麻黄附子细辛汤合右归丸加减治疗缓慢性心律失常临床观察

郑诗凯 黄笑芝

广州市第十二人民医院中医科，广东 广州 510620



麻黄附子细辛汤合右归丸加减治疗缓慢性心律失常临床观察

郑诗凯 黄笑芝

广州市第十二人民医院中医科，广东 广州 510620

目的：观察麻黄附子细辛汤合右归丸加减治疗缓慢性心律失常的临床疗效。方法：选取缓慢性心律失常患者50例随机分为对照组与治疗组，每组25例，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用麻黄附子细辛汤合右归丸加减治疗，对比治疗前后证候积分、各基础心率及疗效。结果：治疗组与对照组的临床疗效总有效率分别为92.00%与68.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组中医证候改善总有效率为92.00%，高于对照组的72.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者的基础心率提高明显优于对照组(P<0.05)。结论：麻黄附子细辛汤合右归丸加减治疗缓慢性心律失常的疗效显著，可有效改善患者临床症状，提高心率水平。可在临床推广运用。

心律失常；麻黄附子细辛汤；右归丸；中医证候

缓慢性心律失常是临床上常见的一类心脏疾病，包括窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等，早期无明显的临床症状或者伴有心悸、乏力、头晕、胸闷等[1]，当病情加重进入到晚期时可引发气促、胸痛、抽搐、晕厥等[2]，甚者出现心源性猝死现象。目前，临床上的治疗方案为常规西药治疗，在一定程度上可提高患者的心率水平，但存在一定的药物不良反应现象，长期服用效果不佳，严重者须安装人工心脏起搏器。本文在西药治疗的基础上，采用麻黄附子细辛汤合右归丸加减对缓慢性心律失常患者进行临床干预，获得较好的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2013年12月至2015年12月至我院进行疾病诊疗的缓慢性心律失常患者50例，所有患者均在知情同意的前提下纳入本次实验研究。随机分为对照组与治疗组，每组各25例。其中：对照组男性14例，女性11例；年龄42～78岁，平均年龄(60.23±4.56)岁；12例窦性心动过缓，6例病态窦房结综合征，7例房室传导阻滞。治疗组男性15例，女性10例；年龄40～76岁，平均年龄(60.59±4.28)岁；13例窦性心动过缓，6例病态窦房结综合征，6例房室传导阻滞。两组患者的年龄、性别等资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参考《实用内科学》[3]中关于窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞的诊断标准。中医辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则》[4]及《中医病证诊断疗效标准》[5]中有关心悸、胸痹的证候标准。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：符合诊断标准；辨证属心肾阳虚、气虚血瘀。排除标准：先天性心脏病，重度心绞痛，心肌梗塞急性期及中、重型病毒性心肌炎急性期及高血压危象者；合并严重认知功能障碍、肝功能不全、肾功能不全的病例；妊娠或哺乳期女性；对药物容易过敏的特禀质者。

1.4 治疗方法 对照组给予阿托品(朗致集团万荣药业有限公司；H14020272)进行常规治疗，每次给药剂量为0.3mg，3次/d，连续治疗15d。治疗组在对照组基础上加用中医治疗方案，中医药物为麻黄附子细辛汤合右归丸加减，药物方剂组成包括麻黄10g，制附子8g(先煎)，细辛3g，肉桂5g(后下)，鹿角胶10g(烊化)，黄芪30g，桂枝10g，丹参10g，熟地10g，山药20g，菟丝子10g，杜仲10g，当归10g，炙甘草10g。每剂药物取汁300mL，分为早晚两次服用，连续治疗15d。

1.5 观察指标

1.5.1 安全性指标 治疗前后检查血、尿、粪便常规，肝、肾功能，观察可能发生的不良反应。

1.5.2 临床观察 对两组患者均实施心电图、24h动态心电图检查，详细记录两组的心率水平。对缓慢性心律失常常见症状、体征进行观察，按中医单项症状记分、积分标准进行记分、积分。中医证候积分参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]的相关内容进行分级量化，对以下症状分4级评分：心悸、胸闷、气短乏力、头晕耳鸣、畏寒肢冷、面色苍白、口唇紫绀，评分标准：0级：无症状(0分)；Ⅰ级：稍有症状，程度较轻(1分)；Ⅱ级：经常有症状(2分)；Ⅲ级：症状明显，影响工作或生活质量(3分)。

