针刺结合耳背割治放血治疗寻常性痤疮临床观察

吴桂玲，周仲瑜

（1.湖北中医药大学 湖北 武汉 430061；2.湖北省中医院 湖北 武汉 430061）

针刺结合耳背割治放血治疗寻常性痤疮临床观察

吴桂玲1，周仲瑜2

（1.湖北中医药大学 湖北 武汉 430061；2.湖北省中医院 湖北 武汉 430061）

目的：观察针刺结合耳背割治放血治疗肺经风热型痤疮的临床疗效。方法：将60例肺经风热型痤疮患者随机分为对照组和治疗组。对照组：30例，采用针刺治疗；治疗组：30例，采用针刺结合耳背割治疗法。3个疗程后观察疗效。结果：对照组总有效率为76.7%，治疗组总有效率为96.7%，治疗组的疗效优于对照组(P＜0.05)，且治疗后两组中医症候积分均较前减少，两组间中医症候积分差异比较有统计学意义（P＜0.05)。结论：针刺结合耳背割治放血治疗肺经风热型痤疮疗效显著。

寻常性痤疮；肺经风热型；针刺；割治疗法；临床观察

痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,好发于颜面、胸背等皮脂腺分泌旺盛的部位,表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损,多发生于青春期男女[1]。2014年9月-2015年9月,笔者对属肺经风热型痤疮患者采用针刺结合耳背割治放血治疗，疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料：本组病例均来自湖北省中医院针灸科门诊就诊的肺经风热型痤疮患者，依照随机数字表将患者分为两组。治疗组：30例，其中男4例，女26例，年龄16～38岁，平均为（23.46±5.46）岁，病程2周～3年，平均病程（1.37±0.25）年；对照组：30例，其中男11例，女19例，年龄18～33岁，平均为（24.8±3.35）岁，病程1周～4年，平均病程（1.62±0.64）年。两组患者的年龄、病程、病情比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准[2]：见于青年男女，发生在颜面、前胸和背部，散在性黑头粉刺、丘疹、脓疱结节及囊肿，对称分布。

1.2.2中医诊断标准[3]：粉刺肺经风热型，主症：面部丘疹色红，或有痒痛、脓疱；次症：口渴喜饮，大便秘结，小便短赤，舌红苔薄黄，脉数。

1.2.3病情轻重分级标准[4]：Ⅰ级（轻度）粉刺为主，少数炎性丘疹；Ⅱ级（中度）在Ⅰ级的基础上，丘疹数目增多，出现浅在性脓疱，皮损局限于颜面；Ⅲ级（较重）在Ⅱ级的基础上，丘疹、脓疱增多，皮损发生于颜面、颈部、胸背部；Ⅳ级（重度）在Ⅲ级的基础上，有囊肿、结节、瘢痕形成，皮损发生于上半身。

1.3纳入标准：①符合西医寻常性痤疮的诊断标准；②符合中医辨证分型属肺经风热型；③年龄11～40岁；④治疗前1月内未服用治疗痤疮的药物，7d内未用过治疗痤疮的外用药物；⑤耳背割治会在耳背留下瘢痕，机体可能需要一段时间消除，与患者充分交代情况，并签署知情同意书者。

1.4排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②过敏体质、瘢痕体质及惧针者；③合并糖尿病、严重的心脑血管疾病、肝肾病变、血液系统病变及精神病患者；④其它疾病(如：化学物质、药物等)引起的痤疮；⑤重度贫血或极度衰弱者；⑥耳廓冻伤或有炎症，耳廓上有湿疹或溃疡者；⑦对治疗方案不接受，晕血晕针者；⑧治疗过程中出现不良反应，如：虚脱、贫血等，或在治疗中出现其它疾病影响治疗者。

