胰腺实性假乳头状瘤的CT及MRI表现

雷维民，韩瑞，张东友

（湖北省武汉市第一医院放射科，湖北 武汉 430022）

胰腺实性假乳头状瘤的CT及MRI表现

雷维民，韩瑞，张东友

（湖北省武汉市第一医院放射科，湖北 武汉 430022）

目的：探讨CT及MRI对胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）的诊断价值。方法：回顾性分析21例经病理证实的SPTP的CT及MRI资料。结果：21例均为单发病灶，其中位于胰头7例，胰尾11例，胰体3例；囊实性肿块16例，完全囊性2例，完全实性3例；18例病灶有完整包膜、边界清楚，1例低度恶性病灶包膜不完整，2例较小完全实性病灶未见明显包膜；5例肿瘤有钙化，3例肿瘤术后病理证实病灶内陈旧性出血；增强扫描后囊性部分无强化，实质部分及包膜渐进性强化。结论：多数SPTP的CT及MRI表现具有特征性，全面分析影像学资料，结合临床资料，可以作出定性诊断。

胰腺肿瘤；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像

胰腺实性假乳头状瘤（solid-psedopapillary tumor of pancreas，SPTP）是少见的具有恶变倾向或低度恶性胰腺肿瘤，发病率低，约占所有胰腺肿瘤的1%，好发于20～30岁女性，目前，国内报道［1-5］较多。本文回顾性分析2010—2014年我院经手术病理证实的21例SPTP患者的CT及MRI资料，旨在进一步提高对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料21例中，女20例，男1例；年龄8～62岁，平均33岁。术前行CT检查12例，MRI检查3例，6例同时行CT及MRI检查。

1.2 仪器与方法CT扫描采用Siemens 64排螺旋CT扫描机。扫描参数：120kV，230mA，层厚0.75 mm，层距0.5 mm，螺距1。行平扫及3期增强扫描，动脉期扫描时间25 s，胰腺实质期40 s，门静期扫描时间为65 s，对比剂采用碘海醇，经肘静脉注射，流率3.0～3.5 mL/s，剂量90 mL。

MRI扫描机采用GE Signa-HD 1.5 T和Signa-HDxt 3.0 T。常规轴位、冠位SE T1WI和TSE T2WI及脂肪抑制序列扫描，T1WI TR 500 ms，TE 12 ms，T2WI TR 3000 ms，TE 96 ms，层厚4 mm，层距1.0 mm，矩阵256×256，FOV 360 mm×360 mm。动态增强扫描采用对比剂Gd-DTPA（剂量0.1 mmol/kg体质量），经高压注射器注射，流率1.5 mL/s。

2 结果

21例中，肿瘤发生在胰头7例，胰尾11例，胰体3例；直径1.5～12.0 cm，平均8.5 cm，其中15例（71.43%）直径＜5.0 cm，最小病灶直径1.5 cm，较大肿块均表现为膨胀性生长，所有胰腺未见明显萎缩，胆管及胰管未见明显扩张。20例病灶可见完整包膜；1例未见明显包膜，术后病理诊断为低度恶性SPTP。

CT扫描18例中，13例病灶表现为胰腺囊实性肿块（图1，2），密度不均，囊性部分呈低密度，实性部分呈等密度或稍低密度；2例病灶表现为完全囊性、密度均匀，且可见囊壁厚度均匀一致；3例病灶为完全实性、密度较均匀（图1）。5例囊实性病灶可见钙化，其中4例表现为病灶边缘条状、蛋壳状钙化，1例表现为病灶中心斑点状钙化；增强扫描病灶囊性部分、出血及坏死部分不强化，实性部分动脉期不均匀轻度强化，实质期、门静脉期强化逐渐明显，多数病灶包膜明显强化。

MRI检查9例中，7例表现为囊实性病变，病灶边缘清楚、信号混杂不均，囊性成分T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，实性成分T1WI呈等低信号、T2WI呈等高信号；完全囊性病灶1例（图3），病灶周边厚壁且均匀、呈短T1稍长T2信号，中心部分呈稍长T1长T2信号，病理证实为肿瘤广泛出血坏死；完全实性病灶1例，表现为T1WI稍低信号、T2WI稍高信号（图4）；增强扫描表现与CT类似。

3 讨论

SPTP于1959年由Frantz首次报道，1996年WHO认为实性假乳头状瘤能概括并描述其主要病理特征，才正式命名为SPTP［1］。其组织起源有争议，目前大多数学者认为其来源可能是多潜能干细胞［2］。

