山东省济南市槐荫区儿童青少年2型糖尿病流行情况分析

田宏玲

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.086

[摘要] 目的 了解山东省济南市槐荫区儿童青少年2型糖尿病流行情况。 方法 对济南市槐荫区3 433名 8～16 岁儿童青少年空腹血糖（ FBG）分布和2型糖尿病流行情况进行抽样调查。 结果 济南市槐荫区儿童青少年人群中2型糖尿病患病率0.26%，空腹血糖受损（IFG） 的患病率为5.5%。男性儿童青少年糖尿病患病率0.11% ，女性儿童青少年糖尿病患病率0.44%。 结论 山东省济南市区儿童青少年2型糖尿病有较高的患病率低知晓率，患病情况与肥胖关系密切，应加强儿童青少年糖尿病筛查宣传工作。

[关键词] 糖尿病； 流行情况； 患病率； 青少年

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）08（b）-0086-03

1型糖尿病多发于儿童青少年，占糖尿病比重的10%以下，是一种因发育不良、病毒等因素诱发的糖尿病，患儿多存在免疫系统缺陷，体内可检测出的多种自身抗体，损伤胰岛素分泌细胞，导致无法正常分泌胰岛素，需要终生依赖外源性胰岛素维持生命。而2型糖尿病是一种多基因病，受环境和遗传的共同作用，主要以胰岛素抵抗为特征伴胰岛素分泌相对不足的一组以慢性血糖水平增高为表现的，曾被认为是中老年人特有的代谢失调性疾病，儿童患2型糖尿病较为少见，然而Pima在1979年首次报道首例儿童患2型糖尿病病例以来，在以后的研究中，患2型糖尿病的儿童病例报告逐年增加。近20年来，世界范围内儿童青少年糖尿病发病率迅速增长[1]，肥胖儿童发病率中明显增高[2]。糖尿病对人类健康的威胁已成为一个全球性的问题。糖尿病的发病机制较为复杂，在目前的研究中尚未找到完全治愈的方法，患者一旦确诊糖尿病，将需终身服药，其次，糖尿病的并发症较多且较为严重，因此许多糖尿病患者的生活质量和生活质量受到极大威胁。儿童青少年患糖尿病后处于该病疾病状态的时间更长，其发生以及终生伴有糖尿病并发症的可能性将更早更高，故危害比成人更大。目前国内对儿童和青少年2型糖尿病报道较少，国内缺乏儿童和青少年糖尿病全国性流行病学资料，临床上发现近年来20岁以下人群中2型糖尿病患病率逐年增加。为了解山东省济南市区儿童青少年2型糖尿病流行状况。该研究对济南市区17所小学、5所初级中学中的3 433名年龄在8～16岁之间的儿童及青少年空腹血糖（FBG）情况进行了检测，并对青少年儿童糖尿病的流行情况进行了抽样，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均来自“济南市8～16岁少年儿童2型糖尿病人群现状调查和干预”研究中的调查对象， 采用分层整群抽样的方法， 随机抽取山东省济南市6个市辖区一个区为调查区（济南市槐荫区），再将槐荫区的59所中小学分别进行整群随机抽样，共有17所小学5所初级中学的具有学籍档案 8～16岁中小学生3 433名（不包括毕业班学生）被抽取为调查目标，其中男生1 859人， 女生1 574人。经过前期调查问卷，在获得学生及其家长知情同意并签署知情同意书后采集血样并检测血糖，对3 343例中小学生的年龄、身高、血压、BMI进行统计，详见表1。

1.2 方法

该次研究以空腹静脉血糖为主要诊断指标，所有研究对象在受试前3 d进食足量碳水化合物，空腹10 h，抽取每个对象的静脉血用葡萄糖氧化酶法测定FBG。若FBG≥7.0 mmol/L的受试者行谷氨酸脱羧酶抗体、空腹C肽、标准餐后2 hC肽测定（深圳新产业 MAGLUMI 4000 全自动化学发光免疫分析仪）。超重和肥胖的定义以中国肥胖问题工作组建立的全国统一学龄儿童、青少年超重、肥胖筛查 BMI值分类标准为依据，BMI<18.5 kg/m2为偏瘦，18.5～24.9 kg/m2为正常，BMI≥25 kg/m2为超重[3]。

