政府信任与社会资本对农民医保参与的影响——基于CGSS2012数据的实证分析

龙翠红 易承志

(华东师范大学 经济与管理学部， 上海 200241； 华东政法大学 政治学与公共管理学院， 上海 201620)



政府信任与社会资本对农民医保参与的影响
——基于CGSS2012数据的实证分析

龙翠红 易承志

(华东师范大学 经济与管理学部， 上海 200241； 华东政法大学 政治学与公共管理学院， 上海 201620)

作为政府面向农村居民提供的一种基本公共产品，新型农村合作医疗制度的稳健运行对于有效化解农村居民的疾病风险、破解“三农”问题与促进城乡均衡发展具有基础性的保障作用。本文基于CGSS2012的全国调查数据分析了农村居民的政府信任、社会资本与医疗保险参保行为之间的关系。研究发现，农村居民对中央政府的信任程度与医疗保险参保行为显著正相关，而对地方政府的信任程度与医疗保险参保行为之间的关系不显著。农村居民的参与网络和互惠规范均与其医疗保险参保行为显著正相关，而社会信任程度与其医疗保险参保行为没有显著的相关性。基于本文的研究发现，进一步提升农村居民对中央政府的信任程度，增强农村居民的参与网络和互惠规范，对于促进农村新型合作医疗覆盖范围的不断扩大和医疗保障制度的持续发展具有重要意义。

政府信任； 社会资本； 农民； 医疗保障

一、引言

在当代风险社会背景下，由于环境污染的加剧、压力的增强和现代社会个体生活习惯等因素的影响，疾病风险是个体面临的一种主要风险。由于农民的弱势地位和城乡二元体制的存在，其抵御疾病风险的能力很弱，因病致贫、因病返贫成为制约农民、农业和农村发展的一个严重问题①。为了有效破解农民的因病致贫、因病返贫问题，新型农村合作医疗(以下简称新农合)作为一项由政府主导的医疗保障制度于2003年开始在中国农村地区逐步推行，为农民获得基本医疗卫生服务提供了基础性的制度保障②。自新农合推出以来，国家的投入逐年增加，2003年，中央和地方财政对新农合的参保农民每年至少补助20元，而到了2015年，这一补助费用已经大幅提升到人均360元③。随着国家对新农合制度的不断推进和投入的日益增大，参与新农合的农村居民规模也不断扩大。与此同时，仍然有一部分农村居民没有参与到新农合体系中，这不利于进一步扩大新农合的覆盖范围和完善农村公共卫生安全网建设。那么，农村居民选择医疗保险的参保行为究竟与哪些因素有关？厘清上述问题的答案对于促进中国农村医疗保障体系的完善发展具有重要的价值。

对于农村居民医疗保险参保行为的影响因素，学术界已经进行了一定的实证分析，涉及农村居民的人口经济学特征、社会经济地位、医疗卫生知识和需要等方面。例如，王红漫等基于东部某一富裕省份6县调查数据的研究证实，性别、受教育程度、职业、对新农合政策的了解程度、主观期望参保费用等因素与农村居民新农合参与率显著关联④。樊丽明等人根据山东、河北、江苏三省245户农民家庭的调查数据对农民参与新农合的影响因素进行了分析，研究发现，人均收入、获取信息的渠道和邻居是否参与新农合与受访者新农合参保情况显著相关⑤。李燕凌和李立清基于五省2327个农户的调查数据证实，农户参与新农合的行为受到家庭人口学特征和医疗卫生服务需求差异的显著影响⑥。陈华基于对广东省四个地区新农合情况进行入户调查的研究发现，农民参与新农合与收入水平、工作稳定性显著正相关，与健康状况、家庭成员数量显著负相关⑦。虽然上述研究涵盖农村居民医疗保险参保行为的多个方面影响因素，然而，现有研究主要是从个体微观层面进行分析，还很少从更为中观或宏观层面对农村居民参与医疗保险的影响因素进行实证分析。而除了微观的个体或家庭特征外，从更为中观或宏观的层面而言，考虑到当前农村医疗保险主要是以政府为主导建立起来的，因而对政府的信任是否会影响农村居民参与医疗保险的行为也是一个值得关注的重要问题。此外，农村是熟人社会，农村居民处于熟人社会中，个体所蕴含的社会资本与农村居民参与医疗保险之间的关系也值得关注。

