姚氏猪鬃宁血饮治疗血精症的临床体会

欧阳虹 陈凤 杨希 董春来 姚克敏

【摘 要】 目的：观察云南昆明姚氏妇科流派经验方“姚氏猪鬃宁血饮”治疗血精症的临床疗效。方法：选择昆明圣爱中医馆血精症患者60例，随机分为两组。治疗组应用“姚氏猪鬃宁血饮”治疗，对照组应用左氧氟沙星片治疗，疗程1个月。治疗结束后对比两组临床疗效。结果：治疗组总有效率8000%，对照组5333%，两组总有效率差异有统计学意义（P<005）。结论：血精症是临床常见的、具有难治性及反复发作性特点的男科疾病，其发生发展与男性性功能及生育水平密切相关，云南昆明姚氏妇科流派经验方“姚氏猪鬃宁血饮”治疗血精症临床疗效显著。

【关键词】 血精症；猪鬃草；姚氏猪鬃宁血饮

【中图分类号】R242 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）20-0111-03

血精是精液中含有血液的疾病，最常见的原因是精囊和前列腺炎症以及微生物感染，其他如射精管囊肿、精囊结核、精囊肿瘤、医源性损伤等[1]。血精患者排出的精液为粉红色、红色或棕红色，或精液中带有血丝。血精常反复发作，给患者造成极大的心理负担，多有恐惧和惊慌心理反应，甚至导致性功能障碍。传承八代在滇中颇有声誉的昆明姚氏医学流派的经验方“姚氏猪鬃宁血饮”在治疗血精症方面具有独特优势。现将应用“姚氏猪鬃宁血饮”治疗血精症30例报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 所有病例均来自昆明圣爱中医馆门诊患者，共计60例。随机分为对照组30例，治疗组30例。其中治疗组患者年龄20～55岁，病程1周至24个月。对照组年龄20～53岁，病程1周至22个月。两组资料比较差异无统计学（P>0 05），具有可比性。

12 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]与《中西医临床性病学》[3]拟定。具体如下：

①射精时排出精液中带血，可伴射精痛、性功能减退或下腹会阴和腹股沟胀痛不适，或尿急、尿频，或血尿，呈慢性经过，反复发作；②实验室检查：精液中有大量白细胞和红细胞；③肛门指诊前列腺两侧缘有触痛，精囊肿大；④B超检查：精囊肿大或囊壁毛糙；⑤精液培养可找到细菌或微生物。

具备①②两项和（或）其他1项以上者即可诊断为慢性精囊炎血精症。

13 排除标准 不符合上述诊断标准；且不伴随有以下疾病：精囊恶性肿瘤、精囊损伤、精囊结石、前列腺炎引起的血精；全身性疾病如高血压、肝硬化、血吸虫病、肾结核等引起的血精。

14 方法 对照组：采用左氧氟沙星口服，每次02g，每日2次。治疗组：应用姚氏猪鬃宁血饮加减。药物组成：猪鬃草50g，蛇舌草30g，仙鹤草30g，藕节15g，炒柴胡10g，生地18g，沉香5g，台乌10g，白芷10g，焦黄柏8g，香附10g，益母草20g，炒白术15g，茯苓20g，炒芡实18g，淮山药30g，灯心草5g。10剂，水煎服，每日1剂，每日3次。随证加减，伴腰酸加续断、杜仲、桑寄生；倦怠乏力加黄芪、党参，小腹胀痛加元胡、川楝子，遗精加芡实、金樱子。两组均4周为1个疗程。嘱患者治疗期间平淡饮食，忌辛辣刺激食物，忌烟酒，保持正常性生活每周1次。

15 统计学分析 采用SPSS 170 统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005 为差异有统计学意义。

2 结果

21 疗效判断标准 参照文献[2]拟定。治愈：血精消失；有效：血精次数、量减少；无效：血精症状无改善。

22 治疗结果 经1个疗程治疗后，治疗组总有效率与对照组总有效率比较差异有统计学意义（P<005） 。

23 两组不良反应 对照组有4例服药初期出现胃部不适，治疗组有3例患者服药初出现胃部不适，两组不良反应均较轻微，均能耐受，未影响治疗，且全部完成疗程。

3 讨论

31 西医对血精症的认识

311 西医病因病机 西医认为血精多由精囊炎引起，而且精囊炎常与前列腺炎同时发生，多由于逆行感染所致。致病菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及大肠杆菌，分为急性和慢性精囊炎两类。血精是男科常见病，多数认为是精囊腺的良性自限性病变[4]。精囊炎是男性常见感染性疾病之一，发病年龄多在20～40岁，以血精为主要临床表现，个体差异大。主要症状有：血精、射精痛、尿频、尿急、尿痛、血尿，若伴有性欲低下、遗精、早泄多为慢性者；若伴有发热、恶寒，则为急性精囊炎所见的全身症状。

