泻火散结法治疗女童性早熟31例

薛俊美

(开封巿妇幼保健院 ，河南 开封 475000 )



泻火散结法治疗女童性早熟31例

薛俊美

(开封巿妇幼保健院 ，河南 开封 475000 )

目的 了解泻火散结法治疗女童性早熟的临床疗效。方法 随机选取该院2012年8月—2014年11月期间收治的性早熟女童31例，采用泻火散结法对其进行治疗，治疗前后常规检测血清黄体生成素、雌二醇和促卵泡刺激素，进行回顾性分析。结果 治疗后黄体生成素、雌二醇和促卵泡刺激素水平均明显降低，基本恢复至正常水平，差异具有显著性(P<0.05)。结论 采用泻火散结法治疗女童性早熟，能够有效改善患儿的临床症状及体征，具有一定的临床应用价值。

女童性早熟；泻火散结法；疗效分析

女童性早熟的概念最早在1965年由Wilkins提出，指的是女童在8岁前乳房出现发育，亦被称为部分性早熟。调查指出，近年来我国女童性早熟的发生率呈逐年上升趋势，其性征发育不再局限于乳房发育，发展至以月经来潮、阴道分泌物增多等一系列性早熟症状[1]。近年来，大量临床研究指出，性早熟女童多存在肾阴不足表现，以肝郁气滞、相火偏旺为主，采用疏肝散结、滋阴泻火法可取得明显疗效[2]。为探讨泻火散结法对女童性早熟的临床治疗价值，本文选取开封市妇幼保健院近年来收治的31例性早熟女童，采用泻火散结法对其治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取该院2012年8月—2014年11月间收治的性早熟女童31例，年龄1～7(4.7±1.6)岁，其中年龄<3岁7例，年龄在3～6岁之间17例，年龄>6岁7例。入院检查显示，31例患儿均存在乳房增大表现，其中双侧增大17例，单侧增大14例；13例存在乳头色素沉着，17例阴道分泌物增多。B超检查提示13例患儿存在子宫体积增大，8例存在卵巢体积增大表现。

1.2 诊断标准 小儿8岁以前出现第二性征发育，10岁以前月经初潮为性早熟：①骨龄测定骨龄超前1岁以上。②血清雌二醇(E2)达到青春发育期水平。③盆腔B超子宫和(或)卵巢增大，卵泡在4 mm以上。④阴道脱落细胞涂片表层细胞阳性。⑤促性腺激素释放激素(GnRH)兴奋试验(采用免疫化学发光法)，促黄体生成素(LH)激发峰值﹥6IU/L，促黄体生成素(LH)/促卵泡刺激素(FSH)﹥0.3。(E2和阴道细胞涂片具备1条即可)。⑥做头颅MRI，除颅内占位性病变外[3]。

1.3 中医证型 参考儿童性早熟中西医结合论治属肝郁气滞、阴虚火旺型[4]。症状：急躁易怒、胸闷不舒、乳房胀痛、面红盗汗、夜寐不安、口干便秘、舌红、苔白、脉弦滑或细。

1.4 纳入标准 符合上述中西医诊断标准的患儿，作为观察病例。

1.5 排除标准 ①中枢神经系统器质性疾病所致的真性性早熟，先天性甲状腺功能减退所致的真性性早熟。②假性性早熟，包括性腺肿瘤、肾上腺疾病，外源性摄入性激素类药物、食物所致，及多发性纤维异常增殖症。③部分性性早熟(单纯乳房早发育)。④异性性早熟[3]。

1.6 治疗方法 结合疏肝散结、滋阴泻火方剂，采用疏肝调冲抗早汤对31例性早熟女童进行治疗，方剂成分主要为夏枯草10 g，八月札10 g，赤芍10 g，鳖甲10 g，知母10 g，玄参10 g，生地10 g，麦芽15 g，丹参15 g，花粉15 g，柴胡5 g，陈皮7 g，海蛤壳12 g，牡蛎20 g。每日1剂，煎汁取服，分为早晚服用。所有患儿均持续治疗2个月。

1.7 观察指标 对31例性早熟女童的临床治疗效果进行评估记录，并对患儿进行B超检查和雌激素测定，对患儿乳房肿块、子宫、卵巢情况进行观察，并对E2、LH、FSH水平进行检测。

1.8 疗效判定方法 显效：乳房缩小至B1期，阴道分泌物消失，各项化验指标明显好转或正常。有效：乳房缩小(由B3期缩至B2期或B2期乳核治疗后缩小)阴道分泌物减少，部分化验指标好转。无效：乳房及阴道分泌物无变化，或乳房继续增大[3]。