为了弥补已有研究的不足，本文利用2012年中国综合社会调查数据(Chinese General Social Survey2012，以下简称CGSS2012)，基于信任和社会资本的分析框架，考察政府信任和社会资本对农村居民医疗保险参保行为的影响。研究发现，对中央政府信任程度的提高会显著增加农村居民参与医疗保险的概率，参与网络和互惠规范对农村居民参与医疗保险也有显著的正向影响，而对地方政府的信任以及社会信任并没有显著影响到农村居民的医疗保险参保行为。本文接下来的结构如下：第二部分对相关文献进行一个简要的回顾；第三部分是理论分析与研究假设；第四部分介绍政府信任和社会资本影响农村居民医疗保险参保行为的数据和变量设计；第五部分是模型设定和数据分析结果；最后是本文的结论部分。

二、文献综述

(一)政府信任与农村居民医疗保险参与

(二)社会资本与农村居民医疗保险参与

三、理论分析与研究假设

政府信任、社会资本与农村居民参与医疗保险之间的关系涉及信任和社会资本的基本理论，而已有相关文献也主要是在上述理论的框架内展开分析的。结合研究的主题和已有的研究基础，本文也倾向于将信任和社会资本的理论框架作为分析的理论基础，并在分析中提出相应的研究假设。

(一)信任论

农村居民对政府的信任程度越高，则意味着其越倾向于认为政府的承诺是可信的。作为一种由政府主导并在相当程度上依靠政府的财政投入而运作的社会保障制度，农村居民参与新农合的行为选择以及新农合的有效推行建立在农村居民认为政府承诺可信的基础上。政府是一个科层制组织，从纵向来看，政府可以分为不同的层级，而现有研究倾向于承认中国农村居民对中央政府的信任程度普遍高于对地方政府的信任程度。基于上述分析，我们将农村居民对政府的信任区分为对中央政府的信任与对地方政府的信任。除了农村居民缴纳的保费外，新农合的资金主要来自中央和地方政府的财政支持，因而新农合制度的有效运行离不开中央和地方政府的大力投入和贯彻执行。在新农合制度的运行过程中，中央与地方政府的职责分工有所不同，中央政府主要发挥着资金投入和监督运行的职责，而地方政府则除了按照规定投入资金外，主要发挥着具体执行的职责。农村居民对中央政府越信任，就越可能倾向于认为新农合制度会得到中央政府的财政支持和严格监督而有效运行，因而参与医疗保险的可能性越大；同时，农村居民对地方政府越信任，就越可能倾向于认为新农合制度会得到地方政府的财政支持和贯彻落实而有效运行，因而参与医疗保险的可能性也越大。因此，虽然农村居民对中央与地方政府存在着差距信任，但差距信任的存在并不一定意味着农村居民参与医疗保险只会受到对中央政府信任程度的影响。据此，本文提出以下假设。

假设1a：对中央政府的信任程度与农村居民参与医疗保险显著正相关。

假设1b：对地方政府的信任程度与农村居民参与医疗保险显著正相关。

(二)社会资本论

假设2a：社会信任水平与农村居民参与医疗保险显著正相关。

假设2b：参与网络规模与农村居民参与医疗保险显著正相关。

假设2c：互惠规范程度与农村居民参与医疗保险显著负相关。

四、数据与变量

(一)数据来源

本研究所使用的数据来自中国人民大学联合全国各地学术机构于2012年开展的中国综合社会调查(CGSS2012)。本次调查采用多阶分层概率抽样设计，其调查点覆盖了中国内地所有省级行政单位，共获得有效调查样本11765个。考虑到研究目的，本研究基于户籍标准选取了农村居民样本。对受访者的户籍，CGSS2012调查问卷设置了“您目前的户口登记状况是？”这一问题进行测量。回答选项有“农业户口”、“非农业户口”、“蓝印户口”、“居民户口(以前是农业户口)”、“居民户口(以前是非农业户口)”、“军籍”、“没有户口”、“其他”，我们将上述选项重新整理为“农村居民”、“非农村居民”两大组，并将农业户口的受访者归入“农村居民”，而将除农业户口以外的受访者归入“非农村居民”。在此基础上，剔除部分变量存在缺失值的样本，本研究最终得到符合需要的样本5368个。

