老年烧伤患者医院感染情况及其相关因素分析

李晓梅 李玉洁

(宝鸡市中心医院整形烧伤科, 陕西 宝鸡 721008)



·论著·

老年烧伤患者医院感染情况及其相关因素分析

李晓梅 李玉洁

(宝鸡市中心医院整形烧伤科, 陕西 宝鸡 721008)

目的 通过对老年烧伤患者医院感染状况及其相关因素分析，为开展老年烧伤患者创口感染防控提供理论支持。方法 采用细菌分离鉴定技术和药敏试验方法，对137例老年烧伤患者创面分泌物的病原菌进行菌株分离培养+药敏实验，并分析结果。结果 137例老年烧伤患者创面感染者67例(48.91%)；培养出病原菌53 株，其中革兰阳性菌12株(22.64%)，革兰阴性菌40株(75.47%)，真菌1株(1.89%)。前3位致病菌分别为铜绿假单胞菌(24.53%)、金黄色葡萄球菌(18.87%)和大肠埃希菌(15.09%)；金黄色葡萄菌对万古霉素、对庆大霉素和利福平敏感性高。铜绿假单胞菌对多粘菌素 B和头孢西丁敏感，大肠埃希菌对多粘菌素 B敏感；就医时间>12小时，创口感染率显著高于12内就医者(P<0.05)；之前偶尔使用抗生素者感染率为24.32%，低于经常使用抗生素者(59.79%)，两者间有统计学意义(P<0.05)。结论 老年烧伤患者创口感染的致病菌种类复杂，以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为主，病原菌对常用抗菌药物的敏感性较低。临床治疗中应认真做好细菌药敏试验，加强耐药性监测，合理选择抗菌药物，提高烧伤患者创口感染防控质量。

老年烧伤； 病原菌； 敏感性； 抗菌药物

烧伤科是医院感染的高发区，感染是造成患者死亡的主要原因之一, 预防控制感染是烧伤治疗过程中的重要环节[1-3]。烧伤患者由于烧伤本身的因素以及治疗、手术过程中的众多因素影响，极易引发感染，不仅增加患者痛苦和治疗难度，而且延长住院时间[4]。老年烧伤患者由于其本身机体抵抗力较低，对烧伤的自我修复能力较差，烧伤后更易引发感染，进而导致多脏器损伤，甚至死亡[5]。为有效降低老年烧伤患者创口感染率，我们对老年烧伤住院患者的感染状况进行了调查，以期为临床防控提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年 1月～2014年5月期间，在我院住院治疗的137例老年烧伤患者为研究对象，其中男83例，女54例，年龄60～73岁，平均(65.2±4.31)岁；烧伤面积10%～65%，其中Ⅲ度烧伤27例，其余均为浅Ⅱ度～深Ⅱ度烧伤。

1.2 方法 创面表层污物用无菌生理盐水清洗 1～2次后，用无菌棉拭子采集患者的创面分泌物，立即送实验室进行细菌培养，按《全国临床检验操作规程》进行病原菌菌种鉴定。药敏试验采用纸片扩散法，按2006年美国临床实验室标准化研究所制定的标准判定。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603、铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.3 统计方法 数据分析采用SPSS 17.0 软件进行数据处理，计数资料采用2检验方法, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体感染情况 137例老年烧伤患者中创面感染者67例，占老年烧伤住院患者的48.91%。

2.2 病原菌分布情况 67例老年烧伤创面分泌物中，有47例检出了病原菌，检出率为70.15%。共培养出病原菌53 株，其中革兰阳性菌12株(22.64%)，革兰阴性菌40株(75.47%)，真菌1株(1.89%)。革兰阴性菌中前3位分别为铜绿假单胞菌(24.53%)、大肠埃希菌(15.09%)和肺炎克雷伯菌(13.20%)； 革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，占18.87%，见表1。

表1 67例老年烧伤创面感染者创面分泌物检出病原菌分布

2.3 烧伤后就医时间与创面感染情况 老年烧伤患者烧伤后分别于0～12 h、12～24 h、24～72 h、>72 h就医者，其创面感染率依次为39.81%、61.11%、92.86%、100.0%，就医时间越长，其创面发生感染的几率越大。12 h以内就医者其创面感染率低于12 h以后就医者，两者之间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 烧伤后不同就医时间与感染情况

2.4 抗菌药物既往使用情况与创面感染 3例无抗菌素使用史者无感染，偶尔使用抗生素者感染率明显低于经常使用抗生素者，两者之间比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 抗菌素使用与创面感染

2.5 革兰阳性菌药敏试验情况 金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌对万古霉素、庆大霉素和利福平敏感性高，对其他种类抗菌药物均具有较高的耐药率，见表4。

表4 烧伤创面主要革兰阳性菌药敏试验情况[n(×10-2)]

2.6 革兰阴性菌药敏试验情况 革兰阴性菌铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌均对多粘菌素 B敏感，对阿米卡星、哌拉西林低耐药，同时，铜绿假单胞菌头孢西丁敏感，见表5。

