冠心病的预防与治疗

杨跃进

2005年8月18日，著名小品演员高秀敏在长春家中突发心肌梗死告别人世，享年46岁。2006年12月20日，著名相声表演艺术家马季在家中突发心肌梗死，随即送去北京安贞医院，抢救无效去世，享年72岁。2007年6月23日，著名相声演员侯耀文在家中突发心肌梗死，抢救无效去世，享年59岁。这三位一流的笑星，长期活跃在舞台上 ，深得观众的喜爱，他们的相继辞世在演艺界引起极大的震动。这都是冠心病惹的祸！

那么，这个导致猝死的冠心病成因到底是什么呢？

冠心病的成因

我们来打一个比方，家家户户都有车，心脏就是车的发动机。发动机一熄火，车就走不了了，而心脏一不行，那么人就不行了。

车上有发动机，发动机有油管子，而心脏是我们人的发动机，它也有供油的管子，我们叫血管，又叫冠状动脉。所以，由于心脏里面的油管子出了问题，引起发动机熄火，就是心脏病突发，就是冠心病。如果这个血管里面缺血或者这个油管子里面没有充满油，那么它的速度上不去，就叫心绞痛；如果管子突然一下子堵塞了，导致发动机熄火，那就是心脏病突发，就容易引起猝死。

胸口疼就是心脏病吗

胸口疼，一般从医学的角度，或者从我们大众的角度来说，都认为是心脏病。当然，心脏病胸口疼有它的特点，我把它总结成三个字——“一过性”。

通常是运动诱发，一停下来就好的，叫一过性。这个提示是什么呢？它提示血管堵得很厉害了，就剩一条缝，就是很严重的狭窄了。血流平时够用，一旦运动需要血流加快的时候，它就不够用了。

你可别小看它，一过性的胸闷不舒服可以是疼，可以是嗓子发辣，可以是胃部疼，也可以是牙疼。只要是一过性的，基本可以确定是心脏病，这个例外的可能性只有百分之一二。

如果这种典型的心绞痛发作、心肌缺血发作，是第一次发生，之前从来没有过，或者说最近太累了才发生的，那说明很快就要发生心肌梗死了。一过性的胸口疼是心肌梗死的先兆。

大家在家里做一些家务劳动的时候，如果做着做着觉得心脏特别不舒服，一旦停下来就立刻缓解，这可能就是冠心病的一种典型表征，一定要引起足够的重视。

因此，一过性牙疼、嗓子疼、胸口疼、胃疼等症状，都可能是心绞痛的表现。

心绞痛与心肌梗死的差别

典型的心绞痛，有的时候不疼，就是闷闷的、辣辣的，在心脏胸前区，嗓子、肩部、背部都有，甚至牙疼，一过性的就是典型的心绞痛。

如果舌下含硝酸甘油效果不明显，伴有出汗，超过30分钟，特别难受，脸色煞白、大汗一身，可能是心肌梗死，就要赶快到医院去。心绞痛跟心肌梗死之间，有什么差别——时间的差别，一个是一过性，一个是持续性。持续时间超过30分钟就算心肌梗死了。

冠心病自测方法

正常状态下，跳绳跳满2分钟，同时要根据自身的身体状况来调整你的速度，不能勉强，大家在家也可以试试。

这个运动相当于医学上的运动实验，运动实验是用跑步机，把心电图绑在身上，让你跑，跑8分钟至10分钟，速度由慢到快，看你心脏有没有缺血。

如果跳完绳之后，嗓子发辣、发憋，就是心脏不太好的一个表示。运动之后感到胸口憋闷，一定要去心内科做检查，以确定是否患有冠心病。

冠心病典型症状

冠心病典型症状为心脏区域出现灼热感、紧缩感、憋闷感或压迫感。

凡是心脏病都有这四种感觉的其中一种，问题在于它的持续时间。如果一会儿就过去的，叫作一过性，这种感觉就是心脏病。如果醒来就有，睡着了就没了，那都不算。或者说如果有这种感觉，伴随着面色苍白、出大汗的，考虑是不是心肌梗死了。所以，这种感觉是心脏病的典型表现。

冠心病确诊六项检查

（1）做一个平板运动实验。就是在跑步机上跑一跑，看看有没有缺血，有没有其他感觉和症状表现。

（2）做个CT，看血管堵了没有。

（3）做个心电图。

（4）如果上面没有问题的话，要做一个holter（动态心电图），看有没有心律失常。

（5）做个彩超，看心脏大小、功能好不好。

（6）抽血化验一下，包括血常规和生化全套。

检查项目价格越贵越好吗

这个有两方面的情况。如果一个老年患者又抽烟又喝酒，肉吃了不少，还肥胖，再加上患有高血压、高脂血症。在这种情况下，你高度怀疑冠心病的时候，直接做个冠脉CT，很值。有没有问题一看就知道。如果有问题，赶快做造影，安装支架。这样效率就非常高，而且一下子消除了心肌梗死的隐患。

