手术麻醉管理系统在医院中的应用研究

陈香芹

（1.济宁市第一人民医院，山东 济宁 272011；2.中南大学，山东 济宁 272011）

手术麻醉管理系统在医院中的应用研究

陈香芹1，2

（1.济宁市第一人民医院，山东 济宁 272011；2.中南大学，山东 济宁 272011）

随着医院计算机、网络乃至各种医疗设备数字化的深入发展，医院建设的重点已从管理信息系统提升到以病人为中心的临床信息系统。于是在医院开展了一个可以定位于医院科室级的临床信息管理系统，即手术麻醉管理系统（AIMS），它能连接手术室各项监测设备，采集并记录手术麻醉过程中的各项监测数据，并能提供其他麻醉科临床诊疗辅助手段，从而简化麻醉科日常工作，与医院HIS系统进行无缝连接，实现“无纸化”操作，最终达到提高工作效率，强化科室系统化管理的目的。

手术麻醉管理系统；目的；流程

1.整体流程说明

首先科室医生在某时间之前填写次日手术通知单，并提交给手术室护士长进行手术排班安排。如果时间上没冲突，护士长对此例手术进行确认，并发送短信到科室医生手机，提示科室医生他的手术申请已通过。如果手术无法安排，护士长可以退回该手术申请，并发短信到科室医生手机，提示科室医生他的手术无法安排，并给予退回原因。手术排班完成之后，到次日病人交接之前，该例手术安排的麻醉医师到科室病房做术前访视，并填写术前访视记录单、麻醉知情同意书、特殊药物使用知情同意书。次日手术开始之前，巡回护士到科室病房去做交接病人，巡回护士用科室病房的PDA登陆系统，扫描病人腕带，填写术前交接单，交接完成后，巡回护士把病人带到手术室，做好手术准备。麻醉实施前护士登陆系统扫描病人腕带，确认病人身份，然后麻醉医生、手术医生、护士一起进行麻醉前手术安全核查，并填写手术安全核查记录单。在手术开始之前护士还要进行手术器械物品的清点工作，填写清点记录单。这时还需要麻醉医生、手术医生、护士一起进行第二次（手术开始前）手术安全核查，填写手术安全核查记录单。在手术关闭开刀伤口前，这时护士进行手术清点（关前核对），填写手术清点记录单。在手术关闭开刀伤口后，这时护士还要再次进行手术清点（关后核对），填写手术清点记录单。手术结束后，在病人离开手术前，麻醉医生、手术医生、护士一起进行最后一次手术安全核查，填写手术安全核查记录单。术后病人送人恢复室，等待病人醒来，填写麻醉复苏单。术后，护士填写手术护理单，麻醉医师填写术后总结并进行术后随访及术后镇痛记录。

2.业务流程（图1）

3.系统功能说明

整个系统界面采用菜单格式，所有菜单分布在界面左侧，单击主菜单，可显示下级子菜单。主菜单分为“预约安排”、“紧急手术”、“手术管理”、“排班信息”、“麻醉监测”、“医疗文书”、“科研查询”、“系统配置”、八大类。登陆系统后，默认为“我的排班“界面，如图2所示。

3.1“预约安排”菜单

有4个子菜单，分别为“预约登记”、“预约安排”、“麻醉师安排”、“预约变更”，如图3所示。

（1）击左侧菜单栏的“预约登记”

菜单说明：主要为基本信息，完全由护士手工输入，包括：“预约单号”输入框、“姓名”输入框、“性别”单选框、“年龄”输入框、“住院号”输入框、“病区”下拉框、“床号”输入框、“术前诊断”输入框+下拉框+显示框、“拟施手术”输入框+下拉框+显示框、“施术者”输入框。该子菜单中的记录，不可进行查询，并且不产生记录列表。预约单号为非必填项，如果实际工作中的确有手术预约单号，则填入；如果没有，则不填。“确认”按钮，如果必填信息都填写完整，则保存当前操作，该输入区自动清空。如果必填信息未填写完整，则不能继续，会有提示“XXX未填写完整！”（XXX代表某一具体的未填的必填项），点击“确定”后停留在当前页面。“取消”按钮，则不保存所做操作，输入框均清空。

（2）进行预约登记后的记录，转到“预约安排”的预约列表中。

3.2紧急手术

经常会有一些紧急情况下的病人，来不及进行手术预约登记、手术安排、医生安排这一过程，而直接进入手术。为了将手术麻醉过程中的监测数据与该病人进行匹配，有必要设立一个独立的通道，允许紧急病人进入手术监测。所填相关内容包括病人基本信息和手术明细两部分。

病人基本信息：“姓名”输入框、“性别”单选框、“年龄”输入框、“住院号”输入框、“病区”下拉框、“床号”输入框、“术前诊断”输入框+下拉框+显示框、“拟施手术”输入框+下拉框+显示框、“施术者”输入框。