2　治疗方法

2.1治疗组

2.1.1针刺治疗：①取穴：参照中国中医药出版社出版，高树中主编的第九版《针灸治疗学》选穴：大椎、合谷、曲池、内庭、足三里、肺俞、心俞，配合阿是穴（皮损局部）；肺经风热型加少商、尺泽；②操作：75%酒精穴位消毒后，用规格为0.35×40mm毫针针刺，用泻法；皮损局部围刺：分别由皮损边缘处斜向或沿皮刺向病变部位，以将病灶包围为宜，取针时摇大针孔。留针30min，每周3次，6次为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.1.2耳背割治疗法：选患者一侧耳背降压沟处明显的静脉血管2根，经严格碘酊和酒精消毒后，术者左手拇示指将耳背拉平，中指顶于下，右手持11号手术刀片尖端在选好的静脉上划破0.5cm长，0.1～0.2cm深的切口，并用棉签在血管周围轻轻挤压，放血数滴。施术完毕用消毒干面球压迫止血，局部消毒，外贴创可贴固定，嘱患者24h内施术部位严禁沾水。每周1次，每次选择1侧，双侧交替使用，2次为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.2对照组：针刺治疗，方法同治疗组。

2.3注意事项：①耳背割治中要求严格无菌操作，避免继发感染，割治时要小心划破耳廓软骨。在耳背割治时患者若偶有头晕，使患者平卧可自然缓解；②两组在治疗期间，嘱患者忌食辛辣、高脂食物，避免饮酒，患处停用所有化妆品。

2.4观察指标：中医症候积分：观察并记录治疗前后两组皮损形态、数量、性质、肿痛、颜色变化及大小便、口中感觉；每项按照严重程度计分，正常计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分。

2.5疗效评价标准[5]：痊愈：皮损全部消退，仅留有色素沉着和瘢痕者；显效：皮损消退70%以上，或严重程度减低Ⅱ级以上；有效：皮损消退30%～70%，或严重程度减低I级以上，仍有新皮损出现者；无效：皮损消退在30%以下或有加重者。总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）例数/总例数×100%。

2.5统计学方法：应用SPSS 11.0 统计软件进行分析，两组积分治疗前后比较用配对t检验,两组间积分比较用独立样本t检验,两组间临床总有效率比较用χ2检验，P＜0.05认为差别有统计学意义。

3　结果

3.1两组疗效比较：治疗组总有效率为96.7%，显著高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。典型病例治疗前后照片见图1～2。

表1　　两组不同方法治疗肺经风热型痤疮疗效比较 [例（%）]

图1　肺经风热型痤疮治疗前

图2　治疗3个疗程后

3.2两组中医症候积分比较：治疗前两组中医症候积分差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后,两组中医症候积分均较治疗前下降（P＜0.05）。同时,治疗后治疗组总评分显著低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

表2　两组不同方法治疗肺经风热型痤疮治疗前后中医症候积分比较(分,x¯±s)

4　讨论

现代医学认为痤疮的发病原因比较复杂,主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌增殖及遗传等因素有关。祖国医学称之为肺风粉刺或者面疱，《医宗金鉴•肺风粉刺》：“此证由肺经血热而成。每发生于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”[6]中医认为肺经风热型痤疮主要由于素体阳盛,肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发，治以疏风清肺，解毒散结[7]，而此型所致重度痤疮，其病机更为复杂。刘源等[8]认为其邪主要为湿热毒壅、痰凝血瘀，在表为病于皮肤脉络，在里则和脏腑密切相关，治宜清肺泄热，化痰软坚散结。面部为手、足阳明经所主，故选用合谷、曲池、内庭清泻阳明经之邪热。头为诸阳之会，大椎穴是手足三阳及督脉之交会穴，为解诸阳经热毒之首选穴；足三里改善中焦运化功能、除湿化浊；少商、尺泽清泻肺热；“肺主皮毛”，“诸痛痒疮，皆属于心”，故取肺俞以宣通肺气，取心俞以泻火止痒。围刺法是一种多针刺法，集《灵枢•官针》中所载恢刺、齐刺、扬刺、豹文刺等各种多针刺法之长[9]。治疗时取痤疮病变局部围刺，直达病所，起到调和气血、活血化瘀、疏通经脉、润泽肌肤之功，出针时摇大针孔，使局部出血，可排出瘀血以及邪毒，以达到治疗各类皮损的作用。

