住院癌症患者疼痛管理结局现状及影响因素分析*

赵贝贝，娄小平#，康晶晶，杜文婷，郑 晓，申红霞

1)郑州大学第一附属医院护理部 郑州450052 2)郑州大学第一附属医院生殖中心 郑州 450052



住院癌症患者疼痛管理结局现状及影响因素分析*

赵贝贝1)，娄小平1)#，康晶晶2)，杜文婷1)，郑 晓1)，申红霞1)

1)郑州大学第一附属医院护理部 郑州450052 2)郑州大学第一附属医院生殖中心 郑州 450052

#通信作者，女，1962年11月生，硕士，主任护师，研究方向：慢性病护理，E-mail:louxiaoping@163.com

无痛病房；癌症；疼痛管理；影响因素

目的：探讨无痛病房住院癌症患者疼痛管理结局现状及影响因素。方法：应用美国疼痛协会患者结局问卷修订版，采用分层随机整群的抽样方法进行抽样后，对郑州市5家无痛病房458例癌症患者进行调查。结果：住院癌症患者平均疼痛程度得分为(3.16±1.39)分，疼痛对患者的影响程度得分为(3.68±1.94)分，患者疼痛管理满意度得分为(4.54±0.66)分，患者的疼痛信念得分为(2.45±0.88)分。回归分析结果显示，影响疼痛程度的因素有疼痛缓解程度、性别、等待止痛药时间、肿瘤分期、止痛药物类型、评估记录、疼痛治疗指数(P<0.05)；影响疼痛对患者的影响程度的因素有换用其他止痛药物、疼痛缓解程度、等待止痛药时间、止痛药物类型、评估记录、用药方法(P<0.05)；影响疼痛管理满意度的因素有疼痛缓解程度、护士态度、换用其他止痛药物、医院级别和疼痛治疗指数(P<0.05)；影响疼痛信念的因素有护士关注度、医生态度、等待止痛药时间、疼痛缓解程度和医院级别(P<0.05)。结论：无痛病房癌症患者仍有中到低度的疼痛，疼痛信念较差。医护人员应对患者加强疼痛教育。

随着全球老龄化趋势及人口的增长，人们参与致癌性相关行为活动增加，癌症已经成为人类的第一杀手，严重威胁着人类的健康[1]。随着医疗技术水平的提高、癌症患者存活期延长以及治疗技术多样化，伴随着治疗或者癌症引起的疼痛已经成为癌症患者面临的最恐惧的症状和最严重的问题之一[2]。有研究[3]显示，64%的晚期癌症患者伴发中重度癌痛。若疼痛没有得到有效控制，将导致患者的住院费用增加，社会心理环境及应对方式、生活质量等也将受到影响[4-5]。为提高癌痛规范化治疗水平，改善癌症患者生活质量，2011年卫生部制订了《癌症疼痛诊疗规范》，开展了“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，实施癌痛规范化管理。但关于癌痛患者疼痛治疗效果的研究鲜有报道。因此，作者对无痛病房住院癌症患者进行了调查，以了解疼痛管理结局的现状，找出其影响因素及存在的问题，为进一步提高疼痛管理质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 从河南省郑州市7家被评选为“省级癌痛规范化治疗示范病房”的医院中抽取5家医院：2家二级医院无痛病房全部纳入该研究，在5家三级医院中随机抽取3家医院，且按各肿瘤病区病房床位数34%比例分配样本量。根据样本量取总变量数目的20倍，于2015年4月至9月对其住院癌痛患者进行调查。纳入标准：①经病理确诊的癌症患者。②住院时间≥24 h。③过去24 h内伴有疼痛。④年龄≥18岁。⑤对该研究知情同意。排除标准：①病情危重不允许者。②其他的慢性非癌性疼痛(持续时间超过3个月)。③有认知、精神障碍及语言表达障碍者。

该研究共发放问卷470份，回收有效问卷458份，有效回收率97.45%。研究对象年龄20～87(57.2±12.1)岁；文化程度，初中及以下学历者309人(67.47%)，高中及以上学历者149人(32.53%)；职业，农民213人(46.51%)，在职49人(10.70%)，退休及无业196人(42.79%)；其中三级医院344人(75.11%)，二级医院114人(24.89%)。疼痛时间的中位数为4 d。肿瘤分类，呼吸系统肿瘤149人(32.53%)，消化系统肿瘤168人(36.68%)，生殖系统肿瘤72人(15.72%)，乳癌49人(10.70%)，其他肿瘤20人(4.37%)；肿瘤分期中以Ⅳ期最多，201人(43.89%)，其次为Ⅲ期109人(23.80%)，Ⅱ期91人(19.87%)，Ⅰ期57人(12.44%)。

