社会支持对住院胃癌患者睡眠质量的影响

秦 冰，师瑞红，杨树利，陈文超

1)河南医学高等专科学校生理学教研室 郑州 451191 2)河南医学高等专科学校医学影像学教研室 郑州 451191



社会支持对住院胃癌患者睡眠质量的影响

秦 冰1)△，师瑞红1)，杨树利2)，陈文超1)

1)河南医学高等专科学校生理学教研室 郑州 451191 2)河南医学高等专科学校医学影像学教研室 郑州 451191

△女,1979年5月生，博士，讲师，研究方向：睡眠障碍，E-mail：781567966@qq.com

胃癌；睡眠质量；社会支持

目的：探讨社会支持对住院胃癌患者睡眠质量的影响。方法：以2014年9月至2015年5月住院的100例胃癌患者作为研究对象，收集一般人口学资料、疾病相关资料，采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估受试者近1个月的睡眠状况；采用社会支持量表评价社会支持度。结果：住院胃癌患者社会支持量表总分以及客观支持、主观支持、社会支持利用度3个维度得分分别为(35.54±9.85)、(11.64±5.70)、(20.69±6.63)和(7.68±5.84)分，客观支持、社会支持利用度得分高于正常人群(P<0.05)。胃癌患者PSQI评分为(13.63±5.84)分，高于正常人群(P<0.001)。社会支持量表总分及客观支持、主观支持、社会支持利用度3个维度的得分与胃癌患者PSQI评分呈负相关(r=-0.765、-0.738、-0.731和-0.671，P均<0.001)。logistic回归结果显示,年龄、肿瘤临床分期为住院胃癌患者睡眠障碍的危险因素(回归系数=1.941、0.807,P<0.05)，社会支持量表中的客观支持、主观支持、社会支持利用度3个维度为避免睡眠障碍的保护性因素(回归系数=-1.772、-0.449、-0.392,P<0.05)。结论：住院胃癌患者睡眠质量下降；在临床治疗的基础上，加强对胃癌患者的社会支持，有助于提高胃癌患者的睡眠质量和生活质量。

胃癌是临床常见的消化道肿瘤之一，发生率和病死率均较高，严重威胁着人类的健康[1]。睡眠障碍是指睡眠质及量的异常，或在睡眠时发生某些临床症状，影响入睡或保持正常睡眠能力的各种障碍[2]。有研究[3-5]显示，35%的癌症早期患者和45%的晚期患者主诉有睡眠障碍，同时睡眠障碍可使患者的住院时间延长，感染机会增加甚至病死率升高。流行病学调查[6]显示，精神心理因素已成为影响肿瘤发生发展的一大危险因素，而睡眠质量的好坏往往会对人的情绪产生影响。睡眠质量受多方面因素的影响，目前的研究多专注于情绪变化或疾病严重程度对睡眠质量的影响，而关于社会支持在肿瘤患者睡眠质量中的作用研究较少。该研究通过对胃癌患者睡眠质量与人口学因素、疾病相关因素、社会支持因素进行相关性分析，旨在探讨各种因素，尤其是社会支持因素对胃癌患者睡眠质量的影响，以期为临床工作中有效改善患者睡眠、提高生活质量提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择河南省肿瘤医院2014年9月至2015年5月经临床确诊并住院治疗的胃癌患者100例，其中男63例，女37例，年龄32 ～78(49.7±13.8)岁;均经胃窥镜、病理学诊断符合胃癌诊断标准;均排除严重肝肾及心脑血管疾病、排除睡眠行为障碍及呼吸暂停综合征。受试者及其家属均知情同意参加此次研究，并签署知情同意书，此研究经该院伦理委员会审核通过。