(二)变量设计

1.因变量

2.自变量

本研究的一个主要自变量是政府信任。本研究将政府信任操作为对中央政府和地方政府的信任。CGSS2012问卷中有一组有关信任区隔的态度测试题，本文选择其中的两个题目进行测量，分别体现的是对“中央政府官员”和“地方政府官员”的信任程度。虽然对政府的信任程度和对政府官员的信任程度两者不完全是一回事，但对政府官员的信任程度体现了对政府的信任程度，在调查问卷缺乏精确测量题目的情况下，可以将对政府官员的信任程度作为对政府信任程度的代理变量。问卷中的回答选项包括：“非常信任”、“比较信任”、“不太信任”、“完全不信任”四个类别，赋值分别为1-4。本研究在此基础上将每个变量重组为“信任”和“不信任”两个类别，并构建了中央政府信任和地方政府信任两个虚拟变量，其中“信任”赋值为1，“不信任”赋值为0。

3.控制变量

(三)描述统计分析

表1 变量的描述性统计(n=5368)

续表

注：部分变量样本与总样本量的差异由测量内容和缺失值导致。表格为作者自制。

五、模型设定与实证结果分析

(一)模型设定

本研究设置的因变量医疗保险参与是一个编码为0和1的二元虚拟变量，对于该类型因变量，可以采用二分逻辑斯蒂(Logistic)回归模型进行分析。该Logistic模型可以表示为：

(1)

(2)

其中，(1)和(2)两个公式中，随机因变量Y取值为0或1，当Y=1时，P为农村居民参与医疗保险的概率；当Y=0时，P为农村居民不参与医疗保险的概率。Y=1的总体概率为P(Y=1)。α1为常数项，β1和β2分别为自变量x1和控制变量x2对应的偏回归系数。

(二)实证结果分析

接下来本文将运用计量分析模型在控制多方面因素的情况下，进一步分析政府信任和社会资本对农村居民参与医疗保险的影响。模型1是只包括控制变量的基准模型，模型2在模型1的基础上引入了自变量政府信任，模型3在模型1的基础上引入了自变量社会资本，模型4则是引入了全部预测变量的全模型。所有四个模型的整体似然比卡方值(LR chi2)在相应的自由度(d)下，均具有高度的统计显著性(p<0.001)。Pseudo R2值提供了一个便捷的方式来说明模型的拟合状况。从Pseudo R2值可以看出，模型1的拟合度为7.55%，加入政府信任和社会资本变量后，模型2和模型3的拟合度分别提高到7.89%和8.10%，说明加入上述自变量有利于提高模型的解释力，而包含所有变量的模型4拟合度也最高，达到8.43%，说明模型的解释力进一步得到提升。

模型2在模型1的基础上考察了政府信任与农村居民参与医疗保险的关系。统计结果显示，在控制相关变量之后，对中央政府的信任程度与农村居民参与医疗保险的行为之间具有显著的正相关关系。以“不信任”作为参照组，信任中央政府的受访者，其参与医疗保险的优势比是不信任者的1.643倍，且具有统计上的显著性(p<0.05)。这说明假设1a是成立的，对中央政府信任程度越高的农村受访者，越有可能参与医疗保险。一个解释是，由于新农合的推出是中央政府的重大决策并且新农合的推行一直受到中央政府的高度重视和大力支持，农村居民对中央政府越信任，越相信新农合政策会得到贯彻执行，因而会越倾向于参与农村医疗保险。分析信任地方政府的程度与农村居民参与医疗保险的关系发现，农村居民对地方政府的信任程度与其参与医疗保险之间并不具备显著的相关性。这说明假设1b是不成立的。

模型3在模型1的基础上考察了社会资本与农村居民医疗保险参保的关系。在社会信任与农村居民医疗保险参保关系方面，统计结果没有发现显著的相关。这里的统计结果表明，社会信任程度越高的人，越有可能参与医疗保险，但这一影响是不显著的。这说明假设2a是不成立的。在参与网络与农村居民医疗保险参与关系方面，统计结果显示，在控制相关变量之后，农村居民的参与网络与参与医疗保险的行为显著正相关，受访的农村居民与邻居进行社交娱乐活动越频繁，越有可能参与医疗保险。参与网络每扩大一个单位，受访的农村居民参与医疗保险的优势比显著提高6.2%。这说明假设2b是成立的。在互惠规范与农村居民医疗保险参与关系方面，统计结果也显示了显著的正相关关系。对“如果发生自然灾害，您所在社区的居民能够联合起来一起应对危机”这一说法认同程度越高的农村受访者越有可能参与到医疗保险中。具体估计结果表明，农村受访者对互惠规范的认同每提高一个单位，其参与医疗保险的优势比会显著提升12.4%。这说明假设2c是成立的。

