一例猫骨盆粉碎性骨折的诊断与治疗

张林吉 沈夫艳



一例猫骨盆粉碎性骨折的诊断与治疗

张林吉 沈夫艳

（徐州生物工程职业技术学院 江苏徐州 221006）

本文由一例猫骨盆粉碎性骨折为例，主要从临床检查、诊断、治疗及术后护理几方面论述。骨盆骨折是一种常见临床病例，多因车祸、高空坠落等意外事故造成。因髋骨、坐骨和耻骨结构复杂，骨折部位单一或多发，除了严重的创伤性骨折外，常伴有其他并发症。所以通过常规检查，在保证猫体质正常的情况下采用异氟烷呼吸麻醉。目前，在临床上骨盆骨折采取接骨板及螺钉内固定和全环或半环钢丝内固定的治疗方法，此例中的猫便采用此法，术后愈合良好。内固定是在直视下实施的整复方式，能够使骨折部位准确对合并固定，对骨折愈合非常有利。

1 病例来源

小动物救助组织捡到一只病猫送于宠物医院救治，该猫为普通家猫，雄性，已成年，体重3.8kg。观察该猫体格适中、护理较好，根据此特点和救助人员描述，推测该猫被撞伤后被主人遗弃，已有数天。

2 临床症状及表现

病猫精神沉郁，有人接近恐惧不安，体温39.5℃，无不自主排粪排尿现象，后躯瘫痪无法站立，局部肿胀，触诊后躯极其敏感，他动运动时有剧烈疼痛反应，听诊出现骨摩擦音。生殖器周围腐烂并出现寄生虫繁殖现象。

3 检查诊断

对动物施行骨科手术之前，有必要对动物做各项检查以排除有异常的身体系统，通常所做检查有血常规、血清生化指标检查、B超等，必要时要进行造影X射线检查。

3.1 血常规检查

主要了解机体整体状况，判断是否有全身性感染，出现白细胞数量增多现象，说明机体有炎症反应。

3.2 血清生化指标检查

主要了解机体基本状况，通过检查患猫肝肾功能正常，无酸碱中毒迹象，各项指标正常。

图1 左侧坐骨骨折   图2 右侧骼骨粉碎性骨折

3.3 B超检查

腹部剃毛，涂抹耦合剂，B超检查显示内脏无明显异常。

3.4 X射线检查

经过X射线仰卧和右侧卧摄像检查发现，左侧髂骨体与荐椎翼脱离，荐骨翼前移，左侧坐骨骨折，右侧髂骨体粉碎性骨折，确诊为骨盆粉碎性骨折(见图1、2)。

由于该部位无法进行外固定，因此采取手术切开内固定的方法进行整复治疗。

4 治疗

首先处理受伤的软组织，对腐烂部位进行清理，抗菌消炎，其次准备手术康复治疗。

4.1 术前准备

4.1.1 药物 5%葡萄糖注射液100ml:5g(山东科伦药业有限公司)；甲硝唑0.5g与氯化钠0.8g(江苏长江药业有限公司)；酚磺乙胺注射液2ml:0.5g(扬州中宝制药有限公司)；地塞米松磷酸钠注射液1ml:5mg(辰欣药业股份有限公司)；注射用氨苄西林钠0.5g/支(哈药集团制药总厂)；注射用头孢噻呋钠0.5g/支(海天生物科技集团有限公司)；甲硝唑氯化钠注射液；骨肽注射液2ml:10mg(安徽宏业药业有限公司)；痛立定注射液100ml(法国威龙药业)：0.9%氯化钠注射液100ml/瓶(山东华鲁药业有限公司)；硫酸阿托品注射液1ml:1mg(天津金耀药业要限公司)；维生素C注射液2ml:0.5g(华中药业股份有限公司)；丙泊酚注射液20ml:200mg(西安力邦制药有限公司，产品批号1512141)；异氟烷100ml/瓶(山东科源制药有限公司，批准文号国药准字H19990157)。

