二氧化碳激光预处理联合艾拉光动力疗法治疗顽固性跖疣一例

刘　娟，周炳荣，骆　丹

二氧化碳激光预处理联合艾拉光动力疗法治疗顽固性跖疣一例

刘娟，周炳荣，骆丹

跖疣；激光，二氧化碳；艾拉-光动力疗法

临床资料

患者，女，36岁。主因左足跖多发性、疼痛性疣状增生物1年，于2015年5月19日就诊。1年前，患者左足跖出现米粒大小的疣状角化增生物，挤压有痛感，诊断为跖疣。经反复多次冷冻治疗无效，皮损仍逐渐增多。皮肤科情况：左足跖散在数10个灰黄色角化性丘疹，境界清楚，表面粗糙不平，局部表皮脱失（图1a），压痛。诊断：顽固性跖疣。由于患者既往治疗周期长且效果欠佳，要求尽快治愈，给予如下治疗：①局部常规消毒后，CO2激光（功率60～80 W，光斑直径＜0.2 mm）扫描疣体顶端，使之气化或炭化，用蘸有生理盐水的湿棉签逐层拭去炭化物；激光扫描时不使用麻醉剂，待患者自觉疼痛后停止该区域操作，稍后再行扫描。每个皮损循环3～4次，保留稍凹陷于皮面的疣体残端，深度以不穿透皮肤基底膜为限。②将以新型温敏凝胶为载体配制的终浓度为20% 5-氨基酮戊酸（5-aminolevulinic acid，ALA）凝胶（上海复旦张江生物医药股份有限公司，规格118 mg）涂于疣体残端及周围l～2 cm范围外观正常皮肤处，避光封包4 h后红光（100 mW/cm2，武汉亚格激光设备有限公司，Y-HN150型He-Ne激光治疗仪）照射30 min。每2周治疗1次，共4次治疗后，患者左足跖疣体完全消退（图1b-1d）。随访3个月，未见复发（图1e）。

图1　顽固性跖疣患者治疗前后足跖临床表现

讨论

国内外大量研究报道证实，光动力疗法是一种高效、快捷、耐受性好的各类疣体物理治疗的新技术[1,2]。但Wang等[3]的临床研究发现，经过4次光动力治疗后，仅有48%患者跖疣完全消退，更有8%的患者皮损出现进展，提示单纯光动力治疗跖疣的有效率一般。而使用3%氮酮，10%尿素或10%水杨酸预处理疣体再行光动力治疗可提高疣体的清除率[4,5]。由此可知，对跖疣尤其是顽固性跖疣的治疗，提高ALA在人乳头瘤病毒（HPV）感染部位的浓度至关重要。CO2激光具有快速清除疣体的作用，艾拉光动力技术具有清除潜在的HPV感染的优点，两者联合应用治疗病毒性疣，可发挥协同作用[6]。本例患者先利用CO2激光将跖疣表面过度增生的角质层及其肉眼可见的疣体祛除，随后外敷使用新型温敏凝胶（含有透皮促吸收药物）做为光敏剂载体的ALA溶液，相较于传统注射用水或基质霜载体，更有利于ALA在局部的分散、吸收；经上述处理后，ALA高浓度聚集于病变部位，最后红光照射激发病变部位的强效光动力反应。

本例患者通过4次CO2激光+光动力疗法治疗即达到临床痊愈，不良反应轻微，主要为局部疼痛，渗液较多，予止痛药口服及抗生素溶液湿敷后好转。本例患者的治疗经验提示，对于皮损较为广泛、常规治疗反应不佳的顽固性跖疣，可以尝试CO2激光预处理联合ALA光动力疗法治疗。

[1]Inada NM, Costa MM, Guimarães OC, et al. Photodiagnosis and treatment of condyloma acuminatum using 5-aminolevulinic acid and homemade devices [J]. Photodiagnosis Photodyn Ther, 2012, 9(1):60-68.

[2]Li Q, Jiao B, Zhou F, et al. Comparative study of photodynamic therapy with 5%, 10% and 20% aminolevulinic acid in the treatment of generalized recalcitrant facial verruca plana: a randomized clinical trial [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2014, 28(12):1821-1826.

[3] Wang YS, Tay YK, Kwok C, et al. Photodynamic therapy with 20% aminolevulinic acid for the treatment of recalcitrant viral warts in an Asian population [J]. Int J Dermatol, 2007, 46(11):1180-1184.

[4] Ziolkowski P, Osiecka BJ, Siewinski M, et al. Pretreatment of plantar warts with azone enhances the effect of 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy [J]. J Environ Pathol Toxicol Oncol, 2006, 25(1-2):403-409.

[5] Fabbrocini G, Di Costanzo MP, Riccardo AM, et al. Photodynamic therapy with topical delta-aminolaevulinic acid for the treatment of plantar warts [J]. J Photochem Photobiol B, 2001, 61(1-2):30-34.

[6] Huang J, Zeng Q, Zuo C, et al. The combination of CO2laser vaporation and photodynamic therapy in treatment of condylomata acuminata [J]. Photodiagnosis Photodyn Ther, 2014, 11(2):130-133.

（本文编辑祝贺）

Fractional CO2laser pretreatment combined with 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy for refractory plantar wart: a case report

R752.5

B

1674-1293(2016)01-0078-02

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.201601226

“幸福人生”光动力有奖征文

国家自然科学基金资助项目（81371757，81573072）

210029 南京，南京医科大学第一附属医院皮肤性病科（刘娟，周炳荣，骆丹）

刘娟，女，在读硕士研究生，E-mail: 15195969508@163.com

骆丹，E-mail: daniluo2013@njmu.edu.cn

（2015-09-17

2015-11-17）