循证医学理论对诊断急性中毒患者的临床价值

吕秀春，魏仲航，郝春艳，王 莹，郑雪冰

(吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130033)



*通讯作者

循证医学理论对诊断急性中毒患者的临床价值

吕秀春，魏仲航*，郝春艳，王 莹，郑雪冰

(吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130033)

急性中毒是急诊科常见的急症之一，具有分布面广、病情复杂、变化急骤、临床表现缺乏特异性等特点，故误诊率高是中毒的突出特点之一[1]。因此，掌握正确的诊断和分析思路至关重要。本文运用循证医学理论对38例中毒患者进行快速诊断，效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年6月至2015年6月，我院急诊科收治急性中毒患者74例，男性19例，女性55例，年龄最大80岁，最小18岁，平均年龄41.78岁。随机分为对照组36例，男8例，女28例，年龄43.12±13.81岁；循证组38例，男11例，女27例，年龄42.33±11.40。分别实施常规诊断方法和运用循证医学理论诊断方法，将两组效果进行比较。入选标准：急性中毒患者中毒≤6小时。排除标准：年龄﹤18周岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规诊断方法：根据病史、主诉、家属代诉、患者症状、体征、针对性生化检查，做出初步诊断。循证组是将循证医学理论整合到临床实践中[2]，对急性中毒患者实施规范化诊疗方法：(1)提出临床待解决的问题。成立由科主任、高级职称医师担任组长和医师组成的循证医疗小组[3]，根据临床中毒患者诊断过程存在的重点难点问题确立循证题目。(2)根据循证题目，循证医疗小组总动员，开展查房、会诊、疑难病例讨论。检索MEDLINE和CINAHL数据库，Cochrane图书馆和中国期刊全文数据库近5年文献[4]。获取可信度高的系统评价结果进行综合评估，并与临床实践及患者的具体情况相结合，制定全面、标准的具有针对性的诊治干预方案。(3)实施组长对急性中毒患者病情进行全面评估，根据标准的干预方案确定诊疗计划，运用循证医学理论解决患者重点、难点问题，及时诊断对症施治。循证组除采用常规诊断方法外，制定详尽的诊断流程。

1.3 评价标准 依据Persson的中毒严重度评分[1]。中毒严重程度评分标准：0分，没有中毒的症状体征；1分，轻度，一过性，自限性症状或体征；2分，明显，持续性症状或体征；3分，严重的威胁生命的症状或体征；4分，死亡。

1.4 统计学处理

2 结果

急性中毒患者74例，其中药物中毒27例(占36.49%)；农药中毒15例(占20．27%)；鼠药中毒11(14.86%) 、一氧化碳中毒9(占12．16%)；食物中毒食物7(9．46%)；乙醇中毒5例(占6．76%)。采用常规诊断方法的36例患者，误诊率为16.67%(30/36)，而采用循证医学方法诊断的38例患者，误诊率为0.00%(38/38)，结果见表1。两组患者留观时间上，询证组留观时间为(59.62±43.02)h,明显低于对照组的留观时间(84.67±30.22)h，两者有显著性差异(P=0.002)，见表2。

表1 两组患者误诊率比较

表2 两组患者留观时间比较

3 讨论

我院急诊科收治急性中毒患者74例，其中药物中毒27例(36．49%)；农药中毒15例(20.27%)；鼠药中毒11例(14.86%) 、一氧化碳中毒9例(12．16%)；食物中毒7例(9．46%)；乙醇中毒5例(6．76%)。对照组误诊率为16.67%。分析其原因，接诊医生采集病史不全面；常规诊疗方法诊治疾病时只注意表面现象，缺乏详细的体格检查，从而遗漏重要体征；忽略与其他症状鉴别。除此之外，患者及家属有意隐瞒服毒病史，未能及时发现而不能提供准确病史。循证组误诊率为0.00%。临床医生改变了以经验和感觉为主的诊断习惯，运用循证医学理论的研究依据，根据医生个人技能和经验，结合患者的实际情况而采取最佳的诊疗方案。急性中毒患者，医师的诊断与鉴别诊断临床思维非常重要。根据患者的发病地点、主诉、生命体征、体格检查及实验室检查得出方向性的大致诊断，然后进行有针对性的毒物检查。这种循证诊断推理和思路对于中毒情况不确定或者不明的患者十分重要。

本文选取我院2015年6月至2016年6月急性中毒患者74例作为研究对象，在循证医学理念的指导下，将医学研究与临床实践有机结合起来，从急性中毒患者临床诊断实践中寻找重点、难点问题，参考大量急性中毒的相关文献资料，再结合临床表现、症状、体征经过反复研究、论证并加以实施。研究结果表明：循证组患者在诊断患者误诊率；留观时间等临床指标明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，运用循证医学理论对诊断急性中毒患者具有一定的临床实用价值。

[1]Bhckham RE，Little M，Baker S，et al.Unsuspected cdcHcme overdose in a female patient presenting as an acute abdomen[J]．Anaesthesia and Intensive Care，2007,35：437.

[2]胡 雁，用循证护理的观念评估“临床实践指南”[J].护士进修杂志，2005，20(4)：309.

[3]郝春艳,吕秀春,等.综合ICU机械通气患者降低VAP感染率的实践研究[J].中国实验诊断学,2015,19(8):1349.

[4]刘 敏,陈 蓉，沈丽蓉.循证护理在人工气道患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2011,17(29):3512.

1007-4287(2016)11-1931-02

2016-03-21)