肺心病心衰患者心功能与血尿酸水平的相关性研究

常宇飞，刘京鹤，马剡芳,陈 奇

(首都医科大学附属北京地坛医院 急诊科，北京100015)



*通讯作者

肺心病心衰患者心功能与血尿酸水平的相关性研究

常宇飞，刘京鹤，马剡芳*,陈 奇

(首都医科大学附属北京地坛医院 急诊科，北京100015)

目的 探讨肺心病心衰患者心功能与血尿酸水平之间的相关性，为患者病情发展及预后判断提供依据。方法 将本院收治的100例肺心病心衰患者作为研究对象，设为观察组，按NYHA心功能分级法分为三组，采用全自动生化仪测定血尿酸水平，采用血气分析仪测定PaO2,采用超声心动图测定LVEF、LVED，同期入组50例健康者作为对照组。结果 观察组高尿酸血症发病率为56%，高于对照组的28%，差异具有统计学意义(χ2=10.500,P<0.01)，观察组血尿酸水平(465.4±108.3)μmol/L，显著高于对照组(340.6±101.2)μmol/L，差异具有统计学意义(t=5.495,P<0.01)。Ⅳ级组尿酸水平明显高于Ⅱ级组及Ⅲ级组，Ⅲ级组尿酸水平明显高于Ⅱ级组，差异具有统计学意义(均P<0.01)。血尿酸与LVED呈正相关(r=0.678，P<0.01)；血尿酸与 LVEF 呈负相关(r=-0.649,P<0.01)。结论 肺心病心衰患者血尿酸水平与心衰程度呈正相关，血尿酸水平可作为评估心衰程度的指标。

肺心病；心功能；心力衰竭；血尿酸

(ChinJLabDiagn,2016,20:1889)

血尿酸(SUA)已被认为是氧化代谢受损和受损预后的预测指标，如充血性心力衰竭[1]，肺血栓栓塞症[2]，原发性肺动脉高压[3]。近年研究发现，血尿酸与肺源性心脏病的病情严重程度密切相关，血尿酸与B型脑钠肽可共同作为预测心力衰竭的敏感指标，本文通过对我院收治的100例肺心病心衰患者进行分析，从而调查血尿酸水平与心功能的关系，对肺心病心衰的发病机制及血尿酸的生化特性更深入的认识提供临床指导意见。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2014年1月至2015年10月于我院内科住院的肺心病心衰患者100例为观察组，其中男性66例，女性34例，年龄55-85岁，中位年龄70岁，心功能分级标准进行分级，Ⅱ级35例，Ⅲ级34例，Ⅳ级31例。纳入标准：心衰诊断均符合 Framing ham诊断标准，并按美国纽约心脏病学会(NYHA)进行分级；患者知情同意。排除标准：年龄<18岁或年龄>80岁；急性心力衰竭；严重肝肾功能不全；感染性疾病；恶性肿瘤；风湿免疫性疾病活动期；意识或精神障碍；制动困难；手指畸形；雷诺现象；正在服用降尿酸药物。随机选择同期于我院体检的健康者50例为对照组，其中男性34例，女性16例，中位年龄68岁。两组研究对象性别、年龄一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血尿酸、氧分压及二氧化碳分压检测 观察组入院后次日、对照组检查当日早晨抽取空腹静脉血4 ml，采用日立7600全自动生化仪测定血尿酸水平，试剂盒购于北京利德曼生化股份有限公司，参考值：男202-416 μmol/L，女 142-339 μmol/L；采用血气分析仪测定氧分压(PaO2),仪器型号为COBAS B211，试剂为罗氏诊断产品有限公司。PaO2:70-100 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)；二氧化碳分压(PaCO2):35-45 mmHg。

1.2.2 LVEF、LVED测定 观察组入院1周内、对照组检查当日采用GE Vividi床旁彩色多普勒超声机测定左室舒张末期内径(LVED)及左室射血分数(LVEF)，以 LVEF<40% 为左室收缩功能不全。

1.2.3 治疗 进行常规的抗炎、袪痰、改善呼吸功能、纠正心力衰竭、纠正酸碱失衡及电解质紊乱等对症处理,并且加强护理。

1.3 统计学方法 所有统计分析均应用SPSS20.0软件包进行分析，对纳入本研究的变量根据变量类型选择不同的统计分析方法。定量变量首先进行正态分布检验，正态分布计量资料描述用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料组间比较采用卡方检验；多组间两两比较，方差齐时采用方差分析，方差不齐时采用秩和检验；采用Spearman相关分析评价血尿酸水平与血管内皮功能的相关性。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组尿酸水平比较 观察组血尿酸水平(465.4±108.3) μmol/L，显著高于对照组(340.6±101.2) μmol/L，差异具有统计学意义(t=5.495,P<0.01)，见表1。

表1 观察组与对照组尿酸水平比较

2.2 心功能分级与尿酸、LVEF、LVED和PaO2的关系

三组不同心功能分级组别尿酸、LVEF、LVED和PaO2比较差异有统计学意义(均P<0.01)。Ⅳ级组尿酸水平明显高于Ⅱ级组及Ⅲ级组，Ⅲ级组尿酸水平明显高于Ⅱ级组，差异具有统计学意义(均P<0.01)。Ⅳ级组LVED高于Ⅱ级组及Ⅲ级组，Ⅲ级组LVED水平高于Ⅱ级组，差异具有统计学意义(均P<0.01)。Ⅳ级组LVEF水平低于Ⅱ级组及Ⅲ级组，Ⅲ级组LVEF水平低于Ⅱ级组，差异具有统计学意义(均P<0.01)。血尿酸与LVED呈正相关(r=0.678，P<0.01)；血尿酸与 LVEF 呈负相关(r=-0.649,P<0.01)。三组患者 PaO2明显低于对照组，Ⅳ级组PaO2明显低于Ⅱ级组及Ⅲ级组，Ⅲ级组PaO2低于Ⅱ级组,差异具有统计学意义(均P<0.01)，见表2。

