2型糖尿病并发脑梗塞的CT及MRI影像学特征研究

刘建辉++李志伟

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.043

[摘要] 目的 分析2型糖尿病并发脑梗塞MRI、CT影像学特征。方法 选取从2015年3月—2016年3月收治的100例2型糖尿病并发脑梗塞患者，均采取CT、MRI影像学检查，分析其影像学特征。结果 该组100例2型糖尿病并发脑梗塞患者中，多发病灶75例（75.00%），其中60例3个及3个以上病灶（80.00%），15例2个病灶（20.00%）；25例单个病灶（25.00%）。病灶部位：63例基底节、丘脑（63.00%），37例颞叶、脑干、内囊（37.00%）。病灶形态与大小：65例病灶卵圆形或者是圆形（65.00%），35例扇形或者是不规则形（35.00%）；82例最大直径<2 cm（82.00%）。结论 多发性腔隙性梗塞为2型糖尿病并发脑梗塞患者MRI、CT主要特征表现，但考虑到临床治疗特殊性，需加强对疾病认识，防止发生漏诊或者是误诊，提高临床诊断准确率。

[关键词] 脑梗塞；2型糖尿病；MRI；CT；影像学特征；诊断

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）08（b）-0043-02

分析2型糖尿病并发脑梗塞MRI、CT影像学特征。临床中，糖尿病是以慢性血糖水平升高为主要特征的代谢疾病群，属于多发病、常见病。最近几年以来，随着人们生活方式变化、生活水平提高以及人口老龄化问题加剧，糖尿病发病率随之升高。在发达国家中，糖尿病成为继肿瘤、心血管疾病后的第三大非传染性疾病，属于世界性公共卫生问题，对人类健康造成严重威胁。糖尿病慢性并发症病理变化特征表现为微血管病变。相关研究发现，糖尿病是引发缺血性脑卒中、脑梗塞主要危险因素，对合并脑梗塞患者，会增加社会、家庭以及个人负担[1-3]。为分析2型糖尿病并发脑梗塞MRI、CT影像学特征。该文主要分析从2015年3月—2016年3月收治的100例2型糖尿病并发脑梗塞MRI、CT影像学特征，为临床诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从该院收治的100例2型糖尿病并发脑梗塞患者。该组均符合全国第四届脑血管会议、WHO糖尿病制定的相关诊断标准，为非胰岛素依赖型糖尿病，未伴房颤、高血压等心血管系统疾病，首次发生神经功能缺损症状，均通过MRI、CT检查证实。其中40例女，60例男，年龄为41～86岁，平均为（63.24±6.77）岁；糖尿病史为1～10年，平均为（5.34±1.34）年。

1.2 检查方法

应用飞利浦16排螺旋CT机，取患者仰卧位，将OM线作为基线，采取连续24层扫描，层厚设置为5 mm，如果有需要采取1 mm或者是2 mm薄层扫描。应用飞利浦1.5T超导磁共振扫描仪，采用头部线圈，常规扫描轴位DWI、FLAIR、T1WI以及T2WI像，矢状T2WI像，连续18层扫描，层厚设置为5 mm。

2 结果

2.1 病灶数目分析

该组100例2型糖尿病并发脑梗塞患者中，多发病灶75例（75.00%），其中60例3个及3个以上病灶（80.00%），15例2个病灶（20.00%）；25例单个病灶（25.00%）。

2.2 病灶部分分析

该组100例2型糖尿病并发脑梗塞病灶部位：63例病灶部位为基底节、丘脑（63.00%），37例病灶部位为颞叶、脑干、内囊（37.00%）。

2.3 病灶形态与大小分析

该组100例2型糖尿病并发脑梗塞患者中，65例病灶形态为卵圆形或者是圆形（65.00%），35例病灶形态为扇形或者是不规则形（35.00%）。82例最大直径<2 cm（82.00%）。

3 讨论

3.1 疾病机制及特征分析

糖尿病主要是由蛋白质、脂肪以及糖代谢紊乱所导致的脑血管病变，会累及患者微血管、小血管、大血管以及中血管等，特别是微血管病变。病变血管是因脑干穿支动脉、供应深部灰质受累所造成的。大脑后动脉为基底动脉主干、后循丘脑穿支动脉发出小穿支动脉，大脑前循环穿支动脉通常为豆纹动脉[3-4]。糖尿病会造成血流动力学变化、血管内皮损伤以及血管内膜增厚，加上因糖尿病所引起的弹性纤维、基底膜、血管内膜破坏，使得肌层受到化学刺激与机械刺激，导致肌细胞肥大或者是增生，进而造成附壁血栓脱落、闭塞或者是血管狭窄，产生血管阻塞，中断血流，在血液供应区缺血维持一定时间后，会导致脑梗塞。

脑梗塞特征表现：糖尿病动脉粥样硬化特点表现为微小血管病变，以血管内皮基底膜增厚为主要病理表现，管壁呈现为脂质透明样变化，加重狭窄管腔，病变累及基底动脉旁中央支、丘脑穿支动脉、豆纹动脉等穿通支血管，进而引起穿通支动脉闭塞，其受累终末血管直径通常<2 cm。所以，糖尿病并发脑梗塞表现为多发性腔隙性脑梗塞，脑干、丘脑、基底节为多发部位，梗塞病灶明显增加。

3.2 CT影像学特征分析

多发腔隙性梗塞为头颅MRI、CT常见临床表现，一般梗塞病灶最大直径<2 cm或者是<1 cm，形态主要表现为卵圆形或者是圆形，病灶部位主要有颞叶、内囊、丘脑、基底节、大脑半球及脑干深部脑白质。颅脑CT检查显示，深穿支动脉供血区多个直径为0.2～2 cm低密度灶，其边缘较为清晰，并无占位效应。该组100例2型糖尿病并发脑梗塞患者中，基底节区病灶最多，CT检查发现直径>0.2 cm病灶，受到伪影干扰，对于脑干腔隙性病灶检出难度较大，即便病灶直径>0.2 cm。

3.3 MRI影像学特征分析

最近几年以来，随着磁共振技术在临床中的普遍应用，对于多发性脑梗塞，尤其是多发性腔隙性脑梗塞诊断有着重要作用。对缺血性脑卒中，颅脑磁共振准确性、敏感性较高，因无骨伪影，在小脑、脑干病变检出方面有着明显优势。临床中，在出现症状2～4 h以后，可通过MRI检出，具有较高检出率，特别是小腔隙性脑梗塞、24 h内缺血性脑卒中。MRI检查显示，腔隙性病灶表现为T1WI低信号、T2WI高信号、FLAIR像低信号，能显示出小腔隙性病灶[5]。功能MRI成像，如弥散加权像，能及时发现缺血性病变，DWI呈高亮信号。对于水分异常聚集或者是神经胶质增生，MRI扫描具有较高敏感性，因此需注意腔隙性梗塞与其他病变之间的鉴别，包含大脑底部穿支血管周围间隙扩大、内囊后肢髓鞘减少或者是脱髓鞘斑块。通常VR间隙比较小，但仅按照大小无法准确鉴别同腔隙性脑梗塞区别，其中脑脊液信号与腔隙性脑梗塞信号强度差异利于疾病诊断。通过MRI弥散加权成像，能显示与症状对应急性病灶，同时能确定患者腔隙性脑梗塞分期[6-7]。

综上，多发性腔隙性梗塞为2型糖尿病并发脑梗塞患者MRI、CT主要特征表现，但考虑到临床治疗糖尿病并发脑梗塞的特殊性，需要加强对影像学特征认识，提升临床诊断准确率。

[参考文献]

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（收稿日期：2016-05-14）