中医学认为，耳与脏腑经络的生理、病理有着密切联系。《黄帝内经》对耳与经络脏腑及人体各部的生理病理关系和对耳与经脉、经别、经筋的关系都有较多的记述，十二经脉循行分布于耳廓周围，六条阳经直入耳中或布于耳周，六条阴经则通过络脉与耳相联或通过经别与阳经相合间接上达于耳。《灵枢•口问》云：“耳者，宗脉之所聚也”，尉迟静在《简明耳针穴》记述的“耳廓微循环系统”，认为在耳正面、背面均有十二经络等完整有序的循行分布规律[10]。据《黄帝内经》、《难经》等书的记载，耳与五脏均有生理上的联系，因而通过耳背割治可以调节脏腑功能。《素问•血气形志》有“凡治病先去其血”之说，根据“菀成则除之，去恶血也”的原则，采用耳背割治疗法，使有形之邪由此而出，达到清热解毒、消痈散结、祛瘀除邪之功。

本研究采用针刺结合耳背割治疗法治疗肺经风热型痤疮3个疗程后，治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率为76.7%，两组在肺经风热型痤疮的治疗方面均有效，但治疗组优于对照组，表明针刺结合耳背割治疗法治疗肺经风热型痤疮疗效优于单纯针刺组。从中医症状的改善程度上来看，两组在治疗前后都有显著性差异（P＜0.05），虽然对照组对肺经风热型痤疮患者皮损也具有改善作用，但治疗组对肺经风热型痤疮患者中医症状的改善作用更加明显。治疗前患者皮损处痒痛，有脓胞、结节形成，口渴喜饮，大便秘结，小便短赤，舌红苔薄黄，脉数。经过3个疗程治疗后，痒痛症状消失，脓疱、结节数量明显减少，大小便也恢复正常，舌淡红，苔薄白，脉微数。

本研究表明，针刺结合耳背割治疗法利用耳背的经脉、脏腑等理论，不仅明显改善了肺经风热型痤疮患者的皮损严重程度和全身症状，还提高了治疗的有效率，达到了清热凉血、祛风止痒、调节脏腑功能的功效，使邪毒外出，经络通畅，皮损消退，是一种相对安全、患者易于接受的方法之一，值得临床推广。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科技出版社,2001:935-938.

[2]张学军.皮肤性病学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013:175.

[3]李日庆.中医外科学[M].7版.北京:中国中医药出版社，2002:208. [4]何黎.美容皮肤科学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2011:246.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京:中国医药科技出版社,2002,292-294.

[6]阮爱星,黄丽萍.枇杷清肺饮加减联合达芙文治疗肺经风热型痤疮疗效分析[J].中华中医药学刊,2007,25(7):1499-1500.

[7]陈中伟.枇杷清肺饮加味治疗痤疮65例临床观察[J].中医药导报,2010,16(5):63.

[8]刘源,叶秋华,莫衍石,等.中医辨证治疗重度痤疮的临床研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2009,8(5):278-281.

[9]黄移生,陈敏.三联针法治疗寻常性痤疮60例[J].湖北中医杂志,2014,7:62-63.

[10]杨欢,刘智艳,刘娟.耳背割治对血热型银屑病PASI的影响[J].中医外治杂志,2011,20(1):3-5.

编辑/李阳利

Clinical research on treatment of acne with acupuncture and ear cutting therapy

WU Gui-ling1, ZHOU Zhong-yu2
(1.Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan 430061,Hubei,China;2.Hubei Provincal Hospital of TCM,Wuhan 430061,Hubei,China)

Objective To observe the clinical efficacy on the treatment of acne identified as wind-heat in lung meridian by acupuncture combined with ear cutting therapy. Methods The 60 cases of acne identified as wind-heat in lung meridian were randomly divided into 2 groups, respectively 30 cases in each group.Among them, patients in treatment group were treated with acupuncture combined with ear cutting therapy, while other 30 patients in control group

normal acupuncture treatment. After three courses of treatment, effects were observed. Results The total effective rates were 76.7% in control group and 97.7% in treatment group. The clinical efficacy of treatment group was better than that of the control group(P＜0.05). The TCM symptom scores of two groups were both decreased after treatment, but there was a significant difference between the two groups(P＜0.05). Conclusion Acupuncture combined with ear cutting therapy turns out to be a desirably effective way to treat acne identified as wind-heat in lung meridian.

acne; lung by wind-heat type; acupuncture; cutting therapy; clinical observation

R758.73+3

A

1008-6455(2016)11-0105-03

2016-09-07

2016-10-30