手术明细：“日期”输入框、“开始时间”输入框、“结束时间”输入框、“手术室”下拉框、“手术台”输入框、“第一器械护士”下拉框、“第二器械护士”下拉框、“第一巡回护士”下拉框、“第二巡回护士”下拉框，“手术麻醉师”下拉框、“巡台麻醉师”下拉框，“拟施手术”：输入框和下拉框，“添加箭头”按钮、“删除箭头”按钮，显示框。其中，基本信息中的所有数据项都为选填项，手术安排明细中的“第二器械护士”、“第二巡回护士”、“巡台麻醉师”为选填项。点击“确定”，有两种情况：

一是如果所有必填项已填写完整，则出现提示：是否确认此手术为紧急手术？“确定”则该界面的操作清空，同时在“麻醉监测”的“病人确认”列表和“手术管理”下的“手术补录”中的紧急手术列表中显示该记录。

二是如果必填项未填写完整，则出现提示：“XXX XXX未填写完整！”（XXX代表某一具体的未填的必填项）

默认初始状态：点击进入该菜单后，所有输入框、下拉框、单选框均为空白。

3.3手术管理

如图4所示有3个子菜单：“手术关联”、“手术变更”、“手术补录”。

（1）“手术关联”

由3部分构成：预约列表、手术列表、查询结果。

①预约列表

显示属于当前登陆麻醉师的进行过安排的预约列表，显示病人姓名和住院号，每条记录后有“查询”按钮，可进行相关PID的查询。当天未做关联的手术用红色表示，第二天未做关联的手术的病人，用黄色表示，起警示作用。

②手术列表

显示当前登陆麻醉师的进行过关联后从预约转变为手术的列表，显示手术ID、姓名、性别、住院号、拟施手术、手术日期。手术列表不保留上次关联后的手术，每次进入该子菜单，该手术列表中无记录。

③查询结果

查询结果是预约列表中的某条记录点击“查询”后进入的页面。

显示区则显示查询结果，即符合查询条件的相关PID，显示内容包括PID、手术ID及已施手术、每个手术ID对应的姓名、性别、住院号、身份证号、医保卡号，麻醉师可点击每条手术ID后的“历史记录”对每个手术ID进行查询。如果查到的某个手术是还未归档的，点击“历史记录”弹出提示：“该手术还未完成。”，则不能查看该手术的历史记录，但是依旧显示手术ID及已施手术、姓名、性别、住院号的信息。

3.4排班信息

下面有两个子菜单，分别为“我的排班”和“排班打印”，如图5所示。

（1）“我的排班”

此菜单提供给登陆用户查询当前的个人手术安排。分为查询区和列表区。

①查询区

可输入日期作为查询条件，设有“查询”按钮，可查询具体某一天的手术安排。

基于继续教育在教育体系中的特殊地位，研究基于互联网和终身学习的深度融合，促进继续教育在社会转型升级过程中自我价值的挖掘和升值。寻求继续教育和其他形式教育的异质化，保证继续教育在适应变革过程的同时保持自身教育特性，以继续教育变革促进个人和社会的和谐成长。

②列表区

默认为系统时间开始起一周内的手术安排，采用标签页，一天为一个标签，每个标签显示某一天具体的手术安排列表，包括病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、手术时间、手术室、手术台、角色、术前诊断、拟施手术、施术者。若输入日期查询条件，点击“查询”按钮，会在最前列增加一个标签页，显示查询日期的当天手术安排。再次输入查询条件并点击“查询”按钮后，则将原先查询的结果标签页刷新，系统时间开始起一周内的手术安排仍然显示。凡是未进行手术关联的病人，用红色标示。显示的排班表格不可做编辑修改。

（2）“排班打印”

在目前实际的麻醉科工作中，会将一周的手术安排表（纸质）贴在科室墙上或直接在黑板上填写，或者有专用排班本记录所有排班信息。此菜单的功能就是将符合科室工作习惯的“排版表”打印出来。一般分为护士排班和医生排班。分为查询区和显示区。

①查询区

可以输入日期区间，设有“护士排班”和“医师排班”两个按钮。点击“护士排班”则显示所有护士的在该时间区间内的手术排班情况，点击“医师排班”则显示所有麻醉师在该时间区间内的手术排班情况。

②显示区

显示排班表的具体内容：姓名、手术日期、手术时间、手术室、手术台、拟施手术、角色。点击“打印”按钮，则打印排班表格，同时弹出新窗口显示打印内容。表格以姓名为第一排序条件，手术日期为第二排序条件，手术时间为第三排序条件。显示的排班表格不可做编辑修改。