1.3 糖尿病的诊断标准

根据 1999 年世界卫生组织有关糖尿病的诊断与分型标准： ①糖尿病症状+随机血糖≥11.1 mmol/L；②空腹血糖≥7.0 mmol/L；③口服葡萄糖耐量试验，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。空腹血糖受损：6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L。

1.4 质量控制及统计方法

整个调查过程中，进行严格的质量控制，包括体格检查、化验室生化检验的质量控制，建立数据库及校对质控，应用 SPSS 21.0 软件统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用 t 检验和方差分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为检验标准。

2 结果

2.1 糖尿病患病率

该次研究对象中2型糖尿病患者为9例，占3343例观察者中的0.26%，其中男性2型糖尿病患病率0.11%（2/1859），女性2型糖尿病患病率0.44%（7/1574）。IFG的患病率为5.5%（189/3433），其中男性IFG患病率3.3%（61/1859），女性IFG患病总人数为128例，在1574例女性中占8.1%。糖尿病患病率、IFG的患病率在性别方面具有显著差异，女性均明显高于男性（P<0.05和 P<0.01） 。

2.2 2型糖尿病患病与BMI的关系

在3 343例对象中，超重514例，正常2919例，其糖尿病患病率分为0.77%（4/514）和0.17%（5/2919），与超重与正常两组相比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前，世界上儿童和青少年糖尿病的发病率呈现明显增加，伴随着肥胖儿童的增加，2型糖尿病患者的发病率显著增加。有研究表明，2型糖尿病的发病率在美国1976—1980年期间，发病率为6.96%，而在2000年青少年2型糖尿病的发病率已高达30%[4]。日本2000年对15岁以下学生调查中小学生2 型糖尿病发病率为 2.0/105，中学生为 13.9/105[5]。金艳艳等[8]对浙江大学医学院附属儿童医院，采用回顾性分析的方法对2000—2010年新诊断的住院糖尿病患儿及肥胖儿的临床资料进行分析，结果与2005年的研究相比较，1型糖尿病患儿的发病率升高了1.35倍；而2型糖尿病患儿的发病率升高了4.2倍。肥胖儿童DM前期的发生率较高，潜在发生T2DM以及心血管病变风险大。2型糖尿病儿童和青少年的患病率有显著差异，除地区、种族、经济因素等原因，调查者的调查方法及所取年龄阶段的不同，研究的敏感性和特异性可能存在差异。以往有研究学者对我国大陆31个省份大样本的调查，青少年的糖尿病标化患病率（不分型） 为0.19%。而该次对济南市调查研究发现，青少年2型糖尿病的患病率为 0.26% ，IFG 的患病率为5.5%。

该次研究结果显示超重人群糖尿病发病率显著高于非超重人群。随着人们生活水平的提高，饮食的变化，大量的高脂肪、高热量的食物摄入、活动减少，导致肥胖率上升，加之年轻学生的学习、心理压力、心理应激可能会影响激素水平和神经信号，从而影响了糖尿病的发病率，导致青少年糖尿病患病率上升[10]。

由于在遗传率方面，2型糖尿病远远高于1型糖尿病，因此，随着成人糖尿病发病率的急剧增加，在儿童和青少年中重视2型糖尿病的危险因素，重这是早期干预。青少年受欢迎的患者有一定的医学知识，调查发现9例糖尿病患者，只有1例知晓自己的病情，占11%。提示应加强对糖尿病知识的教育，使患儿及其家长了解糖尿病的病因及危险因素、临床表现及防治方法。运用干预措施，提高青少年的预防和治疗青少年糖尿病知识和自我保健意识，促进合理饮食，充分锻炼健康的生活方式，调整心理平衡，促进青少年良好行为，使这一严重损害健康终身病的发病率下降。

青少年2型糖尿病有较高的患病率低知晓率，患病情况与肥胖关系密切，应加强儿童青少年糖尿病筛查宣传工作，对早期预防筛查，重视健康教育，糖尿病年轻化问题进行全面关注。

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（收稿日期：2016-05-26）