2 结果

2.1 临床疗效 31例性早熟女童经过治疗，其中19例治疗显效，10例治疗有效，2例治疗无效，总治疗有效率为96.88%。

2.2 激素变化 31例性早熟女童经过治疗，其LH、E2、FSH水平均明显降低，基本恢复至正常水平，差异具有显著性(P<0.05)。 见表1。

3 讨论

儿童性早熟是一种常见的生长发育异常疾病，此类患儿主要以青春期特征提前出现作为主要特征，即第二性征在女童8岁前出现。近年来，国内外关于女童性早熟的相关报道呈现逐年增多趋势，目前西医对于女童性早熟主要采用人工合成激素对其进行治疗，如采用孕酮类衍生物以对垂体促性腺激素分泌进行抑制，减缓性征发育[5-6]；采用下丘脑促黄体激素释放激素以抑制性激素和促性腺激素的分泌，减慢骨龄发展。但是近年来相关报道指出，采用人工合成激素治疗女童性早熟时，虽然已取得满意的临床治疗效果，但治疗成本过高，易引起生长抑制、糖尿病、高血压等并发症，无法在临床普遍应用[6]。

目前临床对于女童性早熟的具体发病机制尚未明确，绝大多数女童性早熟均为良性疾病，生长呈自限性，少部分会发展为真性性早熟[7]。传统中医理论认为，人体生长发育、生殖机能同肾脏功能具有密切联系，《素问上古天真论》记载“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，月事以时下，故有子”。中医辨证理论认为，儿童性早熟多为肾阴虚相火旺，其临床多存在舌质红绛、盗汗、烦躁易怒、面红、五心烦热、怕热表现，同西医诊断标准中的部分内容基本相符。传统中医认为，小儿肾常不足，而肝常有余，极易出现阴阳平衡失调。若肾阴不足，

则无法制阳，引起相火偏亢，造成天癸早至。同时由于肝肾经脉和冲任二脉交错，肝主疏泄，肾主闭藏，若肝肾失调，则会引起湿热内蕴，造成乳络出现夹痰淤结，同时湿热下注，引起月经提前来潮。因此，笔者认为，肾阴虚和相火旺是引起女童性早熟的主要原因，而淤滞、痰湿、气郁则是主要诱因，因此采用疏肝散结、滋阴泻火方可有效对该类患儿进行治疗。

本文中所用方剂中，鳖甲、知母、玄参、生地具有滋阴清火散结之效；天花粉性寒，微甘，具有降痰火、开郁结之功效，又能够起到清热散淤的作用，因此可有效缓解乳房发育所引起的肿痛，对于减轻性早熟女童的疼痛症状具有十分显著的疗效。海蛤壳、牡蛎具有清热软坚化痰功效，研究指出，若天花粉同海蛤壳、牡蛎配伍联用，二者相互促进，有助于提高消散郁结、清热泻火功效[6]。同时，由于小儿脾胃功能尚不完善，在治疗时应采取有效措施对患儿的肠胃功能进行保护，因此配伍麦芽、陈皮具有健脾燥湿和中功效。本文结果显示，31例性早熟女童经采用泻火散结法进行治疗，96.88%患儿临床症状得到有效改善；雌二醇，黄体生成素、促卵泡刺激素经治疗基本恢复正常(P<0.05)，表明泻火散结法是一种有效的女童性早熟治疗方案。

综上所述，采用泻火散结法治疗女童性早熟，能够有效改善患儿的临床症状及体征，但由于病例数较少，统计学意义有限，有待进一步临床观察。

[1] 卢金淼，曹 迪，高 璇，等. 滋阴类中药治疗女童性早熟有效性及相关临床指标的Meta分析与疗效比较[J]. 中成药， 2014, 36(3): 485-491.

[2] 陈永辉，凌 科，高晓林，等. 早熟中药方治疗特发性性早熟女童临床疗效[J]. 中国实验方剂学杂志， 2013, 19(17): 324-327.[3] 杨冬梓，石一复. 小儿和青春期妇科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003: 129-130.

[4] 时毓民.儿童型早熟中西医结合论治[M]. 北京：人民卫生出版社，2002: 111-119.

[5] 傅美娣，时毓民.早熟治疗女童性早熟50例[J]. 辽宁中医杂志， 1996, 23(9): 413.

[6] 马晓宇，倪继红，刘玥隽，等. 女童特发性中枢性性早熟及正常女性青春发育各期血浆kisspeptin水平研究[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2011, 27(1): 36-39.

[7] 郑荣秀，刘戈力. 女童性早熟的临床诊断程序[J]. 实用儿科临床杂志， 2011, 26(8): 557-560.

[责任编校：柯 莉]

2015-06-01

薛俊美 (1982-) ，女 ，河南省开封市人 ，硕士 ，主治医师 ，从事儿科临床工作。

R 246.4

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1008-9276(2016)06-0484-02