4.1.2 手术器材 （1）骨科器械：骨钻、骨锤、骨凿、骨膜剥离器、骨撬、骨锉、骨剪、骨刮匙、导钻、复位钳、拉钩、钢丝剪、骨牵开器、持骨钳、咬骨钳。（2）骨科材料：2.7mm接骨板、2.0mm骨螺钉、克氏针、不锈钢丝。（2）常规器械：持针钳、圆针、三棱针、可吸收缝合线、丝线、止血纱布、止血钳、直剪、弯剪、有齿镊、无齿镊、组织钳。（3）手术器械打包：将手术所需的器材整理好，置于方巾中间位置，同时放压力蒸汽灭菌指示卡一张，提起方巾一角向对角线方向折叠，然后把另外对角线的两个角分别内折，最后以滚转的方式将方巾的最后一角卷折起来，用捆绳将器械包十字交叉活结系紧，器械打包完毕。目前，应用最普遍的临床器械的消毒方法是高压蒸汽灭菌法，因其灭菌效果可靠多被采用[6]。将打包好的器械包及手术衣帽放入高压蒸汽灭菌器内灭菌备用。

4.1.3 术前给药准备 （1）配制输液用药，第1组：5%葡萄糖注射液100ml、地塞米松注射液2mg、维生素c注射液2ml、酚磺乙胺注射液3.5ml。第二组：0.9%氯化钠注射液60ml、氨苄西林钠0.5g。（2）预埋留置针，术前静脉滴注第一组药液一段时间，准备好第二组配制药液以备续接第一组在手术中的输液维持。（3）阿托品能够抑制腺体分泌，麻醉前给予硫酸阿托品1mg，15min后，于留置针处静脉推注丙泊酚0.5ml进行诱导麻醉，采用呼吸麻醉的方式，异氟烷维持麻醉。

4.1.4 术部消毒准备 术部及周围被毛用电剪剃掉，术部剃毛范围要超出切口10~15cm，然后用清水及肥皂清洗干净并擦干。用5%的碘伏由手术中心部位向四周涂擦，碘伏涂擦后需要稍等片刻，晾干之后再用70%的酒精将碘伏擦掉，以免碘伏污染到手和手术器械。手术部位消毒完毕后，将创巾覆盖在手术部位，用巾钳将创巾固定于皮肤上，只在中间留出手术切口部位，使术部和周围能完全隔离，减少污染的机会。

4.2 手术过程

首先进行右侧髂骨体粉碎性骨折修复。手术通路是从髂骨嵴前缘开始向后延至大转子外侧做一带有弧度稍向下8cm左右的皮肤切口，用手术刀柄钝性分离皮下组织和脂肪，采用逐层分离的方法，有利于识别组织。连同皮肤一起用牵开器牵引拉开，接着用手术刀在筋膜中央做一小切口，然后将止血钳伸入此小切口开合止血钳将筋膜与下方组织分离，再剪开筋膜，与皮肤切口等长。此过程中用止血纱布不断按压止血。此时可见暴露的臀中肌，用止血钳和手指钝性分离臀中肌与阔筋膜张肌之间的肌间隔，并用牵开器向两侧牵引，剥离髂骨上的臀中肌，显露出一部分髂骨体，分离过程触及动脉立即用止血纱布按压止血，再用可吸收缝合线结扎止血。用骨剥离器继续分离部分臀深肌逐步暴露出骨折断端，此时可见有三四块细小裂碎骨片，无法复位，进行清理剔除。用持骨钳夹住骨折断端后使用各种方法使髂骨复位，于测量后的位置处进行钻孔，用接骨板和骨螺钉施行内固定，并于骨断端处用不锈钢丝全环扎固定。用温生理盐水冲洗术部，以清除创口内的血凝块，再用可吸收缝合线结节缝合被分离的肌肉组织，连续缝合筋膜和皮下组织，丝线结节缝合皮肤，缝合完毕用组织镊整理好切口创缘，最后用消炎药冲洗伤口。第二步，进行左侧荐髂关节脱离的复位。从左侧髂骨嵴中间位置向后至大转子做大概5cm带弧度的皮肤切口，接下来按照右侧逐层切开分离组织的方法进行操作，暴露荐髂关节，用牵引、杠杆等的方式使荐髂关节复位，然后于髂骨外侧向荐骨方向用骨钻打两个合适的孔径，分别嵌入骨螺钉和克氏针，固定好之后冲洗术部创口，然后缝合各层组织，最后消炎药冲洗伤口。

5 术后护理

5.1 输液配制

配制药液第1组：0.9%氯化钠注射液50ml、头孢噻呋钠30mg。第2组：甲硝唑氯化钠注射液30ml。第3组：0.9%氯化钠注射液60ml、骨肽注射液3ml，每天进行静脉滴注，并结合定期检查CBC指标，防止术部炎性感染。