如果一个患者没什么诱发因素，岁数也不大，是个女同志，整天怀疑自己有心脏病，到处就医，各个医院医生都说问题不大，都说不清楚原因。那建议做冠脉CT，当作试金石，有就有，没有就回去吃药预防，值。要不然你天天担心，一年也要查几百块，最后还说不清楚。查个几年还是说不清楚，还不如一下子直接确诊。

做冠脉CT需要打碘造影剂，它里面是含碘的，所以对碘过敏的人要小心，小心发生过敏性休克。凡是有过敏体质的，吃药过敏的，吃鱼虾过敏的，对冠脉CT检查要小心。你要告诉医生说我有过敏性体质，那就不要去做了。

冠心病治疗三大招

冠心病基本治疗有三个方面：一是服药治疗，二是安装支架，三是做搭桥。

任何一个情况下都是要服药的，这是最基本的。如果严重狭窄，超过70%，特别是有症状的，就应该去安装支架。如果安装不了支架，或者安装支架危险性太大，或者是因为其他原因花钱太多，要安装五六个支架，那最好去做搭桥。

安装支架以后，严格来说血管已经通了，从理论上来说，任何限制都没有。

当然，能否做剧烈活动，取决于具体患什么病。如果发生心肌梗死，安装支架治疗后心脏功能好的话，你可以不限制活动，照样游泳、打球、跑步。

当然也有例外情况。比如，有的患者心肌梗死时在家耽误了，安装支架以后心脏功能已经不好，就是发动机坏得太厉害了，还需要养的时候，那就不能去做剧烈运动了。再运动就增加了发动机的负担，会加速心脏扩大，加重心衰。

导致冠心病的

三大高危因素

高血压。即便年轻的时候血压情况很好，到50岁以后也可能会有高血压。原因很多，而且这个跟生活习惯好坏似乎关系不是很大，有的人生活习惯很好，到最后也一样得高血压。原因可能跟精神因素有关系，跟神经调节有关系。

高血糖。显然跟两个因素有关系，一是跟生活条件好，或者说跟不良生活习惯有关系。就是吃的太好了，经常吃冰激凌等甜食，饭量很大，喜欢吃肉，很容易肥胖等。二是应激，就是压力太大。因为压力大，对体内就会产生影响，使血糖增高的那些激素分泌增加。血糖主要靠胰岛素和抗胰岛素这两个激素来调节，如果胰岛素分泌正常，使血糖增高的抗胰岛素也分泌正常的话，它们之间的平衡就是正常状态；如果你很紧张，压力很大的话，那么胰岛素可能正常分泌，但是抗胰岛素会分泌很多很多，这样就一下子把胰岛素压住了，血糖就起来了。久而久之，就会患糖尿病，继而就变成了冠心病。

高血脂。这显然是吃出来的疾病。新中国成立初期，在上海的市民中调查表明，人们的血脂很低很低，当时外国人看了都觉得不可思议。可是现在全国人民去查血脂，很多人都很高，为什么呢？吃得太好了，肉太多了，饭太多了，运动量太少了。现在小孩都是吃肉、蛋、奶长大的，也很少运动，天天坐在电脑旁上网、玩游戏，所以高血脂自然就来了。

减少冠心病的

多重危险因素

必须减少冠心病的多重危险因素，比如说你抽烟，就是戒不了，而你又有高血压，那么你就少喝点酒，就少吃点肉，多减点体重，天天运动去，把多重危险因素变为单一危险因素，就会减少风险。比如说你喜欢吃肉，那你别抽那么多烟了，别喝那么多酒了，有高血压赶快服药，有高血脂赶快服药，多运动。

总体来说，一定要避免多重危险因素，因为多重危险因素会使患冠心病的风险叠加。

高血压是“罪魁祸首”

“三高”都跟冠心病有关系，从直接原因来说，是高血脂，因为高血脂是直接沉淀在血管里边的。但高血压实际上对血管的危害是最大的。

如果举一个极端的例子，咱们假设，一个人30岁开始有高血压，也不服药，因为年轻人的耐受力很好，他没有感觉。你要给他服药，他说我服药以后，把血压降下来后，我脑袋更疼，我现在血压挺好，没什么不适感觉，所以我就不服药了。

不服药的结果很简单，他40岁时脑出血；50岁心肌梗死，还有大动脉撕裂，大动脉夹层一下就破了；60岁时脑栓塞、偏瘫；70岁心肌梗死、脑梗死、肾衰；80岁老年痴呆……一个都跑不了。如果高血压不控制的话，最后就是所有心血管病他都会得。

所以，高血压一定要治、要吃药。把血压控制好了以后，心脑血管病的发病率会大大降低。