小骨窗开颅手术和常规开颅手术在高血压脑出血患者中的疗效对比

刘卫华

河南郸城县人民医院神经外科 郸城 477150



小骨窗开颅手术和常规开颅手术在高血压脑出血患者中的疗效对比

刘卫华

河南郸城县人民医院神经外科 郸城 477150

目的 对比小骨窗开颅手术和常规开颅手术在高血压脑出血患者中的疗效。方法 150例高血压脑出血患者随机分为观察组和对照组各75例，对照组行常规开颅手术治疗，观察组行小骨窗开颅手术治疗，对比2组术后6个月的生活自理能力和病死率。结果 观察组术后病死率30.67%显著低于对照组的52.67%，差异有统计学意义(P<0.05)；术后5个月，观察组生活自理能力良好率68.67%显著高于对照组的46.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小骨窗开颅手术相对于常规开颅手术效果更佳，患者术后病死率更低，术后6个月生活自理能力更强，值得临床应用。

高血压脑出血；小骨窗开颅手术；病死率；生活自理能力

相关文献显示，目前高血压是导致我国老年患者脑出血和脑卒中的危险因素之一[1]。高血压脑出血是临床较为常见的疾病，发病急、病死率高且预后差，通常采用手术治疗，小骨窗开颅手术是治疗高血压脑出血的方式之一[2-3]。我院脑外科于2014-01—2014-12对收住的75例高血压脑出血患者应用小骨窗开颅手术治疗，与同期进行常规开颅手术的75例患者进行对比，结果显示，小骨窗开颅手术相对于常规开颅手术临床效果更好，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院手术室2014-01—2014-12入住的150例高血压脑出血患者，脑出血量均>50 mL，随机分为对照组和观察组各75例。对照组男37例，女38例，年龄45～76(64.9±1.3)岁；基底节出血39例，破入脑室24例，外囊出血12例；出血量50～80(64.1±5.1)mL。观察组男38例，女37例，年龄46～75(65.1±1.5)岁；基底节出血38例，破入脑室22例，外囊出血15例；出血量50～80(63.8±4.9)mL。2组年龄、性别、出血部位、出血量等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患者入院后均进行降压和脱水等常规治疗，入院6 h行开颅手术。对照组给予常规开颅手术治疗，观察组给予小骨窗开颅手术。术前应用MRI对患者的血肿部位进行定位，以患者血肿的最大层面和最近层面为中心作马蹄状切口。将手术的骨窗面积保持在4.0 cm×5.0 cm以下，行硬膜十字切口后再逐步将皮层切开，将血肿清除，大部分血肿清除后或全部血肿清除后应用肝素盐水冲洗干净，发现有活动性出血时需要彻底止血。清除血肿并冲洗结束后进行硬膜缝合、复位、骨瓣固定，然后外置引流管。48 h内根据患者的具体情况将引流管拔除。对于脑室积血的患者，需要进行对侧引流，3～5 d后拔除引流管。

1．3 评价指标 观察2组术后6个月生活自理能力和病死率。应用日常生活能力(ADL)对生活自理能力进行评定：Ⅰ～Ⅲ级为生活自理能力良好；Ⅳ～Ⅴ级为生活自理能力不佳[4]。

2 结果

2．1 2组术后病死率对比 观察组术后死亡17例，病死率22.67%，其中13例因脑功能衰竭死亡，4例因术后并发症死亡。对照组术后死亡39例，病死率52.00%，其中21例因脑功能衰竭死亡，18例因术后并发症死亡。2组术后病死率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2．2 2组术后生活自理能力对比 术后6个月对2组存活患者进行随访，根据ADL评定标准，结果如表1所示，2组生活自理能力良好率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组术后6个月生活自理能力良好率对比 (n)

3 讨论

高血压脑出血临床中多见于50～70岁具有动脉粥样硬化的中老年患者[5]。作为脑外科临床中较为常见的疾病，高血压脑出血通常起病较急、病情较重且术后病死率和残疾率较高。目前开颅手术是治疗高血压脑出血的主要手段[6-7]。早期进行血肿清除能够防止血肿进一步扩大压迫脑神经造成不可逆的损伤，防止血肿本身因溶解所释放的毒素损伤脑神经，继发脑缺血性损伤[8]。李健等[9]研究显示，小骨窗开颅血肿清除术能够显著降低高血压脑出血患者的病死率和术后并发症发生率，缩短患者术后的意识恢复时间，减少血肿对脑神经的损害。对于出血量较小的高血压脑出血患者可以考虑首先选择小骨窗开颅血肿清除术[10]。相对于常规开颅手术，小骨窗开颅手术操作更为简单、创伤较小且定位准确，可以在直视下更为彻底地清除颅脑内血肿，有效提高患者术后的生存率和生活自理能力。本研究结果显示，应用小骨窗开颅手术治疗的患者效果显著优于常规开颅手术组，病死率显著降低，术后6个月生活自理能力良好率显著提高(P<0.05)。由此可见，对于高血压脑出血患者行小骨窗开颅手术治疗值得临床应用推广。

[1] 胡大一，徐希平．有效控制“H型”高血压：预防卒中的新思路[J]．中华内科杂志，2008，47(12)：976-977．

[2] 金文．小骨窗开颅手术治疗48例高血压性脑出血疗效观察[J]．中国医药指南，2010，8(12)：206-208．

[3] Hanggi D，Steiger HJ．Spontaneous intracerebral hemorrhage in adults：a literature overview[J]．Acta Neurochir(Wien)，2008，150(4)：371-379．

[4] 姜从玉．脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[J]．中华神经科杂志，1996，9(6)：381-383．

[5] Hall CE，Grotta JC．New era for management of primary hypertensive intracerebral hemorrhage[J]．Curr Neurol Neurosci Rep，2005，5(1)：29-35．

[6] 廖树峰，李如兟，张弘强，等．小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血69例的疗效观察[J]．广西医学，2012，34(4)：497-499．

[7] 马向科，胡永峰，师蔚，等．高血压脑出血不同术式治疗疗效的回顾性研究[J]．中华神经医学杂志，2007，6(1)：58-60．

[8] 黎文欢．高血压脑出血外科治疗进展[J]．华夏医学，2008，21(3)：582-584．

[9] 李健，刘玮，陆海，等．小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较的Meta分析[J]．中国循证医学，2014，14(10)：1 210-1 217．

[10] 张俊，宣宏飞，谢仁龙．高血压脑出血患者不同手术时机治疗与术后发生再出血及近期疗效的关系研究[J]．中华全科医学，2014，4(12)：551-553．

(收稿2016-02-10)

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1673-5110(2016)23-0120-02