甘草人参白芨汤联合奥美拉唑治疗消化性溃疡并失血性休克临床观察

黄章豫 吴金兰

广东省徐闻县徐闻妇幼保健院内科，广东 徐闻 524100



甘草人参白芨汤联合奥美拉唑治疗消化性溃疡并失血性休克临床观察

黄章豫 吴金兰

广东省徐闻县徐闻妇幼保健院内科，广东 徐闻 524100

目的：观察甘草人参白芨汤联合奥美拉唑治疗消化性溃疡并失血性休克的疗效。方法：选择消化性溃疡并失血性休克患者58例并随机分为两组。对照组29例在基础治疗后给予奥美拉唑治疗，实验组29例在基础治疗后进行甘草人参白芨汤联合奥美拉唑治疗，两组疗程均为7d。观察比较两组临床疗效、止血时间、休克纠正情况、中医症状评分改善以及不良反应率。结果：实验组总有效率为96.6%，对照组为89.7%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组治疗前后中医症状总评分变化值为(16.97±2.152)分，对照组为(12.02±1.475)分，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组止血时间为(3.04 ± 1.352)d，对照组为(4.50±1.093)d，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后24 h实验组休克纠正率为93.1%，对照组为72.4%，差异具有统计学意义(P<0.05)，实验组治疗前后未见明显不良反应，对照组治疗后有3例出现不良反应，两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论：甘草人参白芨汤合奥美拉唑对消化性溃疡并失血性休克疗效较好，止血时间短，症状改善好，值得推广。

甘草人参白芨汤；奥美拉唑；消化性溃疡；失血性休克

消化性溃疡是临床常见病、多发病，临床治疗常以抑制胃酸分泌药物的应用为主，不良反应多，对合并出血以及严重休克的患者疗效有限[1]。近年来，许多医院采用中西医结合治疗上消化道出血，止血效果显著，不良反应较少[2-3]。笔者采用甘草人参白芨汤联合奥美拉唑对消化性溃疡并发失血性休克患者进行治疗，取得较好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年7月至2016年2月本院消化内科和急诊病房收治的消化性溃疡并发失血性休克患者58例，经我院胃镜确诊为胃或/和十二指肠溃疡合并出血[2]。消化性溃疡诊断标准参照1978年全国消化系疾病学术会议制订的标准；失血性休克标准诊断参照1978年天津全国急性“三衰”会议制订的冷休克试行标准[4]；参照卫生部《中药新药治疗吐血、黑便(上消化道出血)的临床研究指导原则(1993年)》指导中医辨证标准[5]。患者随机分为两组，对照组29例，男19例，女10例，年龄23～78岁，平均(47.3±11.9)岁；其中胃溃疡9例，十二指肠溃疡13例，复合型溃疡7例。实验组29例，男18例，女11例，年龄22～74岁，平均(45.8±9.7)岁；其中胃溃疡9例，十二指肠溃疡12例，复合型溃疡8例。两组的年龄、性别、疾病类型等一般资料进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 实验组和对照组患者在出血后均先常规进行基础治疗，主要包括：保持呼吸道通畅，绝对卧床休息，加强对生命体征的监测，积极补充血容量、积极防治休克，给予吸氧3L/min，患者若血红蛋白<70g/L 应及时输血，密切观察中心静脉压，及时调节输血、补液的速度;出血期应给予常温无渣流质饮食，积极纠正酸中毒;感染患者及时抗感染处理。

对照组在此基础上，给予静脉滴注奥美拉唑(国药准字H20010183，江苏吴中实业股份有限公司第六制药厂生产，40mg /支)40mg，每天2次，持续治疗7d。

实验组在对照组基础上采用甘草人参白芨汤联合奥美拉唑(国药准字H20010183，江苏吴中实业股份有限公司第六制药厂生产，40mg /支)治疗。中药方剂组成为：红参片30g，白芨20g，生甘草60g。用韩国东华牌煎药机(YJX20/1+1(50-250)C型)煎煮，温度为120℃，定压为1.5个大气压，煎煮时每剂加500mL水煎成300mL即可，煎煮20min。开始给药为口服或鼻饲40 mL/h，纠正患者休克症状后调整给药量，改为20mL/h。待患者的出血症状改善后再调整给药，改为口服或鼻饲20mL，6h给药1次，给药7d。在治疗期间停用其它止血的中西药。

1.3 观察指标 观察两组止血时间、休克纠正情况、中医症状评分改善以及不良反应发生情况。中医临床症状观察主要包括：①神志障碍：1分：烦躁不安；2分：淡漠不语；3分：昏迷不醒。②头昏：1分：偶尔存在；2分：经常存在；3分：持续存在。③心悸：1分：偶尔存在；2分：经常存在；3分：持续存在。④吐血：1分：血量< 100mL/d；2分：100mL/d<血量<300mL/d；3分：血量>300mL/d。⑤黑便：1分：量<500g(500mL)/d；2分：500 g(500mL)/d<量<1000g(1000mL)/d；3分：量>1000g(1000mL)/d。⑥面色：1分：面色晦暗；2分：面色无华；3分：苍白如纸。⑦发汗情况：1分：局部冷汗；2分：全身冷汗(轻度或中度)；3分：冷汗淋漓。⑧畏寒：1分：偶尔存在；2分：经常存在；3分：持续存在。⑨少尿：1分：尿量> 400mL/d；2分：100mL/d<尿量<400 mL/d；3分：尿量<100mL/d。指标每天记录2次。