312 西医治疗 因为精囊的结构特点，发生炎症后，引流不畅，细菌侵入后不易排出，很难彻底治愈，甚则会影响男性的生殖系统，可使患者出现前列腺炎、不育症等并发症。无论是急性还是慢性精囊炎必须进行彻底的治疗。精囊造影可明确诊断。西医治疗精囊炎主要是手术治疗。但是风险较大，易出血，对于正常组织损伤大，术后容易引起并发症，效果不理想，很难做到一次性彻底治疗急慢性精囊。

32 中医对血精症的认识

321 中医病因病机 中医药对血精的认识较早，其独特的辨证论治体系，在治疗上发挥着不可替代的作用。隋·巢元方的《诸病源候论·虚劳精血出候》中就有血精的最早记载。文中指出：“此劳伤肾气故也。肾藏精，精者血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”其认为血精症发病是因为劳伤肾气、不能藏精，提出血精症是以肾虚为本，当属于“虚劳”的范畴。明代张景岳在《景岳全书·贯集·杂证谟·血证》中也提到：“精道之血必自精宫血海而出于命门。盖肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。故凡劳伤五脏，或五志之火致令冲任动血者，多从精道而出。”过度房劳，久则伤肾，肾阴不足，则虚火上炎，甚于梦交或性交之时，欲火更旺，热扰精室，迫血妄行，血从内溢，乃成血精。强调血精症以肾虚为本、精血同源、肾虚不藏为病机。

322 中医治则治法 现代中医学认为精藏于精室，故多认为血精症病位应在“精室”，“精室”在本病主要指精囊腺，并与血尿的病位做出了鉴别。精室出血主要病因病机为热入精室，损伤血络，迫血妄行，血随精出；或为瘀血败精内停，阻滞血络，血不循经；或为脾肾气虚，不能统摄血液，血精同出。一般认为血精症与足厥阴肝经、足少阴肾经相关，主张从肝肾论治，虚则补肾，实则泻肝。补肾则以知柏地黄丸加减为主，泻肝则以龙胆泻肝汤加减为主。从经脉走形来看，血精症尚与冲任失调相关，“冲脉起于少腹之内胞中，夹脐左右上行…”，“任脉起于少腹之内，胞室之下，出会阴之分…”。在女性而言，胞即现代医学的子宫，在男性而言，胞当为精囊腺及前列腺，这可以从现代医学男女生殖器衍化的对比关系得以证实。认识到血精症与冲任失调相关，就能借鉴妇科治疗月经及崩漏的知识，丰富临床治疗手段，对一些难治性血精症能提高临床疗效[5]。

33 方药特色 由清乾隆末年传承八代，历时二百五十余年的昆明姚氏医学流派，本着“以阴阳气血为整体，以气化原理为辨证线索，因人、因地、因时为治疗特点”的独特的学术观点，认为临床中发现单纯由肾虚所引起的血精症并不常见，多有湿热、瘀血、毒虫等证候，所以应以清肝益肾解毒、活血化瘀止血为主要治则。

姚氏猪鬃宁血饮组成：猪鬃草50g，黄芪30g，沉香4g（后下），炒白术15g，台乌10g，蛇舌草30g，仙鹤草30g，灯心草3g，藕节炭15g，生地炭18g，淮山药30g，炒芡实20g，茯苓20g，甘草6g。具有清热化气清肝，通络活血止血之功效。本方以黄芪、沉香补气行气，猪鬃草清热解毒共为君药，振奋下焦气化功能，化气清肝；白术、台乌助君药补气行气、疏肝养肝，藕节炭，生地炭清热化瘀止血共为臣药；佐以蛇舌草、仙鹤草、灯心草清热解毒兼清下焦之郁热，山药、芡实补肾填精固涩，茯苓配白术健脾胃，充养下焦元气；使以甘草调和诸药。基于姚氏男科“以精为体，以气为用”之诊治纲领，在重用猪鬃草之同时又配以黄芪、沉香调益下焦气化功能，俾气行血行，瘀浊得化，蓄血得清。

本流派用药特点，黄芪配伍沉香，黄芪补气升提，沉香行气降气，其性沉多行于下部，一升一降，升降并用共为君药，使下焦肝肾气机升降调畅。清初医家张石顽：“沉香专于化气，诸气郁结不伸者宜之。温而不燥，行而不泄，补命门三焦”。沉香配伍乌药增强行气疏肝解郁之效，乌药辛散，善理气机，上行肺脾，有行气消胀除满之作用，与沉香配伍一行一降，除满降逆以化气。猪鬃草配白芷、蛇舌草清热利湿而祛浊毒，现代药理研究表明，其可清除主副性腺炎性代谢产物，抑制精囊腺、前列腺中病原性微生物的生长。猪鬃草性寒归肝、肾经，可清热解毒，利尿通淋。还可治疗精虫不足，现代研究表明猪鬃草有祛痰、抗菌等药理作用。蛇舌味苦甘，性温，无毒。入心、肝、脾经，具有清热解毒、利尿消肿、活血止痛的功能。二药合用更可加强清热解毒利湿止血的功效，主要治疗下焦蓄血证，且剂量翻倍，这也是根据姚氏先辈经验重用猪鬃草、蛇舌草治疗血精症及临床多年反复实践取得的结果。仙鹤草、藕节炭、生地炭即活血又止血，怀药、沉香、台乌有醒脾散寒行气止痛之功。