模型4在前面模型的基础上考察了政府信任和社会资本的联合变量与农村居民参与医疗保险的行为选择之间的关系。模型估计结果显示，在控制变量的基础上同时加入政府信任和社会资本的联合变量之后，政府信任和社会资本的统计显著性并没有改变，对中央政府的信任程度、参与网络、互惠规范均仍然与农村居民参与医疗保险显著正相关，与此同时，模型的解释力进一步提升，这说明同时引入政府信任和社会资本的联合变量能够更好地解释农村居民医疗保险的参与行为选择。这里的分析进一步证实了假设1a、假设2b、假设2c，但没有证实假设1b和假设2a。

表2 农村居民的政府信任、社会资本与医疗保险参与关系的二分logistic回归模型

变量模型1模型2模型3模型4性别a1.286**1.1071.1531.142(0.143)(0.182)(0.190)(0.188)年龄1.0230.9820.9790.976(0.0214)(0.0319)(0.0319)(0.0318)年龄平方1.0001.0001.0001.000(0.000205)(0.000319)(0.000320)(0.000321)教育程度b初中1.309**1.492**1.515**1.505**(0.172)(0.300)(0.305)(0.304)高中/职高/中专/技校1.3221.2711.2661.279(0.244)(0.348)(0.345)(0.351)大专及以上1.944**1.4881.5311.532(0.563)(0.583)(0.605)(0.602)婚姻状况c已婚1.654***2.782***2.717***2.695***(0.320)(0.762)(0.744)(0.735)其他0.8691.4101.3911.381(0.220)(0.513)(0.509)(0.503)个人年收入0.9981.0020.9991.000(0.0172)(0.0260)(0.0260)(0.0260)流动状况d县/市/区内流动0.380***0.396***0.440***0.438***(0.0564)(0.0858)(0.0971)(0.0968)县/市/区间流动0.212***0.252***0.273***0.278***(0.0284)(0.0519)(0.0571)(0.0585)

续表

注：括号中为标准误，***p<0.01，**p<0.05，*p<0.1(双尾检验)；类别变量的参照组依次为：a.女性,b.小学及以下,c.未婚,d.未流动,e.不健康,f.不信教,g.非党员,h.不信任,i.不信任,j.不信任。

(三)稳健性检验

六、结论与讨论

本文基于2012年中国综合社会调查数据，对政府信任、社会资本与农村居民参与医疗保险之间的关系进行了探讨。

本文的研究发现是，对中央政府的信任程度与农村居民参与医疗保险显著正相关，对地方政府的信任程度与农村居民参与医疗保险之间没有显著的相关性。农村居民的社会信任程度越高，越有可能选择参与医疗保险，但这种关系缺乏统计上的显著性；农村居民的参与网络和互惠规范均与其参与医疗保险显著正相关。农村居民参与网络越发达，越有可能选择参与医疗保险；农村居民相互支持和互惠互助的意识越强，也越有可能选择参与医疗保险。以上研究发现部分证实了政府信任和社会资本对农村医疗保障事业的促进作用。但研究发现也表明，农村居民政府信任和社会资本对医疗保险参保行为的促进作用是有选择性的，并不是所有的政府信任都会促进农村居民参与医疗保险，只有对中央政府越信任，农村居民的医疗保险参保概率才会越高；同样，并不是所有的社会资本都会推动农村居民参与医疗保险，只有拥有越多的参与网络和互惠规范，农村居民的医疗保险参保概率才会越高。根据本文的研究发现，要促进农村新型合作医疗覆盖范围的不断扩大和医疗保障制度的日益发展，一方面中央政府应当继续高度重视和大力支持新农合的发展，不断健全新农合的制度设计，加大财政投入力度，严格监督制度的贯彻执行，以进一步提升农村居民的中央政府信任；另一方面，应当进一步培育农村的社会资本，尤其是加强新型农村社区建设，通过开展形式多样、内容健康的文体娱乐活动，塑造农村居民间互相支持、互帮互助的邻里文化，增强农村居民的参与网络和互惠规范。