SPTP是一种具有恶变倾向或低度恶性的胰腺肿瘤，发病率低，仅占胰腺肿瘤的0.17%～2.5%；发病隐匿，且无胰腺内分泌功能。本组患者多无明显不

适，在体检及相关检查中偶然发现，部分肿瘤较大者有腹痛、恶心、呕吐等症状，所有患者肿瘤标志物及相关实验室检查均无明显异常，青春期及年轻女性多见（女20例，年龄8～62岁，平均33岁），与文献［3-4］报道相近。

多数学者［5］认为，SPTP由肿瘤实质部分和囊性部分混杂而成，且多数病灶有完整包膜，包膜由真正的纤维包膜、被病灶推压的胰腺组织及夹杂之间的肿瘤组织构成。实性部分由实性区、假乳头状结构及两者之间的过渡区组成［6］，大部分肿瘤组织呈网状排列，之间形成血窦，类似于海绵状血管瘤，实性区及假乳头结构内营养血管纤细、相对乏血供，此为渐进性和延迟强化的病理基础。囊性部分由远离血管轴心的肿瘤细胞因退变而出现坏死、出血、液化而形成；依据液化坏死的程度不同，肿瘤分为完全实性、囊实性及完全囊性3种类型，其中大部分为囊实性。

随着影像学技术的进步，特别是CT及MRI的普及，近年来有关SPTP的文献报道有所增加；笔者总结本组21例CT及MRI表现并复习相关文献［5-7］，归纳其影像特征如下：①胰头及胰尾部多见（本组18例，85.71%），胰体部相对较少（本组3例，14.29%），与文献［7］报道一致。②病灶多单发，类圆形、边界清楚，直径常＜5.0 cm（本组15例，71.43%），与文献［8］报道差异较大。③病灶以囊实性多见，完全囊性或完全实性相对较少（本组囊实性16例，完全实性3例，完全囊性2例）。SPTP是乏血供肿瘤，且肿瘤血管壁菲薄、脆弱易破裂，因此在生长过程中，易出血、变性坏死而形成囊腔，本组部分较小病灶亦出现较广泛坏死囊变，病灶囊变程度与其大小缺乏直接相关性。CT平扫实性结构呈稍低或等密度，囊性部分呈低密度，增强扫描实性部分动脉期轻度强化，实质期至门脉期渐进性强化，病灶强化程度始终低于正常胰腺实质。这种强化特点是由SPTP的特征性组织学构成及乏血供特点决定的。MRI检查表现为边界清楚类圆形肿块，对病灶边界显示较CT更清楚，实性部分T1WI呈略低信号，T2WI呈等或略高信号，囊性部分T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，强化特点与CT增强扫描类似。文献［1］报道，MRI对病灶内出血信号较敏感，并将出血表现作为SPTP有诊断意义的直接征象，但本组MRI检查多未出现特征性的T1WI高信号，笔者认为这与病灶内多为陈旧性出血（术后病理证实）有关。④部分病灶可见钙化（本组5例，略低于文献［9］报道），钙化多呈细条状或斑点状；本组4例病灶边缘条状、蛋壳状钙化，1例病灶中心实性部分斑点状钙化，钙化多由病灶内纤维结缔组织退变所致，也反映出SPTP缓慢生长特点；CT扫描显示钙化有明显优势，MRI通常很难发现。⑤病灶常可见完整包膜（本组18例显示完整包膜），1例低度恶性病灶包膜不完整；3例完全实性病灶，其中2例较小病灶（直径＜3.0 cm）平扫及增强扫描均未见明显包膜，显示包膜是否形成与病灶大小有相关性，这一结论尚需大宗病例证实；增强扫描包膜易显示，表现为渐进

性明显强化，延迟期显示更清楚。⑥本组21例均未显示胰管及胆管扩张，与文献［10-11］报道基本一致，这与SPTP肿瘤相对柔软、生长缓慢有关。文献［12］报道，病变对周围血管的侵犯、突破包膜向周围胰腺实质侵犯、胰管扩张、胰腺周围淋巴结肿大及远处转移等均提示肿瘤的恶性行为。

综上所述，SPTP属胰腺少见良性或低度恶性肿瘤，生长缓慢，好发于年轻女性，临床表现无特异性，有创性穿刺活检结果具有不确定性，且易导致肿瘤种植转移，实际工作中很少应用。大多数SPTP的CT及MRI表现较典型，且CT及MRI能清楚显示病灶及与周围结构关系，术前多能明确诊断，为临床治疗提供重要参考；少数患者相关临床及影像学表现不典型，与胰腺其他肿瘤有较多重叠，诊断较困难，需鉴别诊断。

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2016-02-22）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.033

张东友，E-mail：dyzhang1178@163.com。