中医治疗血精多从“血”论治，分别采用凉血止血、养血止血、补气止血、活血止血等，然后根据湿热、阴虚、脾肾两虚、血瘀之不同佐以清热利湿、滋阴降火、益肾补脾等为治法，再以此选方用药往往可收到良好的效果。中医治疗血精的优势在于用药灵活多样，采用中医传统方法治疗血精一直有着独特的优越性。

4 典型病例

41 病例1 患者李某，男，46岁，已婚，初诊2015年2月23日。患者平素小腹隐痛，近20余日反复出现血精，表现为排出精液呈红色，量中等，色红、带血块，疼痛症状在射精时明显加剧。其他医院诊断为精囊炎，经治效果不佳，症状仍时轻时重。B超检查提示：双侧精囊腺形态饱满声像。前列腺液检查：未提示异常。精液常规检查示：色红，红细胞（++）。现患者证见时感会阴胀痛，尿频，尿急，尿黄，尿不尽，腰酸，舌红苔白，脉弦滑。证属下注湿热扰动精室，治以清热利湿，凉血止血。方用姚氏猪鬃宁血饮加减，处方组成：猪鬃草50g，蛇舌草30g，黄芪20g，仙鹤草30g，沉香4g（后下），台乌10g，生地炭18g，藕节炭15g，怀山药30g，炒芡实20g，炒白术15g，茯苓20g，竹茹6g，滑石10g， 灯心草3g，甘草6g，滑石10g，车前草5g。5剂，水煎服，每日1剂，每日3次。嘱患者治疗期间暂时禁欲。2015年2月28日二诊：患者服药后会阴坠胀，疲倦乏力，尿频。处方调整为：猪鬃草50g，蛇舌草20g，黄芪30g，仙鹤草20g，沉香4g（后下），台乌10g，生地炭18g，藕节炭15g，怀山药30g，知母10g，炒白术15g，炒杭芍10g，炒薏仁20g，茯苓20g，竹茹6g，灯心草3g，甘草6g。15剂，水煎服，每日1剂，每日3次。2015年3月15日三诊：患者服药后复诊上述症状均已缓解，B超复查：双侧精囊腺未见异常。继开前方7剂，嘱患者本次服药期间可有性生活但不能频繁，观察是否再次出现血精。2015年3月22日四诊：患者服药期间有性生活但是未见血精出现。

42 病例2 患者李某，男，35岁，2015年1月12日来诊。患者自诉反复血精发作三月余，经当地医院诊为“慢性前列腺炎，精囊炎”，给予左氧氧氟沙星输液治疗，效果不佳。患者平素性欲旺盛，性生活后出现肉眼血精，无疼痛，会阴部轻度坠胀，精神抑郁，脉细滑，舌红苔白微腻。查体：肛门指检可触及精囊轻压痛，未触及结节。精液常规示：色淡红，红细胞（++），白细胞（+）。B超检查示：精囊体积增大，腺管扩张，血流增多。此为肝肾不足，瘀阻脉络，方用姚氏猪鬃凝血饮加减。组成：猪鬃草60g，蛇舌草30g，仙鹤草30g，藕节15g，炒柴胡10g，生地18g，沉香5g，台乌10g，白芷10g，焦黄柏8g，香附10g，益母草20g，炒白术15g，茯苓20g，炒芡实18g，淮山药30g，灯心草5g。10剂，水煎服，每日1

剂，每日3次。嘱其平淡饮食，禁食辛辣。患者服3剂中药后血精症状已止，欣喜之余来电告知，嘱继续服药。1月22日二诊：患者服药后未见肉眼血精，会阴坠胀消失，继服原方7剂。跟踪随访患者病情稳定未在发作。

[BT1]5 结语

20世纪90年代中期，友人肖某患血精症来院诊治，B超显示精囊腺囊肿声像，初始以仙鹤草散加减治疗而效果不显。困惑间忽忆童年随祖父姚贞白开方习医时，曾见其以猪鬃草为君药辨治顽固性血尿验案，遂效仿之。在原方基础上倍用猪鬃草（60g），10余剂后，血精止，继续调服2月余，囊肿消失。再以姚氏生精丸善后培补，逾年爱人怀孕，喜得贵子。此后男科临证，每遇血精，則以此方化裁辨治多获良效，特命之曰“猪鬃宁血饮”。

参考文献

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[4]Furuya S，Kato H.A clinical entity of cystic dilatationof the utricle associated with hemospermia[J].J Urol，2005，174（3）：1039-1042.

[5]张迅.中医药治疗炎症性血精症的研究进展[J].微创医学，2012，7（2）：165-168.

（编辑：穆丽华）