1.4 疗效评价 标准根据卫生部的临床研究指导原则[5]评价两组治疗效果。痊愈：治疗后出血症状完全好转，黑便或吐血症状消失，大便隐血试验结果为阴性超过3d。显效：治疗后出血症状明显改善，黑便或吐血症状消失，连大便隐血试验结果(+);有效：治疗后出血症状轻度改善，出血有所减少，大便隐血试验结果(++);无效：经过治疗后未能满足上述疗效标准，甚至伴恶化者。

2 结果

2.1 两组疗效比较 两组治疗后实验组总有效率为96.6%高于对照组的89.6%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组休克纠正情况比较 治疗后24h实验组休克纠正率为93.1%，优于对照组的72.4%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后24h休克纠正情况比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组中医症状评分比较 实验组治疗前后变化值为(16.97±2.152)分，对照组治疗前后变化值为(12.02±1.475)分。两组治疗前后中医症状总评分变化值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组止血时间比较 实验组止血时间为(3.04±1.352)d，对照组为(4.50±1.093)d，实验组止血时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.5 不良反应情况 实验组治疗前后未见明显不良反应及并发症，对照组治疗后出现轻度腹胀和轻度双下肢水肿等不良反应3例，两组差异不具有统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

消化性溃疡在消化内科较常见，病变多在胃和十二指肠，人群中约有10%的人曾患过胃、十二指肠溃疡，其中有15%～25%的患者合并有上消化道出血的并发症，并发失血性休克可威胁患者生命[6]。溃疡病多发展缓慢，主要与胃酸和胃蛋白酶消化有关，长期、反复溃疡导致黏膜破坏、出血。西医治疗中，以抑制胃酸分泌的药物为主，奥美拉唑作为质子泵抑制剂，可有效抑制胃酸，对溃疡病效果良好，但单用会引起如头痛、乏力等不良反应[4]。近年来，随着中西医联合治疗理念的发展，许多医院开始联合中医治疗、中医调理治疗本病，取得较好的治疗效果[7]。

中医理论认为气、血、津液密切相关，因而有“气为血之帅，血为气之母”的理论。消化性溃疡伴出血的患者往往有气随血脱之证，临床常见虚脱、晕厥等表现。对血气虚脱者，中医认为气为无形之质，易补易固，元气尚存则生命不息。故临床遇有元气将脱的大失血证时，固摄其气可挽救患者生命。甘草人参白芨汤是治疗上消化道出血较为有效的中医药方剂，此方以红参为君，固摄气机。白芨为臣，可收敛止血，常用于体内外诸出血证，且白芨归入肺、胃经，用于肺、胃出血之证效果更宜。甘草归脾经，作使药以调和，可温补脾胃。甘草人参白芨汤在治疗消化性溃疡并发失血性休克方面，可固气、止血、温补脾胃，具有较好的治疗效果[4]。同时，药理学研究证实甘草对消化系统也有着良好的效果，可保护胃黏膜，促进消化道上皮细胞再生，有抗溃疡、保肝、解除痉挛等作用[8]。另外动物实验也充分证实了白参的止血作用，可使失血性休克患者血压回升，改善脑、心肌等重要脏器的血液循环[9]。故本方可有效控制胃酸分泌，促进西药效果的发挥，同时能够促进组织修复，加速溃疡愈合。

本研究结果显示，实验组在治疗有效率、止血时间、中医症状评分、休克纠正情况与对照组相比明显改善，临床效果好，表明甘草人参白芨汤联合西药奥美拉唑对消化性溃疡并失血性休克患者的治法可行性好，值得推广应用。

[1]韦文海. 舒肝养胃汤联合奥美拉唑治疗消化性溃疡并失血性休克随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志, 2015，29(09): 98-100.

[2]吴岱忠. 中西医结合治疗难治性消化性溃疡的临床疗效[J]. 内蒙古中医药, 2016, 21(04): 56-57.

[3]王建斌. 消化性溃疡中西医治疗的进展[J]. 内蒙古中医药, 2014, 33(19): 127-128.

[4]苏玉杰，董琼芬，胡瑞，等. 中西医结合治疗消化性溃疡并失血性休克疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2015，24(07): 722-724.

[5]杨甲禄. 新药(中药)治疗吐血、黑便(上消化道出血)临床研究指导原则[J]. 中国医药学报, 1989, 04(05): 73-75.

[6]余旭彪. 中西医结合治疗消化性溃疡出血60例观察[J]. 浙江中医杂志, 2013，48(09): 641.

[7]刘有春. 甘草人参白芨汤联合奥美拉唑治疗消化性溃疡并失血性休克的临床分析[J]. 深圳中西医结合杂志, 2016，26(02): 38-40.

[8]何如峰.甘草人参汤治疗急性上消化道出血60例[J].现代中西医结合杂志，2009,18(05)：536.

[9]何金木，董明国.人参胃康片防治胃溃疡药理学研究[J].中国中西医结合消化杂志，2008,16(3)：182-184.

(编辑：程鹏飞)

2016-09-13

黄章豫(1979-)，男，汉族，本科，主治医师，研究方向为心血管方向。E-mail:ujjqf@163.com

R573.1

A

1007-8517(2016)21-0113-03