“吊瓶大国”的“限抗”之路

郑智维

在门诊输液处方中，抗生素占了绝大比例。

遏制抗生素的滥用当务之急就是取消门诊输液。

今年以来，越来越多的省份和医院加入“限抗”的行列。

所谓“限抗”，即遏制抗生素滥用，主要措施是控制输液。据不完全统计，截至目前，已有江苏、安徽、江西、浙江、湖北等超过10个省明确提出限制门诊输液。

因各地“限抗”动作频频，2016年被媒体称为“限抗年”。

从过去5年“限抗”情况来看，虽然力度不断加大，但抗生素滥用形势依然较为严峻。“限抗”，将成持久之战。

8月5日，国家卫生计生委、发展改革委等14个部门联合印发了《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016—2020年）的通知》。这标志着“限抗”之战进一步全方位升级。

输液依赖

10月5日11时30分，临近下班时间，萧县第二附属医院副院长王启华依然在忙碌着。他记不清上午诊断了多少位病人，连水也没顾得上喝一口。

在他的工作时间中，解释政策占用了很大部分。

早在2014年8月，安徽省卫计委就发文列出了门急诊53种不需输液疾病清单，内容涵盖内科、外科、妇科和儿科四大门类的常见病和多发病。

对于这样的政策，很多患者一时还难以理解和接受。“很多患者自己给自己开处方，小病也要求输液”接受《民生周刊》采访时，王启华说，对于那些无需输液的病人，既要先明确拒绝，更要耐心解释和沟通。无形中，时间也就浪费了。

虽然工作任务加重了，但还是很有成效。在该院随机抽查的20份处方中，抗生素使用率占全部处方的25%左右。“限制输液的政策实施之后，本院的抗生素使用率明显下降，远远低于全国平均水平。”王启华说。

十一期间，《民生周刊》记者还随机走访了河北、安徽、北京的几家基层医院或卫生室。在这里，每个输液区几乎都是人满为患，大大小小的吊瓶挂满输液区。

采访中谈及限制输液的政策，不少患者表示不理解：

“过去的几十年，生病都是靠吊水，也没觉得有什么问题。”“和吃药、打针相比，输液肯定好得快。”“如果不输液，会不会耽误病情？有无替代方案？我对这些问题有顾虑。”

吊瓶大国

“2012年我国医疗输液104亿瓶，相当于当年每人输液8瓶，远远高于国际上2.5～3.3瓶的平均水平。”2013年，国家发改委曾公布的这一组数据被各家媒体广泛引用。

因此，我国一度被称为“吊瓶大国”。

而在门诊输液处方中，抗生素占了绝大比例。遏制抗生素的滥用当务之急就是取消门诊输液。

一位不愿具名的医务工作者告诉《民生周刊》记者说，在基层的一些农村，医生业务能力欠缺，“三素一汤”已经成为他们治病的“常方”。所谓“三素一汤”，是指抗生素、激素、维生素联合，加入葡萄糖注射液静脉给药方法的简称。

近日，国家卫生计生委通报全国抗菌药物临床应用管理工作进展：自2011年以来，我国医疗机构抗菌药物使用量和使用强度均有所下降，但抗菌药应用水平仍有待提升。

监测结果表明，与2010年相比，监测网中心成员单位2015年住院患者抗菌药物使用率降低了28个百分点；门诊处方抗菌药物使用率降低了10个百分点；住院平均抗菌药物使用强度下降了43.9%。我国13种主要耐药菌有7种检出率下降，4种相对稳定，2种略有上升。

对此，国家卫生计生委医政医管局医疗与护理处负责人分析说，医院依然愿意用广谱抗菌药，多依据经验用药，说明医院对当地的细菌流行趋势不了解、没判断，对社区获得性细菌感染等了解很少。

在北京和睦家康复医院药房主任冀连梅看来，抗生素滥用的主要原因在医生身上。“抗生素是处方药，绝大多数人手里的抗生素都是从医院开出来的，医院的医生滥用抗生素处方才直接导致了病人的滥用。”她说。

关于医生滥用抗生素，冀连梅认为有三个深层次原因。“一是医术不精；二是出于自保心理；三是为追求经济利益。”

“限抗”五年

“能吃药不打针，能打针不输液”，这是世界卫生组织确定的用药原则。除耐药性外，抗生素滥用引发的另一个问题是“过度医疗”，就是医疗费用过快增长。通过遏制抗生素滥用来“控费”也已成为医改的一个新方向。

自2011年起，监管部门已开展“抗菌药物应用专项治理行动”，并每年都发布“限抗”要求。就过去5年而言，“限抗之战”的确在不断升级。

追根溯源，国内最早实行门诊不输液的医院位于浙江杭州的邵逸夫医院。该院早在1998年即停止门诊输液，医院也没有输液大厅。现在，自主决定停止门诊输液的医院则越来越多。

《民生周刊》记者检索发现，安徽、浙江、江苏、江西、广东等省份已明确出台了对门诊输液的限制性措施。例如，第一个全面叫停门诊输液的省份——江苏省规定：从7月1日起，除儿童医院外，460多家二级以上公立医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。

8月5日，国家卫生计生委、发展改革委等14个部门联合印发了《遏制细菌耐药国家行动计划（2016—2020年）》，这标志着“限抗令”进一步全方位升级。

该计划出台的目的是，“为积极应对细菌耐药带来的挑战，提高抗菌药物科学管理水平，遏制细菌耐药发展与蔓延，维护人民群众身体健康，促进经济社会协调发展。”

遏制抗生素滥用，已然成为一种共识。除了相关政策的约束之外，越来越多的医院也自主加入叫停门诊输液的行列。如北大医院、浙大一院、中国医科大航空总医院等。