持续护理对糖尿病患者依从性及血脂、血糖控制的影响

陈丽影

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.135

[摘要] 目的 探讨持续护理干预对糖尿病患者依从性及血脂、血糖控制的影响。 方法 选取在住院期间均接受过系统的健康教育84例2型糖尿病患者，将其随机分为实验组和对照组各42例，出院后对实验组患者实施持续社区护理干预，采用随访方式对两组出院时及随访结束时的空腹和餐后血糖。同时比较两组患者随访期间的依从性。 结果 实验组在持续护理对糖尿病患者依从性及血脂、血糖控制效果上明显高于对照组。 结论 持续护理有效提高了患者遵医行为的依从性，进而可以长期有效地控制患者血脂、血糖，延迟或避免各种并发症的发生。

[关键词] 2型糖尿病；持续护理；依从性

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）08（b）-0135-02

2型糖尿病发病患者约占糖尿病患者总数的90%以上[1]。流行病学研究表明，肥胖、高热量饮食、体力活动不足及增龄是2型糖尿病最主要的环境因素[2]，高血压、血脂异常等因素也会增加患病风险[3]。因此，对2型糖尿病患者进行规范化健康教育的同时，积极对其进行持续社区护理干预以期有效提高患者对疾病相关知识、操作技能以及自我监测、自我管理的能力，提高患者依从性，进而改善患者的血糖水平，减少或避免并发症的出现，提高其生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月—2015年10月该院收治的2型糖尿病患者84例，纳入标准：①WHO对2型糖尿病的诊断标准。②提前预约参与随访的患者，使其可以配合该次调查，及时清晰地反馈病情，且签订《知情同意书》。③以下情况含有一种及以上不得入选：1型糖尿病患者、有恶性肿瘤者、有免疫功能缺陷性疾病者、精神异常，不能正常交流者、不能按时完成各阶段问卷调查的随访者。84例2型糖尿病患者中，男48例，女36例。年龄49～81岁，平均年龄（49.8±7.4）岁，病程1～24年，平均病程（4.8±1.4）年。学历为小学12例，初中28例，高中34例，大专或以上10例。根据随机数字表将患者分为实验组及对照组各42例。两组患者在性别、年龄、病程及学历差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组42例患者在出院前均有完整的出院记录，护理人员参照2型糖尿病护理方式进行常规护理，且逐一进行宣传教育。①向患者讲解糖尿病相关知识，告知患者饮食疗法对控制血糖的重要性等相关知识。②告知患者适当安全的运动可对血糖控制起到的良好效用。③告知严格遵照医嘱使用控制血糖药物的重要性，严格依据医嘱调整药物使用剂量。④出院时患者皆表指明已经掌握所导的内容。

1.2.2 实验组 实验组42例患者在出院前均有完整的出院记录，且在对照组常规护理的基础上，实施持续护理：实验组在对照组基础上，分别于出院后第1～4周，第2，5，11个月进行随访，随访方式通过微信关注，电子邮件，预约电话或预约上门等方式对患者实施干预，具体干预措施如下：①根据随访结果评估患者身体状况、情绪状态及治疗依从性。②针对患者个人身体及心理特征，指导患者正确理解出院后续治疗方案，强化患者对疾病的整体认知，安抚其消极情绪，调动患者及其亲人配合治疗方案的积极性。同时需要强调，随访过程中通过不断鼓励及表扬患者对疾病所做的自我调整，要求患者家属配合持续护理工作，积极探讨如何控制患者病情，稳步提高患者生活质量，让患者增强信心逐渐回归社会及工作。③用药方面，要反复向患者强调终身用药的重要性，督促其按时进行自我监测，提高患者对自身血脂，血糖监测的能力。④消除患者对体育运动的误解，鼓励患者科学地参加体育运动，并根据患者病情程度的不同制定为其量身制定具有针对性的运动方案。

1.3 评价指标

1.3.1 血脂测定 两组患者均于晨起空腹抽取静脉血3 mL，经离心处理后留取血清，应用全自动生化分析仪测定甘油三酯（Thermogravimetry，TG）、总胆固醇（total cholesterol， TC）、低密度蛋白（low density lipoprotein，LDL-C）、高密度蛋白（high density lipoprotein，HDL-C）。

1.3.2 血糖测定 两组患者采用葡萄糖氧化酶法（glucose oxidase method）测定空腹血糖（Normal fasting glucose）、餐后2 h血糖（2 hPBG）水平。

1.3.3 依从性（Patient compliance）判断标准 评价内容包括两组患者的遵医用药、体育锻炼、自我监测和膳食营养。分为完全依从（患者在生活中完全依照护理人员要求，以上指标达成率完成90%以上）、部分依从（患者在生活中部分依照护理人员要求，以上指标完成50%～89%）、完全不依从（患者在生活中没有完成护理人员要求，指标达成率低于50%）。依从率=完全依从率+部分依从率。

2 结果（见表1、表2）

见表1、表2所示。

3 讨论

2型糖尿病因其发病缓慢，病程漫长而且病情难以发觉而难以被及时发现[4]。因此，该病往往不能引起患者的足够重视，患者往往因为缺乏对疾病的认识而不能积极配合治疗的自觉性和主动性[5]。该研究的患者依从性评价内容包括遵医用药、运动锻炼、自我监测及饮食控制，它针对多数患者在出院后，离开治疗和护理环境就无法坚持遵照医嘱用药等行为，强调患者出院后护理工作的持续性，因此，对出院后患者加强持续护理干预是相当重要的。我们发现，定期及时地提醒患者在出院后遵医用药、运动锻炼、自我监测及饮食控制后，患者血脂、血糖得到有效控制，整体情况好于对照组[组间数据经χ2检验存在统计学意义（P<0.05）]。在结果中可以看出，坚持对实验组进行延续性护理后，糖尿病患者明显提高了坚持服药，自觉锻炼等非药物治疗和药物治疗，这在很大程度上提高了患者遵医行为的依从性，进而可以长期有效地控制患者血脂、血糖，延迟或避免各种并发症的发生，提高患者生活质量。

[参考文献]

[1] 喻璨，陈佳，钱晓路.提高老年糖尿病患者治疗依从性的护理进展[J].中华现代护理杂志，2007，13（35）：3418-3420.

[2] 徐灵莉，蒋娟，兰花，等.个性化综合饮食护理干预对2型糖尿病患者的临床效果研究[J]. 重庆医学，2015，44（13）：1784-1787.

[3] Cho Naing，Joon Wah Mak，Syed Imran Ahmed，et al.Relationship between hepatitis C virus infection and type 2 diabetes mellitus：Meta-analysis[J]. World Journal of Gastroenterology，2012（14）：97-101.

[4] Angela D.Liese， Xiaoguang Ma， David M.Maahs，et al.Physical activity，sedentary behaviors，physical fitness，and their relation to health outcomes in youth with type 1 and type 2 diabetes：A review of the epidemiologic literature[J]. Journal of Sport and Health Science，2013（1）：23-40.

[5] Sina Kim，Byung-Cheul Shin，Myeong Soo Lee，et al. Chinese Journal of Integrative Medicine[J].2011（12）：59-66.

（收稿日期：2016-05-16）