1.2 调查工具 ①一般资料调查表：即社会人口学及临床相关资料调查问卷，主要内容包括患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、医院、诊断分期、肿瘤分类、住院时间、疼痛时间等。②美国疼痛协会患者结局问卷修订版，量表共16个条目，包括4个结局指标：疼痛程度、疼痛对患者的影响程度、疼痛管理满意度和疼痛信念，其Cronbach′s系数均≥0.75[6]，中文翻译版Cronbach′s系数为0.70～0.91。 疼痛程度包含3个条目，采用0～10数字评分法，0分表示没有疼痛，10分表示疼痛最剧烈；疼痛对患者的影响程度包含1个条目，采用0～10数字评分法，0分表示没有影响，10分表示影响最大；疼痛管理满意度包含5个条目，采用1～6数字评分法，1分表示非常不满意，6分表示非常满意；疼痛信念包含7个条目，采用0～5级数字评分法，分值越低表明疼痛信念越好。③疼痛管理结局影响因素调查表：是在参考国内外相关文献的基础上，根据美国疼痛协会APS推荐的评价指标自行设计的调查表，主要内容包括患者等待疼痛治疗的时间、缓解措施的数量、止痛药类型、给药途径、疼痛评估记录和疼痛治疗指数等。

1.3 资料收集 采用横断面研究，调查员为经过统一培训的2名研究生，发放问卷时向患者阐明调查的目的和意义，患者自愿参与，问卷现场回收并检查及时完善，研究者对调查资料完全保密。

1.4 质量控制 ①取得研究对象的信任及合作。②研究对象填写量表和问卷前，研究者采用统一性指导语说明填写要求；在填写过程中对量表和问卷有疑问时，采用一致性的语言进行解释。③为防止可能的偏倚，所有资料都由研究者本人发放和收集。④问卷由研究对象独立完成，并于当天回收。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0进行数据分析。疼痛管理结局4个指标的影响因素的分析采用logistic回归分析，回归分析过程中α入=0.05，α出=0.10。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 癌症患者疼痛管理结局现状

2.1.1 疼痛程度 患者目前疼痛程度得分为(2.92±1.43)分，过去24 h内最剧烈的疼痛得分为(4.45±1.89)分，过去24 h内平均疼痛程度的得分为(3.16±1.39)分，均处于中度偏下水平。

2.1.2 疼痛对患者的影响程度 疼痛对患者的影响程度得分为(3.68±1.94)分，处于中度偏下水平。疼痛对患者的影响最大的是睡眠，得分为(3.89±2.39)分；疼痛对与他人交往关系的影响得分为(3.85±2.22)分，对情绪的影响得分为(3.84±2.31)分，对步行能力的影响得分为(3.61±2.06)分，影响最小的是一般活动，得分为(3.12±2.17)分。

2.1.3 疼痛管理满意度 患者对疼痛管理满意度得分为(4.54±0.66)分，处于比较满意的水平。

2.1.4 疼痛信念 患者的疼痛信念得分为(2.45±0.88)分，处于中度偏下水平，见表1。

表1 疼痛信念各条目得分

2.2 疼痛管理结局影响因素的多因素分析 变量赋值见表2。

表2 变量赋值表

2.2.1 疼痛程度 结果见表3。由表3可知，疼痛缓解程度等7个变量进入方程。

表3 癌症患者疼痛程度影响因素分析结果

F=28.672，P<0.001；调整R2=0.298。

2.2.2 疼痛对患者的影响程度 结果见表4。由表4可知，换用其他止痛药物等6个变量进入方程。

表4 疼痛对患者的影响程度的影响因素分析结果

F=19.846，P<0.001；调整R2=0.214。

2.2.3 疼痛管理满意度 结果见表5。由表5可知，护士态度等5个变量进入方程。

表5 疼痛管理满意度的影响因素分析结果

F=31.818，P<0.001；调整R2=0.252。

2.2.4 疼痛信念 结果见表6。由表6可知，护士关注度等5个变量进入方程。

表6 疼痛信念的影响因素分析结果

F=11.582，P<0.001；调整R2=0.203。

3 讨论

3.1 癌痛患者疼痛管理结局的现状

3.1.1 疼痛管理效果欠佳，需要加强评估和治疗 该研究调查的患者疼痛程度，其3个方面得分均较低，可能是因为该次调查选取的研究对象均为在无痛病房内的患者，并且患者大多来自农村，对疼痛的忍耐度相对较高，且不愿在人前表露出来。但该调查中仍有较多患者经历着中重度的疼痛，这提示癌症患者的疼痛问题还较为严峻。

3.1.2 疼痛主要影响患者睡眠 这与以往的研究[7]结果相一致。吕文格[8]研究发现，在对患者给予舒适护理后，骨转移癌症患者的疼痛有所减轻，睡眠质量提高。这提示护士要提供给癌痛患者良好的睡眠环境，同时做好癌痛管理。

3.1.3 疼痛管理满意度有待提高 大部分患者对疼痛处理结果满意，其中小部分患者正在经历着高水平的疼痛，但其满意程度依旧较高。这与多数学者[9-10]的研究结果相一致。