1.5.3 疗效标准 临床疗效标准参考全国中西医结合防治冠心病心绞痛及心律失常研究座谈会修订的标准[6]制定，显效：心室率增加幅度大于等于10次/min，且心电图情况恢复至正常状态，心悸、胸闷等临床症状明显改善；有效：心室率增加幅度大于等于6次/min，相比治疗前，心电图情况有所改善，心悸、胸闷等临床症状有所改善；无效：心室率增加幅度在6次/min以下，临床症状无改善。证候疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]的相关内容制定，显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征有好转，证候积分≥30%；无效：临床症状、体征无明显好转，甚或加重，证候积分<30%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组的临床疗效总有效率达到92.00%，明显高于对照组68.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组中医证候疗效比较 治疗组的中医证候疗效总有效率达到92.00%，明显高于对照组76.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后中医证候积分比较 两组中医证候积分治疗前后组内比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，两组组治疗后组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组中医证候疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别治疗前治疗后对照组(n=25)12.73±4.067.83±1.81*治疗组(n=25)12.43±4.175.95±1.58*#

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.4 两组基础心率比较 治疗前两组的基础心率无统计学差异(P>0.05)，治疗后治疗组的基础心率明显优于对照组(P<0.05)。

表4 两组治疗前后的基础心率水平比较(次/min)

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.5 不良反应 在观察过程中，对照组出现1例便秘，治疗组出现1例恶心，未予处理，症状自行消失。两组治疗前后血、尿常规及肝肾功能检查均无明显变化。

3 讨论

明代王肯堂《证治准绳·卷五·悸》中云：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守，失守则舍空，舍空而痰入客之，此惊悸之所由发也”，“心悸之由，不越两种，一者虚也，二者饮也。气虚者阳气内虚，心下空虚，正气内动而为悸也。其停饮者，由水停心下，心为火而恶水，水既内停，心自不安，故为悸也。”认为气血不足，上焦阳气不足，胸阳不振，鼓动无力；下焦阳气亏虚，肾阳不足，温煦无权，不能蒸发水液，停聚而为饮，饮邪上犯，心阳被抑，因而引起心悸。明确提出心肾阳虚是本病的发病基础。心肾两脏在生理上相互依存，心在五行属火，位居上焦而属阳，肾在五行属水，位居下焦而属阴，肾水上济于心，滋心阴以使心火不亢，心火下降于肾，温肾阳以使肾水不寒，如此心肾相通，阴阳调和，水火互济。张璐《诊宗三昧》中云：“迟为阳气失职，胸中大气不能敷布之候”。因此，采用补心气与温肾阳为主，辅以滋肾阴，补精血，使阳得阴助而生化无穷，选用麻黄附子细辛汤合右归丸加减进行临床治疗。此方组成包括麻黄、制附子、细辛、鹿角胶、肉桂、黄芪、桂枝、丹参、熟地、山药、菟丝子、杜仲、当归、炙甘草。其中附子性大热，上能助心阳、中能温脾阳、下能补肾阳，为补火助阳、散寒之要药；麻黄、桂枝、肉桂与细辛可温经通络，宣通气血；鹿角胶、杜仲、菟丝子温补肾中元阳；熟地、黄芪、山药、当归、丹参可益气补血，活血化瘀；炙甘草调和诸药。现代药理研究显示[7]，附子提取成分主要为去甲基乌药碱，能增强心肌收缩力，加快心率，提高窦房结和房室传导、显著增强冠脉血流。麻黄中的麻黄碱可兴奋肾上腺素能神经而使心跳加快，心肌收缩力增强，心输出量增加[8]。

本研究，结果显示，治疗组临床疗效总有效率和中医证候改善总有效率明显高于对照组；治疗组治疗后的基础心率水平明显优于对照组(P<0.05)。综上，对缓慢性心律失常患者采用麻黄附子细辛汤合右归丸加减治疗的应用效果显著，可有效改善患者心率水平，促进疾病的早日康复,可在临床推广运用。

[1]吕东.麻黄附子细辛汤合阳和汤加减治疗缓慢性心律失常的临床研究[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(8):4662-4662.

[2]李正大，赵宝元.麻黄附子细辛汤合二仙生脉汤治疗缓慢性心律失常34例体会[J].实用中西医结合临床,2015,15(3):55-56.

[3]王海波.探讨麻黄附子细辛汤合阳和汤加减治疗缓慢性心率失常临床意义[J].临床医药文献电子杂志，2016,3(26)：5284-5284,5286.

[4]覃桂革.中医古方麻黄附子细幸汤加减合参展注射液治疗缓慢垂心律失常临床观察[J].医学信息，2013,26(4)：47.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社.1996:18-19.

[6]陈可翼，心脑血管疾病研究[M].上海:上海科学出版社,1988:300-301.

[7]王锦鸿，史欣德，李婴，等.新编常用药物手册[M].北京:金盾出版社,1994:64.

[8]高晔珩，党力纳.麻黄研究进展[J].陕西中医学院学报,2003,26(6):60-61.

(编辑：陶希睿)

2016-08-25

广东省中医药局名中医师承项目。

郑诗凯(1983-)，男，汉族，本科，主治医师，主要从事中医内科学。E-mail:rootcof@163.com

R541.7

A

1007-8517(2016)21-0054-03