5.2 活动控制

术后康复初期要对其限制活动，几天后可进行适当控制性的运动训练，防止发生废用性肌肉萎缩，并加强恢复的稳定性。

5.3 定期检查

定期进行影像学检查，便于及时了解到骨折的愈合情况。术后须每天静脉滴注骨肽注射液以及给予维生素D和钙制剂，促进骨盆骨折快速的愈合。

5.4 排泄辅助

骨折修复手术结束后伴有排尿功能障碍，为排空膀胱进行人工辅助排尿，为防止便秘给予软食，食物中多给予营养物质。

5.5 伤口保护

佩戴伊丽莎白项圈，以防止其舔咬伤口造成感染，阻碍伤口愈合及拆线。

6 结果

骨盆骨折必须通过X射线检查，才能实施骨盆骨折内固定手术后的髂骨体断端对接良好，荐髂关节脱离复位良好(见图3)。术后第1天可自主排便，但尿液无法自主排出，每天早晚进行人工挤压膀胱排尿。术后第3天出现便秘现象，后实施灌肠措施使其排出。术后第3天可自主支撑后躯站立，此后渐渐恢复能够站立较长时间。术后第6天开始，可以自主排尿，此时已经达到自主排泄，小幅度自主运动状态。术后伤口恢复良好(见图4)，第8天拆线，伤口恢复良好。第九天右侧伤口下端出现小局部伤口开裂感染，怀疑患猫剐蹭患部导致。经过输液消炎及局部上药，感染被控制并恢复良好。术后2个月复诊该猫恢复正常，行动灵敏。

图3 荐髂关节复位   图4 术后伤口恢复

7 总结

（1）手术中必须严格遵守无菌操作原则，术前的消毒灭菌准备尤为重要，手术操作过程重要严谨规范，防止骨盆腔内的器官继发感染，术后须抗菌消炎。（2）在施行内固定手术时，分离软组织可能造成新的损伤，因此，在手术过程中要注意避开髂内动脉、闭孔动脉与坐骨神经，以免损伤血管和神经，造成大出血或瘫痪，对手术造成严重的影响[2]。（3）在清楚致伤原因与确诊为骨盆骨折后，必须检查骨盆腔内及周围的脏器，由于骨盆周围都是软组织器官，可能在骨盆骨折同时伴有某些脏器的损伤，例如膀胱、尿道破裂，术前可进行保守治疗观察，并结合造影X光检查来诊断。（4）骨盆骨折的神经学检查在此病例中意义十分重要。可以在一定程度上判断骨折的预后恢复情况，一般检查的是四肢末端深部和浅部痛觉反应、肛门反射，排尿排便的是否失禁等。由于条件有限，神经学检查一般在医院临床上开展的极少，很容易忽视此项检查。须注意的是，手术时间选择很重要，骨盆骨折修复的时间依赖性更强，最好是在创伤后的7~10d内完成。若时间过长骨折断端就会形成纤维化骨性骨痂，并伴随骨折部位肌肉萎缩增加手术难度。一般情况下，往往要先处理软组织损伤然后处理骨盆骨折，根据血常规、生化指标检查、影像学检查等来判断出骨折外其他的损伤，不可盲目手术，不要因为错误判断错过最佳手术时机，造成不良后果。

[1] 候加法译. 犬猫骨髂与关节手术入路图谱[M]. 沈阳: 辽宁科技技术出版社, 沈阳: 2008,223-227.

[2] 安可近. 犬骨盆骨折的内固定治疗[J]. 山东畜牧兽医，2012, 33(7): 2-93.

[3] 廖丹桦, 陈义洲, 熊惠军等. 犬骨盆骨折内固定术一例[J]. 广东畜牧兽医, 2010, 35(4): 41-42.

[4] 袁占奎, 陈宏武, 成安慰等. 北京: 犬髂骨骨折内固定病例[J]. 中国兽医杂志, 200, 4351:47.

[5] 张海彬译. 小动物外科学[M]. 北京: 中国农业大学出版社, 2009. 946.

[6] 李航编. 动物微生物[M]. 北京: 中国农业出版社, 北京: 2006.7.

（2016–06–16）

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1007-1733(2016)09-0037-03