1.2 资料收集 结合病历资料并辅助以问卷调查的形式收集患者年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、月收入、住院费用支付方式、肿瘤病理分级、临床分期等相关信息。肿瘤病理分级通过活检判断[7]，临床分期采用2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会(UICC/AJCC)TNM分期标准[8]。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估受试者近1个月的睡眠质量，该指数累计得分范围为0～21，分数越高表示睡眠质量越差。用社会支持评定量表评估社会支持情况[8]，量表共有3个维度10个条目，分别是主观支持4项(8～32分)，客观支持3项(1～22分)，社会支持利用度3项(3～12分)，得分越高表明得到的社会支持越多。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0进行数据分析，胃癌患者与正常人群社会支持量表得分、PSQI的比较采用两独立样本t检验；不同人口学特征、临床病理特征的胃癌患者PSQI的比较采用两独立样本t检验或单因素方差分析；两个连续变量的相关性分析采用Pearson相关分析法；采用logistic回归分析筛选睡眠质量影响因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 住院胃癌患者社会支持与睡眠状况 胃癌患者社会支持量表总分以及客观支持、主观支持、社会支持利用度3个维度得分分别为(35.54±9.85)和(11.64±5.70)、(20.69±6.63)、(7.68±5.84)分，与既往文献[9]中报道的正常人群社会支持量表总分(38.24±3.56)分、客观支持得分(9.34±3.08)分、主观支持得分(20.95±5.39)分、社会支持利用度得分(6.76±1.46)分相比，胃癌患者客观支持、社会支持利用度得分高于正常人群(t=3.782、2.658,P=0.010、0.020)。胃癌患者PSQI为(13.63±5.84)分，高于文献[10]报道的正常人群得分(7.50±1.30)分(t=6.561，P<0.001)，提示胃癌患者睡眠质量较正常人群下降。相关性分析结果显示，胃癌患者社会支持量表总分以及客观支持、主观支持、社会支持利用度三个维度得分与PSQI均呈显著负相关(r=-0.765、-0.738、-0.731和-0.671，P均<0.001)。

2.2 住院胃癌患者睡眠质量影响因素的单因素分析 分析结果(表1)表明，年龄较大、离异或丧偶的患者睡眠质量较年龄小、已婚者差，低分化瘤、肿瘤临床分期高的患者较高分化瘤、临床分期低的患者睡眠质量差。

2.3 住院胃癌患者睡眠质量影响因素的logistic回归分析 以年龄、婚姻状况、肿瘤病理分级、临床分期、社会支持3个维度的得分为自变量，以睡眠状况为因变量，进行logistic回归分析。因变量赋值为“发生睡眠障碍”(PSQI>7)=1，“未发生睡眠障碍”(PSQI≤7)=0。自变量中“病理分级”和“临床分期”赋值从1开始，按分级和分期的增加逐级加1, 对“婚姻状况”进行哑变量化(未婚为对照)，其余变量按连续变量处理。最终得到的回归方程决定系数R2=0.882，回归结果(表2)显示，年龄越大、临床分期越高、社会支持越少，住院胃癌患者越易发生睡眠障碍。

表1 人口学特征和疾病相关特征 对胃癌患者睡眠质量影响的单因素分析

续表1

表2 胃癌患者睡眠质量影响因素的logistic回归

3 讨论

睡眠障碍是指睡眠-觉醒过程中表现出来的各种功能障碍。随着现代社会生活压力的增大，睡眠质量下降成为人们常见的主诉，成年人群中长期睡眠障碍者可多达15%[11]。肿瘤患者由于疾病造成的躯体痛苦和心理压力，较之正常人群更易出现睡眠障碍[12]。长期的睡眠障碍会进一步导致机体生理活动的改变，加重烦躁、抑郁等不良情绪，导致自主神经功能紊乱、消化障碍等，甚至会降低机体的免疫机能，造成恶性循环。有研究[13-14]显示，睡眠规律紊乱者比规律睡眠者具有更高罹患恶性肿瘤的风险。

该研究对可能影响胃癌患者睡眠质量的因素进行了筛选和分析。人口学资料中年龄为导致睡眠障碍的危险因素之一，分析原因可能为老年人本身由于褪黑素分泌水平的降低、睡眠时间结构发生改变[15]，较之年轻人更易发生睡眠障碍。有研究[16]报道离婚或丧偶的患者也更容易发生睡眠障碍。该研究未发现婚姻状况对胃癌患者的睡眠障碍有显著影响，可能与“住院”这一特殊环境有关。疾病相关因素中，肿瘤的临床分期为睡眠障碍发生的危险因素，提示肿瘤的局部侵润程度、侵袭性及转移速度会显著影响患者的睡眠质量，而睡眠质量的恶化又将进一步加重患者的病情，形成恶性循环。肿瘤的病理分级虽然呈现出与睡眠质量有关，但并未能作为有效预测因子进入回归方程，分析原因可能为：首先，病理分级主要依据病理科医师镜下病理切片的读取，缺乏定量标准，因此不能排除主观因素的影响[17]；其次，病理分级依赖癌细胞的分化情况，并非基于对患者病情的整体评估；再者，该研究纳入病例数较少，从而对结果产生一定影响。

