川东北地区928例卵巢成熟性畸胎瘤病理特点分析

李冬玲，郑建雄，胡恒辉，李沛琳



川东北地区928例卵巢成熟性畸胎瘤病理特点分析

李冬玲1，郑建雄1，胡恒辉1，李沛琳2

目的：探讨川东北地区928例卵巢成熟性畸胎瘤的临床病理特点。方法：选取川北医学院附属医院2010-2015年住院治疗的928名卵巢成熟性畸胎瘤患者病理资料，对其临床病理特点进行分析。结果：川东北地区卵巢成熟性畸胎瘤以单发为主，右侧高于左侧(P=0.000)，好发于育龄期妇女，多并发感染，合并其他卵巢肿瘤少见。结论：川东北地区卵巢成熟性畸胎瘤以单侧发病多见，单侧发病时应注意对侧卵巢有无异常。该地区卵巢成熟性畸胎瘤恶变罕见，但仍应提高育龄期妇女对卵巢成熟性畸胎瘤的认识，寻找更好的辅助检查方法，早期诊断及时手术。

卵巢肿瘤； 卵巢成熟性畸胎瘤； 病理分析； 并发症

由于卵巢的胚胎发育过程、组织学结构及内分泌功能复杂，解剖位置较深，不易被触及，故卵巢肿瘤发病隐匿，早期无症状，迄今仍无完善的早期确诊方法，给临床诊断工作带来了一定的困难，每年因卵巢肿瘤致死者居女性生殖系统恶性肿瘤之首[1]。卵巢成熟性畸胎瘤是由多胚层组织构成的肿瘤，占所有卵巢肿瘤的10%～20%，占卵巢生殖细胞肿瘤的85%～97%，多发于育龄妇女，多为单侧，双侧占10%～17%[2]。现就川北医医学院附属医院928例卵巢成熟性畸胎瘤的病理特点作回顾性分析如下。

1 资料与方法

收集2010-2015年入川北医学院附属医院住院治疗928例卵巢成熟性畸胎瘤患者病理资料，这些患者主要来自四川东北地区。卵巢肿瘤组织学分类参照《WHO(2014)卵巢肿瘤组织学分类》[3]。

2 结果

2.1 患者年龄特点 928例患者中年龄最小者为3岁，年龄最大者为77岁，平均年龄为(36.01±12.95)岁，发病年龄集中在21～50岁。见表1。

表1 卵巢成熟性畸胎瘤患者发病年龄分布

2.2 患者术前临床诊断疾病及表现 见表2。

表2 患者术前临床诊断疾病及表现

2.3 病理特点 发病部位及特点:单发于左侧卵巢者为373例(40.2%)，单发于右侧者为434例(46.8%)，双侧121例(13.0%),显示该病左右侧发病率不同，并且以单侧发病常见。手术切除卵巢内多见单发囊性肿物，表面光滑分叶状，灰白色光泽，质软有弹性，其内可见较多幼稚软骨岛和内胚层组织，囊壁出血，坏死囊内充满皮脂毛发，并见皮脂腺、毛囊成熟神经组织。

2.4 并发症 928例病例中可见34例并发症(3.7%)，分别是感染22例(64.7%)，钙化5例(14.7%)，扭转4例(11.8%)，恶变3例(8.8%)。显示感染为卵巢成熟型畸胎瘤最多见的并发症，而临床常见急性并发症为扭转，多由腹压骤变或意外暴力等引起，以急腹痛、恶心及呕吐为主要症状。本资料中4例扭转患者仅有1例发生在青春期，恶变3例中有1例为鳞癌，病理诊断可见输卵管管壁充血出血，宫内膜单纯萎缩，卵巢、输卵管生理性萎缩，慢性宫颈炎伴腺体鳞化，网膜内未见癌侵及，盆腹腔冲洗液离心涂片未查见异型细胞。

3 讨论

本资料结果显示，川东北该地区卵巢成熟性畸胎瘤术前临床诊断准确率为79.6%，临床上常误诊为盆腔包块及附件包块，故应详细询查病史体征，加以辅助检查，提高准确率。卵巢成熟性畸胎瘤好发于20～50岁女性，处于该年龄阶段的女性应多注意该病的发生，在对20～50岁的妇女进行常规的体格检查时，应该将卵巢肿瘤作为一项重要的检查内容。20岁以下及50岁以上者虽占少数，但也应引起重视。畸胎瘤恶变患者年龄高于成熟性畸胎瘤好发年龄段，有学者认为患者年龄可作为判断卵巢畸胎瘤是否癌变的因素之一，卵巢成熟性囊性畸胎瘤患者的平均年龄为32.7岁，而癌变患者的平均年龄为50.8岁，并提示当患者年龄大于45岁时应高度怀疑癌变[4]。该病恶变罕见，多以鳞癌为主，恶变率为2%～4%，对癌变患者应及时采用以铂类为基础的放化疗或化疗[5]。而本组数据恶变率仅为0.3%，并且3例癌变中仅有1例鳞癌，说明该地区卵巢成熟性畸胎瘤恶变率极低。卵巢成熟性畸胎瘤往往是无症状的，除出现并发症外，妇科检查及超声检查是早期发现卵巢畸胎瘤的主要手段，可发现1 cm及以上的占位，诊断符合率可达97.1%，而病理学检查仍是其诊断的金标准[6-7]。

卵巢成熟性畸胎瘤多发于育龄期妇女，保留卵巢至关重要。当手术治疗时,对于年轻患者在保留卵巢的同时，应将潜伏在卵巢内的小病灶切除，减少漏诊，并注意术后随访[5]。该肿瘤虽以单侧单发多见，但在临床中也应注意对侧卵巢病理情况。对于单侧发病者，在对对侧卵巢进行手术检查时会对其结构和功能造成影响，特别是有生育需求的女性。所以如何减少发病风险并且保证患者生活质量值得引起广泛关注。虽然超声是该病的首选辅助检查手段，但其检查符合率仍有待提高，故在对对侧卵巢检查时，除应注意个体化处理外，寻找更优的检查手段很有必要。

综上所述，在川东北地区，卵巢成熟性畸胎瘤以单侧卵巢发病多见，且右侧居多，单侧发病时应注意对侧卵巢有无异常。同时，对育龄期妇女，应提高其对卵巢成熟性畸胎瘤的认识；对于临床筛查，应寻找更优的检查手段,早期诊断和及时手术以做到尽量保存卵巢。

[1] LI Y,ZHANG R,PAN D,et al.KRAS mutation in adenocarcinoma of the gastrointestinal type arising from a mature cystic teratoma of the ovary[J].J Ovarian Res,2014,7:85.

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川北医学院 1.临床医学系；2.病理教研室，四川 南充 637000

李冬玲(1995-)，女，本科在读。

李沛林，女，硕士研究生。

E-mail:caroldark466@163.com

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.06.047

R 737.31

A

1008-7044(2016)06-0718-02

2016-04-22)