青春期女孩，别为“好朋友”失约多烦恼

文/张正修

青春期女孩，别为“好朋友”失约多烦恼

文/张正修

15岁的小丽被月经不调困扰，每次月经都在“不知不觉中来去”，弄得自己手足无措，非常尴尬。无奈之下，小丽和妈妈来到医院检查，方才知道自己患上了“青春期月经失调”。

15岁的小丽被月经不调困扰，每次月经都在“不知不觉中来去”，弄得自己手足无措，非常尴尬。无奈之下，小丽和妈妈来到医院检查，方才知道自己患上了“青春期月经失调”。

青春期和月经失调

所谓“青春期”就是指由儿童期成长发育到成年的一个过渡阶段，1998年世界卫生组织将10～19岁定义为青春期阶段。从生物学角度看，青春期主要是性和生殖系统迅速发育成熟的阶段，而规律月经的建立则是女孩生殖功能成熟的标志之一。

月经失调是月经规律的改变。月经的“规律性”包括三方面内容：周期（24～35天）、经期（2～6天）和经量（30～50毫升），虽然这三方面的情况可因人而异，但对个体而言，其月经类型应该是相对稳定的。当处于青春期的女孩出现上述任何一项异常时，称之为“青春期月经失调”。

性腺轴功能受干扰

通常情况下，女孩在月经初潮后会经历一段时间的月经失调，这是由于控制月经的“下丘脑-垂体-卵巢轴”（性腺轴）的功能尚未成熟，未能建立正常的调节机制，卵巢不能规律排卵所致，这种月经失调被称为“无排卵型功能失调性子宫出血”，简称“无排卵型功血”或“青春期功血”。

随着性腺轴的发育成熟，初潮后2年内大部分女孩都会建立规律月经。当机体内外任何因素影响“下丘脑-垂体-卵巢轴”任何部位的调节功能，均可导致月经失调，例如精神过度紧张、环境和气候骤变、过度疲劳、营养不良及其他全身性疾病等。初潮2年内的月经失调大多属于生理情况，只要情况不是特别严重，没有出现闭经（停经超过半年），或月经量多、出血时间长等问题，大部分女孩在年纪增长后可以建立正常月经，预后也比较好。

如果初潮后两年以上仍没有规律月经，须予以足够重视，此时往往存在病理情况。虽然青春期也可能出现由于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等器质性因素导致的月经失调，但这些情况较少见。引起青春期功血最常见的疾病是多囊卵巢综合征。

无正常周期和出血自限性

青春期月经失调通常由无排卵导致的，月经失去正常的周期性和出血的自限性，通常有以下2种表现：

1.月经初潮后即出现周期紊乱，几乎没有规律，有时候一月数次，淋漓不尽；有时候几个月不来月经，一来就出血很多，甚至大出血，不能自止。

2.月经初潮后尚规律，但渐渐出现周期延长、经量减少等，甚至发生继发性闭经（指月经建立后停止，停经6个月或超过既往3个月经周期以上的总时间）。

另外，出血量多者往往有贫血表现，甚至重度贫血（血色素低于6克）、失血性休克，患者变得非常虚弱。

近有伤容颜，远有碍生育

青春期月经失调的影响分为近期影响和远期影响。近期影响主要是由于月经量过多而导致的贫血、甚至失血性休克，远期影响包括对生育功能以及全身其他系统的影响。导致青春期月经失调最常见的多囊卵巢综合征，是妇科内分泌门诊最常见的疾病之一，患者体内雄激素水平升高，除了有月经失调（多为月经稀发、闭经，也可表现为月经过多、周期紊乱），常伴有多毛、痤疮、肥胖等问题，对青春期女孩的心理健康造成很大的影响。与此同时，卵巢长期不排卵对子宫内膜也会产生很大的威胁，患者易发生子宫内膜病变，甚至有可能发展至子宫内膜癌前病变和内膜癌的风险。

成年后患者更是面临生育的难题，临床上很多患者往往是因为不孕而就诊于妇产科，而此时疾病往往已有多年的病程。更须引起重视的是，由于常合并胰岛素抵抗和代谢异常，多囊卵巢综合征患者远期发生2型糖尿病、心血管疾病的风险明显高于正常人群，且发病年龄提前，严重危害女性的健康。

生活习惯和药物并举

青春期女孩初潮后如出现上述月经失调的表现，应及时就诊。医生通过详细的病史询问、全面的体格检查，以及相应的辅助检查（如基础体温测定、B超、性激素测定等），排除生殖系统器质性病变或血液系统等全身性疾病，即可按青春期功血来治疗。治疗目的以止血、调整月经周期为主，一般采用雌、孕激素序贯疗法恢复正常月经的内分泌调节。

如果确诊为多囊卵巢综合征，除了了解患者的生殖激素、排卵功能、卵巢形态等情况以外，必须了解患者的糖脂代谢情况（包括口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、血脂检查）。

治疗首先从改变生活习惯开始，多囊卵巢综合征患者肥胖者多，通过饮食调整及适当增加运动量以降低体重后，部分患者的排卵功能可自行恢复或改善；其次是药物治疗，目的是调整月经周期，避免由于卵巢长期不排卵而使子宫内膜发生病变的风险；最后恢复卵巢功能，解决患者成年期的生育需求。如果存在胰岛素抵抗，即使目前患者血糖正常，也应酌情给予相应的治疗（如胰岛素增敏剂）以改善患者机体的胰岛素敏感性，对于卵巢功能恢复也能起到很好的作用。

（编辑 高翔）