随着农村医疗保险制度改革实践的推进，学术界对农村居民的医疗保险参保行为日益关注，并对农村居民医疗保险参保行为的影响因素进行了一定的分析。然而，总体上说，当前对影响农村居民医疗保险参保行为诸因素的实证分析还较少，更缺少从较为中观和宏观的层面对农村居民的政府信任、社会资本与医疗保险参保行为进行实证分析。从这个角度而言，本文尝试运用全国性的大样本数据对上述问题进行了实证分析，这是本文一个可能的贡献。对于已有文献涉及的农村居民个体微观因素与医疗保险参保行为之间的关系，本文也运用全国性的大样本数据进一步作了验证，研究发现，受访者的性别、教育程度、婚姻状况、流动状况与医疗保险参保行为显著相关，但年龄、年龄平方、个人年收入、健康状况、宗教信仰、政治面貌等个体微观因素与农村居民医疗保险参保行为之间并没有显著的关系。这有利于进一步明确个体微观因素与农村居民医疗保险参保行为之间的关系。本文的另一个可能贡献在于基于实证分析初步厘清了政府信任、社会资本与农村居民医疗保险参保行为之间的关系，为进一步完善农村医疗保险的制度设计提供了参考依据。本文也还存在一些局限和值得进一步讨论的地方。首先，模型估计可能存在内生性问题而影响分析的准确性，例如政府信任和社会资本可能影响到农村居民的医疗保险参保率，而农村居民的医疗保险参保行为也有可能对政府信任和社会资本产生影响，从而给厘清政府信任和社会资本对农村居民医疗保险参保率的净影响增加了难度。对此，通过运用工具变量法、倾向值匹配等方法弱化乃至消除内生性的影响成为下一步的研究着力点。其次，由于受到截面数据的限制，本文实际上分析的是政府信任、社会资本与农村医疗保险参保率之间的关系，而仍未从深层次揭示出其中的因果效应和因果机制，对于政府信任、社会资本与农村医疗保险参保率之间的因果关系，接下来需要运用反映更长时间段的纵贯数据来加以发掘。此外，本文主要分析的是政府信任、社会资本与农村居民参与医疗保险之间的关系，该研究的结论是否适合城市居民和城市农民工，还有待进一步的研究。在城镇化快速推进的背景下，进一步厘清上述问题对于建立健全城乡基本医疗保障制度和促进城乡基本公共服务均等化，其意义至关重要，这可能成为接下来一个有价值的研究方向。

注释

①朱信凯、彭廷军：《新型农村合作医疗中的“逆向选择”问题:理论研究与实证分析》，《管理世界》2009年第1期。

②秦雪征、郑直：《新农合对农村劳动力迁移的影响：基于全国性面板数据的分析》，《中国农村经济》2011年第10期。

③张国英、吴少龙：《基本医疗保险重复参保：碎片化、理性选择与官僚行政——基于CLDS数据的实证研究》，《甘肃行政学院学报》2015年第3期。

⑧高学德、翟学伟：《政府信任的城乡比较》，《社会学研究》2013年第2期。

⑨Li， L.“Political Trust in Rural China.”ModernChina30,no.2 (2014): 228-258．

⑩Li， L. “Reassessing Trust in the Central Government: Evidence from Five National Surveys.”TheChinaQuarterly, 225 (2016): 100-121．

责任编辑 张静

The Impact of Government Trust and Social Capital on Rural

Residents’ Participation in Health Insurance in Rural China：An Empirical Analysis Based on CGSS2012

Long Cuihong1Yi Chengzhi2

(1.Faculty of Economics and Management， East China Normal University， Shanghai 200241；2.School of Political Science and Public Administration， East China University of Political Science and Law， Shanghai 201620)

As a kind of basic public goods provided by governments for rural residents， the effective operation of the new rural cooperative medical scheme plays an important part in mitigating rural residents’ disease risk，solving the so-called three rural issues and promoting the balanced development between urban and rural areas. Based on a large sample survey data of Chinese General Social Survey 2012 (CGSS2010)，this paper quantitatively studies the relationship among rural residents’ trust in governments，social capital and their participation in health insurance. Results show that，rural residents’ trust in the central government is significantly and positively associated with their participation in health insurance， while rural residents’ trust in local governments and their participation in health insurance show no significant relationship. Participation networks as well as reciprocity norms of rural residents show a significant and positive association with their participation in health insurance，while no significant correlation between rural residents’ social trust and their participation in health insurance is observed. Based on this study， in order to realize the further expansion of the coverage and the sustainable development of the new rural cooperative medical scheme，it is necessary to further improve the rural residents’ trust in the central government，expanding their participation networks and strengthening reciprocity norms．

government trust； social capital； rural residents； health insurance

2016-08-08

国家社会科学基金教育科学规划项目“收入差距与中国的教育回报率：基于需求角度的分析”(CFA130155)