表2 心功能分级与尿酸、LVEF、LVED和PaO2的关系

3 讨论

尿酸是人体细胞代谢与饮食中嘌呤代谢的最终产物，其来源包括外源性和内源性，外源性尿酸通过摄入高尿酸食物所致，内源性尿酸来源于细胞内的核酸及其他嘌呤代谢最终产物，主要在肝脏及肠道内产生，需要肾脏代谢、排泄[4]，正常水平的尿酸有助于清除氧自由基，保护肝、肺及血管内皮细胞中的DNA ,具有抗衰老、抵抗氧化应激及抵抗氧化应激性细胞损伤的作用，维护和提高机体防御免疫功能[5]，但高尿酸血症可能是心血管系统疾病的危险因素，主要通过影响内皮细胞功能障碍导致心血管疾病的发生[6]。当尿酸水平高出正常范围时，会直接损害血管内皮细胞、血小板，从而诱发多种心血管疾病。刘虹等指出尿酸可促进体内氧自由基形成，引起氧化应激反应，参与高血压、糖尿病、代谢综合征等疾病的发生[7]。

慢性肺源性心脏病患者因长期缺氧，影响了细胞正常代谢活动，无氧代谢环节增加，致使糖酵解含量增加，降低了ATP生成，促使腺嘌呤分解成尿酸，同时心衰发作时，交感神经兴奋，刺激儿茶酚胺类神经递质分泌增加，降低了心排血量及肾小球滤过，尿酸盐排泄减少，从而使血尿酸水平升高。研究表明，心衰患者通过一系列代谢反应导致血尿酸水平升高，升高的血尿酸反过来作用于心肌细胞，导致心衰的发生、发展。血尿酸水平升高可增加氧化应激，破坏血管内皮系统，引起平滑肌细胞或心肌细胞凋亡，导致心室重构[8]。此外，血尿酸还会导致细胞膜结构中的不饱和脂质过氧化，细胞膜结构及功能受损，引发心肌细胞病变，心肌代谢障碍，导致心功能异常，由此可见，血尿酸可作为评估肺源性心脏病心功能的指标之一，心功能的变化也可间接反映血尿酸水平的变化。本研究中，观察组高尿酸血症发病率为56%，高于对照组的28%，观察组血尿酸水平(465.4±108.3)μmol/L，显著高于对照组(340.6±101.2)μmol/L，表明肺心病心力衰竭患者高尿酸血症发病率升高。三组不同心功能分级组别尿酸、LVEF、LVED和PaO2水平存在差异，血尿酸水平比较，Ⅳ级组>Ⅲ级组>Ⅱ级组，LVED比较，Ⅳ级组>Ⅲ级组>Ⅱ级组，LVEF水平比较，Ⅳ级组<Ⅲ级组<Ⅱ级组,PaO2比较，Ⅳ级组>Ⅲ级组>Ⅱ级组，血尿酸与LVED呈正相关(r=0.678，P<0.01)；血尿酸与 LVEF 呈负相关(r=-0.649,P<0.01)，表明血清尿酸水平随心衰加重而明显升高，血清尿酸水平这项即简单又价廉的监测，作为评估肺源性心脏病患者病情变化的指标之一。

综上所述，慢性心衰患者，随着心衰程度加重，血尿酸水平升高，心衰控制后，血尿酸水平下降，血尿酸水平可作为评估心衰程度的指标。

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[4]薛 佳,张 伟,孙 睛,等.高尿酸血症与颈动脉粥样硬化的关系[J].中国循证心血管医学杂志，2015,7(5):684.

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[6]刘 燕，梁金锐，吴永全.不稳定型心绞痛患者血管内皮功能与血尿酸水平的相关性研究[J].中国循证心血管医学杂志，2015,7(1):103.

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Research of correlation between heart function and blood uric acid in patients with pulmonary heart disease

CHANGYu-fei,LIUJing-he,MAShan-fang，etal.

(DitanHospitalCapitalMedicalUniversity，Beijing100015，China)

Objective To analyze the relationship between serum uric acid level and heart function in patients with pulmonary heart disease,and to Provide evidence for judging the development and prognosis of patients with pulmonary heart disease.Methods 100 cases of heart failure in patients with pulmonary heart disease were selected as research object,which were divided into three groups according to NYHA classification of cardiac function,Blood uric acid were measured by full automatic biochemical analyzer ,the LVEF,LVED were measured by Echocardiography，the PaO2were measured by blood gas analyzer,Compare the test results with 50 healthy persons.Results The incidence of hyperuricemia in the observation group was 56%,higher than control group (28%),and the difference was statistically significant(χ2=10.500,P<0.01);Observation group,the level of uric acid is(465.4±108.3)μmol/L,higher than in the control group(340.6±101.2)μmol/L,and the difference is statistically significant(t=5.495,P<0.01)；serum uric acid levels of IV group were higher than grade Ⅱgroup and grade Ⅲ group(P<0.05);LVED and uric acid was positively correlated(r=0.678，P<0.01),and LVEF was negative correlation(r=-0.649,P<0.01).Conclusion Serum uric acid level was positively correlated with the degree of heart failure in patients with pulmonary heart disease,and serum uric acid level could be used as an index to assess the degree of heart function.

Pulmonary heart disease；Heart function；Heart failure；Blood uric acid

1007-4287(2016)11-1889-03

R541.5

A

常宇飞(1981-)，男，硕士研究生，主治医师，从事急诊内科的临床工作。

2016-02-17)