氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年心肌梗死合并糖尿病的疗效探究

丛莎莎++田萍

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.026

[摘要] 目的 评价氯吡格雷、阿司匹林联合治疗老年心肌梗死合并糖尿病的临床效果。方法 选取该院在2015年3月—2016年3月期间将符合研究纳入标准的老年心肌梗死合并糖尿病患者设为研究参与对象，共80例。以随机的方式分成对照组（n=40）以及实验组（n=40）。两组患者均接受常规治疗，对照组同时应用阿司匹林治疗，实验组增加氯吡格雷治疗。评价两组患者的治疗情况。结果 相应的治疗后，部分患者的血管再通，以实验组的血管再通率较高，与对照组的数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后患者血糖水平组间数据比较差异无统计学意义（P>0.05）；部分患者出现不良事件，以实验组的发生率最低，与对照组的数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用氯吡格雷、阿司匹林对老年心肌梗死合并糖尿病患者进行治疗，能够有效改善患者的血流情况，对血糖控制有积极意义。

[关键词] 氯吡格雷；阿司匹林；老年心肌梗死；糖尿病

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）08（b）-0026-02

心肌梗死是一种常见的心血管疾病，随着目前生活水平的增加、饮食习惯的变化，心肌梗死的发生率也不断上升，且以老年群体多发。老年心肌梗死患者因机体机能退化，容易并发糖尿病等疾病[1]。老年心肌梗死的病因复杂，主要与冠状动脉粥样硬化、大手术治疗、过度疲劳、神经紧张等因素有关。对于心肌梗死的治疗，溶栓治疗是常见的手段，通过溶栓能够使闭塞的冠状动脉再通，心肌恢复灌注从而缩小坏死心肌面积，改善患者病情[2-3]。笔者医院针对氯吡格雷联合阿司匹林在老年心肌梗死合并糖尿病中的应用价值展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2016年3月期间将符合研究纳入标准的老年心肌梗死合并糖尿病患者设为研究参与对象，共80例。男性患者有45例，女性患者35例。年龄51～88年，平均（63.2±1.2）岁。病程为2～10年，平均（5.2±1.2）年。其中前间壁梗死患者有34例，前间壁合并高侧壁梗死患者有25例，下壁梗死患者有14例，下壁合并后壁梗死患者有7例。患者均不存在血液疾病、神经系统疾病、自身免疫疾病等。且自愿参与此次研究。以随机的方式分成对照组（n=40）以及实验组（n=40）。两组患者均接受常规治疗，对照组同时应用阿司匹林治疗，实验组增加氯吡格雷治疗。两组患者的一般情况经检验差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患者均接受降糖、溶栓等常规治疗。对照组患者同时接受阿司匹林肠溶片治疗，取阿司匹林肠溶片0.3 g口服，1次/d。实验组患者在对照组的基础上增加氯吡格雷治疗，患者入院当天取氯吡格雷口服，300 mg/d，之后每次取75 mg口服，1次/d。在患者治疗期间，密切观察患者的血糖水平，并记录患者皮肤黏膜出血情况、消化道出血情况、脑出血情况以及泌尿道出血情况，每周对患者进行1次血常规复查，结合患者病情实施胸片检查、心脏彩超检查，密切记录患者治疗期间出现的不良事件情况。两组患者持续进行2个月的治疗。

1.3 观察指标

观察和比较患者的血管再通情况、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）以及不良事件发生情况（心绞痛、肺水肿、心律失常、再次心肌梗死等）。

1.4 统计方法

收集研究相关数据，整理并输入电脑，运行软件（SPSS 15.0）对数据进行分析和检验，计数资料用率（%）表示，行χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者血管再通情况观察

相应的治疗后，部分患者的血管再通，以实验组的血管再通率较高，与对照组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 患者血糖水平变化情况观察

治疗后患者血糖水平组间数据比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 患者不良事件发生情况观察

部分患者出现不良事件，以实验组的发生率最低，与对照组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在目前，糖尿病和心肌梗死是常见的临床疾病，发生率逐年上升。心肌梗死基于冠脉病变，患者冠脉血流显著下降，导致心肌组织持续性急性缺血，引起缺血性心肌坏死。老年心肌梗死患者容易并发糖尿病，导致病情加重[4-5]。

阿司匹林是一种心肌梗死的常用治疗药物，在心脑血管疾病的治疗以及预防中，疗效显著。阿司匹林进入机体后，能够使血板环氧化酶-1活性丧失，能够抑制血小板聚集，对血栓有理想的防治效果[6]。

氯吡格雷则具有抗血小板的效果，在心脏梗死类疾病的治疗中应用效果理想。氯吡格雷能够有效抑制血小板聚集，同时可抑制凝血酶、胶原引起的血小板聚集[7]。联合氯吡格雷以及阿司匹林，能够互为协同，强化心血管疾病的治疗效果。在目前，在糖尿病、老年心肌梗死的治疗研究中，氯吡格雷联合阿司匹林的治疗方案较少涉及[8]。

血小板在血栓的产生中具有重要作用，是血栓产生的一个重要因素，凝血酶、胶原、肾上腺素以及ADP在血小板黏附中起到促进作用，是致聚剂[9]。血小板的聚集能够产生更多ADP，如此反复，构成恶性循环。氯吡格雷在血小板聚集中起到抑制作用，对血小板的扩增起到阻断效果。小剂量的阿司匹林能够抑制血小板凝集素A2、前列腺素环氧酶的产生，抑制血小板生成。一氧化氮对心肌梗死患者血小板凝集素A2的合成有促进作用，且阿司匹林则能够影响一氧化氮的吸入，从而抑制血小板的凝聚。因此联合阿司匹林、氯吡格雷进行治疗，不会产生药物之间的拮抗作用[10]。

笔者研究得出，相应的治疗后，部分患者的血管再通，以实验组的血管再通率较高，与对照组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后患者血糖水平组间数据比较差异无统计学意义（P>0.05）；部分患者出现不良事件，以实验组的发生率最低，与对照组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。

可见，应用氯吡格雷、阿司匹林对老年心肌梗死合并糖尿病进行治疗，对患者的血糖水平不会造成影响，能够有效提高血管再通率，且不良事件的发生情况较少，安全性高。

[参考文献]

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[7] 吴立梅， 王晓凤， 金学红，等. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年人ST段抬高型急性心肌梗死疗效观察[J]. 河北医药， 2010， 32（23）：3298-3299.

[8] 贾珠银， 倪秋明. 麝香保心丸联合阿司匹林、氯吡格雷治疗急性心肌梗死合并糖尿病患者的疗效观察[J]. 辽宁中医杂志， 2015（8）：1441-1443.

[9] 许超蕊， 安丽萍， 王欢，等. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年心肌梗死合并糖尿病的疗效分析[J]. 航空航天医学杂志， 2015（4）：480-481.

[10] 赵秋红. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年心肌梗死合并糖尿病的疗效分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2015（6）：34.

（收稿日期：2016-05-25）