3.1.4 患者疼痛信念有待加强 患者对疼痛知识完全了解的仅占很小一部分，疼痛信念处于中度偏下水平，且大部分患者都认为疼痛现象是疾病变得严重的一种征象，人们会很容易对止痛药上瘾。这提示医护人员需要对患者加强疼痛教育，以此来提升患者的疼痛信念。

3.2 癌痛患者疼痛管理结局的影响因素分析

3.2.1 人口学和临床资料的差异对疼痛管理结局的影响 性别和癌症分期影响疼痛程度。该研究结果显示，女性的疼痛程度高于男性。从心理和社会层面来讲，女性一直以来受到家庭和社会更多的关怀与包容，对待疼痛比男性更加敏感，且在公众场合比男性能更加直接表达自己的疼痛感受。男性由于社会和家庭的各种原因，比女性更能忍耐疼痛。这提示医护人员在疼痛管理过程中，要更加关注男性患者的疼痛感受，及时进行疼痛管理。大多数晚期癌症患者都会发生疼痛，其中一半为剧烈疼痛，越是晚期的患者，其疼痛的程度可能越高。三级医院的患者疼痛管理满意度和疼痛信念好于二级医院，这可能是因为三级医院的组织服务因素、卫生医疗水平等各方面均相对于二级医院较高，对疼痛管理诊疗也相对更规范。

3.2.2 提高疼痛管理服务质量，改善疼痛管理结局

该研究发现，等待止痛药的时间可影响患者的疼痛程度、疼痛对患者的影响程度和疼痛信念，这与国外的研究[11]结果相一致。研究[11]中，94.32%的患者要求应用止痛药，其中80.35%的患者能在10 min以内得到止痛药，因此患者的疼痛程度较低，影响程度也较小；但是其中50%～70%的患者在疼痛不缓解的时候不会要求更换止痛药物或者增加止痛药物剂量，大多都是遵从医生的诊疗及给药方式。从中可以看出，癌症患者参与疼痛管理的机会少，主动性差，疼痛管理知识缺乏。

3.2.3 有效的疼痛治疗，提高疼痛管理结局现状 该调查中，疼痛治疗指数越高，疼痛程度越低，疼痛影响程度越小，疼痛管理满意度越高，疼痛信念越好。美国疼痛协会研究[12]认为，需要采取全面、合理的治疗来解决患者的癌症疼痛问题。强阿片类药物的使用可以有效缓解患者的疼痛程度，疼痛影响程度也较小。提示医务人员应准确评估患者的疼痛，给予有效的止痛措施，以减轻患者疼痛，同时加强患者健康教育，达到有效的治疗效果。

住院癌痛患者疼痛管理结局现状总体不太理想，疼痛程度及对患者的影响程度处在中到低度水平，患者对疼痛管理较满意，疼痛信念较差。因此，在工作中医护人员应更多关注癌症患者的疼痛感受，在规范化治疗的基础上，加强对患者的疼痛评估及健康教育，从而缓解患者疼痛，提高患者的疼痛信念和疼痛管理满意度[13]。

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(2016-03-13收稿 责任编辑姜春霞)

Descriptive study of outcomes of cancer pain management in patients from good pain management ward

ZHAOBeibei1)，LOUXiaoping1)，KANGJingjing2)，DUWenting1)，ZHENGXiao1)，SHENHongxia1)

1)NursingDepartment，theFirstAffiliatedHospital，ZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052 2)ReproductiveMedicineCentre，theFirstAffiliatedHospital，ZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052

good pain management ward;cancer;pain management;predictor

Aim: To describe the outcomes of cancer pain management in good pain management ward and explore related factors. Methods: The American Pain Society Patient Outcomes Questionnaire Modified was used to survey 458 cancer inpatients recruited from good pain management wards of five hospitals in Zhengzhou City. Results: The mean of the pain intensity was (3.16±1.39), the mean of pain interfere was (3.68±1.94), the mean of patients′ satisfaction was (4.54±0.66), and the mean of pain beliefs was (2.45±0.88). The predictors of the pain intensity included pain relief, gender, waiting time for analgesic, cancer stage, analgesic type,assessment and recording,and pain treatment index(P<0.05). The predictors of the pain interfere included replacing for another analgesic, pain relief, waiting time for analgesic, analgesic type,assessment and recording,treatment method(P<0.05). The predictors of the pain management satisfaction included pain relief, nurses′ attitude, replacing for changing analgesic, hospital level and pain treatment index(P<0.05). The predictors of the pain beliefs included doctors′ and nurses′ attention on pain, waiting time for analgesic,pain relief and hospital level(P<0.05). Conclusion: The score of pain intensity is in lower level, and the pain faith is poor. Medical personnel should strengthen pain education of cancer patients.

10.13705/j.issn.1671-6825.2016.06.020

*郑州市科技局普通科技攻关项目 141PPTGG459

R473