.05), and the inner diameter, Vmax, PI, RI of the prostatic urethra arteries were correlated positively with prostate weight. After prostate artery embolization, the inner diameter, Vmax, PI, RI, and the prostate weight were significantly lighter, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The blood supply of benign prostatic hyperplasia is significantly increased. The blood flow of transurethral prostatic artery is faster, the inner diameter is wider and the vascular resistance is increasing. Blocking transurethral prostatic artery can significantly reduce the blood supply of benign prostatic hyperplasia, shrink prostate volume, and help releasing the lower urinary tract obstruction.

Benign prostatic hyperplasia； Transurethral prostatic artery； Artery embolization

付文强，男，硕士研究生，主治医师，研究方向：泌尿系疾病基础研究，E-mail:275703374@qq.com

李志军，男，教授，主任医师，硕士研究生导师，研究方向：泌尿系疾病基础研究，E-mail:www.lydoc@126.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2016.04.008

1674-4136(2016)04-0247-04

2016-03-06][本文编辑：李筱蕾]

Changes and clinical significance of blood supply to the benign prostatic hyperplasiaFUWenqiang1，LIZhijun2.(1.DepartmentofUrinarySurgery,TheThirdAffiliatedHospitalofHenanUniversityofScienceandTechnology,LuoyangEasternHospital,Luoyang471003,China; 2.DepartmentofUrinarySurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofScienceandTechnology,Luoyang471003,China)