社会支持是指一定社会网络运用一定的物质和精神手段对社会弱势群体进行无偿帮助的行为的总和。国外有研究[18]表明，社会支持对人身心健康有巨大影响。该研究中所用社会支持评定量表为国内心理卫生学者肖水源等[19]1986年至1993年编制，具有良好的信效度。该研究结果显示，社会支持量表3个维度的得分均与睡眠质量PSQI呈现出显著的负相关，并在回归方程中表现出对睡眠障碍的负向预测作用，这与国内学者在青光眼睡眠障碍人群和鼻咽癌患者睡眠障碍研究中得出的结论相一致[20-21]。

较之以往的研究，该研究对造成胃癌患者睡眠障碍的可能因素进行了较为全面的分析，特别纳入了其他研究中并不常见的社会因素，所得结论更为全面可信。但该研究亦存在以下不足之处：首先，为单中心研究，病例数较少；其次，仅就临床病历资料进行分析，并未对各因素影响睡眠质量的机制进行探讨，亦未对长期睡眠障碍作用下胃癌患者的预后进行跟踪分析。针对这些不足之处，将在下一步的研究中进行完善。

综上所述，年龄、临床分期为胃癌患者睡眠障碍的正向预测因子，社会支持度为胃癌患者睡眠障碍的负向预测因子。胃癌患者由于疾病的特殊性，较一般患者更易出现焦虑、抑郁、烦躁、过分担心等情绪，进而造成睡眠障碍。因此在临床工作中，对于年龄较大、临床分期较高的胃癌患者在针对疾病本身治疗的同时，应尽量采用一定辅助治疗手段，如定期心理疏导、睡前温水泡脚、穴位按摩等方法协助其改善睡眠质量，进而提高疗效，改善预后；此外，可利用社区诊所或微信等现代化通讯手段建立起“家庭社会支持系统”和“医护群体社会支持系统”，帮助患者消除焦虑及担忧，树立战胜疾病的信心，以减轻不良情绪对睡眠的刺激，从而提高其睡眠质量和生活质量。

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(2016-04-11收稿 责任编辑王 曼)

Effect of social support on sleep quality of inpatients with gastric cancer

QINBing1)，SHIRuihong1)，YANGShuli2)，CHENWenchao1)

1)DepartmentofPhysiology,HenanMedicalCollege,Zhengzhou451191 2)DepartmentofMedicalImaging,HenanMedicalCollege,Zhengzhou451191

gastric cancer;sleep quality;social support

Aim: To explore the effect of social support on sleep quality of inpatients with gastric cancer. Methods: A total of 100 inpatients with gastric cancer during 2014 to 2015 were subjected to collect the demographic data, and disease-related information. The Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI) was used to evaluate the sleep quality, and the Social Support Scale was used to evaluate the social support in the latest month. Results: The score of total scale and 3 dimensions including objective support,subjective support and utilization degree were (35.54±9.85),(11.64±5.70),(20.69±6.63) and (7.68±5.84)， PSQI score was (13.63±5.84), the scores in objective support and utilization degree dimensions, and PSQI score were higher than those of the normal(P<0.05).PSQI score was negatively correlated with the scores of total scale and objective support,subjective support and utilization degree(r=-0.765,-0.738,-0.731 and -0.671，P<0.001). Logistic regression showed that age and clinical tumor stage were the risk factors for sleep disorder in patients with gastric cancer(β=1.941,0.807,P<0.05), while objective support,subjective support and utilization degree were protective factors (β=-1.772,-0.449,-0.392,P<0.05). Conclusion: Sleep quality of patients in the hospital with gastric cancer decreases.On the basis of the clinical treatment, strengthen social support may help to improve the sleep quality and quality of life.

R735.2