3.5麻醉监测

进入“麻醉监测”菜单后，出现当日所有即将进行手术的列表（包括已进行关联及从紧急通道进入的手术），每条手术记录显示的数据项为病人的手术ID、手术日期、姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、术前诊断、拟施手术、手术室、手术台、紧急、手术状态。有“确定”和“进入”两个按钮，“确定”代表病人身份的确认，只可点击一次。“进入”则在确认之后才能点击，点击后要求输入授权麻醉师的ID和密码，点击“确定”且ID和密码正确无误，方可进入麻醉监测，点击“取消”则停留在当前页面。进入“术中”的手术，用不同颜色标记。手术状态进入“术后”，即麻醉事件标记为“病人出室”，则该记录从此列表中清除。点击进入该菜单后，自动显示所有当日手术列表。

3.6麻醉医疗文书

（1）文书种类

术前访视：麻醉医师术前一日访视患者，阅读病历，检查患者，拟定麻醉前用药，麻醉前选择，并形成术前访视文书。

①术前小结

术前对患者作一个简要的总结，目前提供无格式的文本输入。

②麻醉记录

术中监测各项生理指标，记录麻醉事件，进行器械清点，记录出室情况的文书。

③术后小结

术后对患者作一个简要的总结，目前提供无格式的文本输入。

④麻醉总结

纪录麻醉过程中方法，用药效果，并发症，特殊事件的文书。

（2）医疗文书模块操作

①点击医疗文书菜单后显示患者列表：该列表包含该医生负责，文书未归档的患者。患者项会显示患者姓名，性别，住院号，手术名称，各麻醉文档的名称及其状态（完成，未完成，超时）。列表下方下级医生所管患者链接到下一列表，可以在此列表医生栏通过下拉框选择一个医生，该框内显示的医生是该操作者所巡台手术的指定麻醉师，选择后会显示属于该医生操作，操作者负责巡台的手术患者列表，对该列表，操作者只能察看文档的状态和已经完成的文档。

②在患者列表中选择患者，选择一个需要处理的文书项，点击后进入该文书界面。该界面为结构化的模版模式，各数据提供选择方式。特殊数据提供文本框手工输入。

③操作人员进行项目选择或手工录入，可以中途保存（点击保存按钮）。最终完成时进行确认（点击确认按钮），确认时必须将必填项填写完整。确认后该患者该文档的状态为完成。如果操作者未经保存，确认就离开页面进行其他操作，会得到是否保存目前工作的提示。页面下方有返回按钮可以返回患者列表。“术前访视”提供了“历史记录”的链接，可查看该病人的相关历史手术信息。

3.7科研查询

可以实现对麻醉相关数据的统计、检索，使科研的原始数据真实、准确。面向科研，按需检索，大样本分析，提高科研水平。

对系统现有的已归档的手术患者的麻醉信息进行模糊查询，对患者术前病情评价、术中药物治疗效果、术后预后、麻醉方式选择和效果评价进行对比研究。依据患者的基本信息、体症、麻醉用药、病案信息、麻醉事件检索出相关数据，可以把数据导出，方便转存到SPSS，MATLAB等分析统计软件中做进一步分析研究。

麻醉信息系统是专门为病人手术期的麻醉过程开发的临床信息管理系统。作为“数字化医院”的重要组成部分，麻醉信息系统充分利用信息技术，实现从手术预约到患者术前、术中、术后的各个阶段进行系统化的管理和监控的功能，支持多种仪器设备监测数据的自动采集和分析，采集记录的信息套用模板后自动生成手术护理记录单、麻醉记录单等各种单据，保证医疗文书的正确性和规范性，减轻麻醉科医护人员的劳动强度，在很大程度上优化了麻醉工作管理流程，提高了科室工作效率，保障了医疗安全，促进了手术室的数字化和科学化管理；麻醉信息系统记录了所有手术麻醉的相关信息，为科室管理和学科研究提供了详实的数据来源，从而为提高整个麻醉科的医疗管理水平奠定了坚实的基础。

本系统目前已在我院投入使用，在实际操作和使用过程中，得到了各相关科室的一致好评。该系统有效地提高了手术麻醉工作的效率，减轻了麻醉医师的负担，为临床科室降低患者平均住院日也做出了一定贡献。更为重要的是规范了医疗流程，有效避免了手术过程中可能出现的差错，提升了医疗服务质量，拓展了管理手段，有效地保障了医疗安全，为医院的全面数字化和科学化管理提供了坚实的基础，取得了较好的应用效益。

［1］路阳.聊城市人民医院手术麻醉信息管理系统的设计与实现［D］.山东大学，2013.

［2］潘成刚.医院临床麻醉信息管理及手术排班系统的设计与实现［D］.电子科技大学，2012.

［3］管旭峰.医院临床麻醉信息管理系统的设计与实现［D］.电子科技大学，2014.

R614

A