表5 烧伤创面主要革兰阴性菌药敏试验情况

3 讨论

随着工业发展中电器的广泛使用，日常生活中可能触发电源引起烧伤的事愈来愈多，烧伤患者的数量也在显著增加[6-7]。烧伤创面由于存在大量的坏死和变性组织，患者皮肤免疫屏障遭到破坏，抵抗力低下，极易感染。当细菌局限于表面渗出液或液化的坏死组织时，对全身的影响较小，如果侵入到邻近活组织且达到一定数量时，就会出现全身症状，引发“烧伤创面侵袭性感染”或“烧伤创面脓毒症”。烧伤创面感染不仅造成创面延期愈合，严重者可影响到患者预后[8-10]。积极预防与治疗创面感染，对于提升烧伤患者的治愈率以及存活率具有非常重要的意义[11-12]。

正常皮肤组织具有免疫屏障和机械屏障功能，能够有效防止病原体入侵。当烧伤引起皮肤损害时，其屏障功能丧失，同时，创面坏死组织溶解也为细菌生长和繁殖提供了极为合适的微环境[13-15]，使得烧伤患者创面感染的几率大为增加。创面延迟愈合，瘢痕增生，将会严重影响患者康复和生活质量[16]。统计结果显示，137例老年烧伤住院患者中，48.91%的患者出现了创口感染，此结果明显高于烧伤患者整体人群创口感染率[13]。本研究结果提示，老年烧伤患者创口感染处于相对高发的态势，应该引起临床医师的高度重视。院内各种感染已是当今医学界面临的一大难题，成为日益严重的公共卫生问题，引起了大众的普遍关注[17]。潘小芸[18]研究调查显示，烧伤科护理人员对烧伤患者创口感染正确认知不足，导致操作不规范的情况时有发生，对创口感染的防控有着潜在的影响。我们认为，在临床实践中需要不断提高临床医护人员对烧伤创口感染的正确认知，严格医护操作，加强创口感染防控措施，提高烧伤患者的治疗质量。

本组资料显示，老年烧伤住院患者随着就医时间的延长，其创口感染的几率在相应增加，伤后12 h内就医，其创口感染率最低；超过72 h就医者，其创口感染率为100%。同时，经常使用抗生素者，其创口感染率高达59.79%，明显高于偶尔使用抗生素者的24.32%，两者之间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。以上结果提示，老年烧伤患者就医的时间和抗生素的使用史与其创口感染有着直接的关系。在今后的临床实践中应做好大众的科普知识宣教，通过科普知识的普及，使患者的烧伤后能够及早就医。特别要加强对节俭意识较强的老年人的宣教，避免其在烧伤后自认为不严重而延误就医，人为增加创口感染的几率。同时，在临床治疗中，要详细询问患者既往抗生素使用情况，对经常使用抗生素的老年烧伤患者不仅要高度重视和预防创口感染，而且要科学评估其既往使用抗生素使用情况，对耐药情况作出科学评估，做好抗生素的合理选择，以确保创口感染的预防效果。

国内文献报道[19-21]，烧伤患者人群创口感染的革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌及鲍曼不动杆菌为主；革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌及粪肠球菌为主。李延仓[5]研究报道，老年烧伤创口感染的革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及奇异变形杆菌为主；革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及粪链球菌为主。本组老年烧伤患者创口感染的革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌为主；革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌为主。本组主要致病菌与上述报道略有不同，此结果可能受地区环境与用药习惯影响，导致不同地区、不同医院与不同时期细菌的耐药情况均有所差异。在临床实践中，要做好老年烧伤患者伤口感染菌群的动态监测，在临床预防或治疗性使用抗生素时，当致病菌分离鉴定结果和药敏情况不明时，可经验性根据本地区、本病房或相邻地区、病区，较近时间内监测的常见菌与药敏情况作为参考，科学选择使用抗生素，以提高抗生素的疗效。

许颖等[22]报道，金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌未发现耐万古霉素菌株，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢西丁敏感率达70%以上。本组资料统计结果显示，金黄色葡萄菌对万古霉素敏感、对庆大霉素和利福平高敏感；凝固酶阴性的葡萄球菌对庆大霉素、利福平、万古霉素高敏感外；革兰阴性菌铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌均对多粘菌素 B敏感，同时，铜绿假单胞菌对头孢西丁敏感。以上结果可能与以下因素有关：庆大霉素和阿米卡星属氨基糖甙类抗生素，虽在临床使用广泛，但其有很强的耳毒性和肾毒性等副反应。因此，在年龄较大人群治疗中，医生使用较为审慎；利福平在临床除了抗结核用药外，其他感染性疾病一般很少使用；随着新药的不断出现，万古霉素、多粘菌素 B及头孢西丁的临床应用频率相对较低。在烧伤创口感染的预防与治疗中，选择有效抗菌药物是尽快控制创口感染的关键[23]。随着广谱抗生素特别是头孢菌素的大量应用, 临床耐药菌株的产生日益严重，给临床抗感染治疗带来极大的困难[24]。有效地预防和控制耐药细菌的出现和传播，最重要的方法是对细菌进行耐药性监测，不断监测流行的菌株和其耐药方式。在烧伤创口感染治疗中，应根据本医院近期细菌培养和抗菌药物敏感情况，选择敏感率在50% 以内的抗生素，并交替使用，以提高疗效，减少药物耐药性。

4 结论

在老年烧伤患者创面细菌谱中，金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌是最主要的优势菌种，且对多种临床常用抗生素的敏感性较低。临床实践中，应认真做好本地区、本医院烧伤患者创口感染的细菌药敏试验，加强耐药性监测，合理选择抗菌药物，提高烧伤患者创口感染防控质量。

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Nosocomial infection and its related factors in elderly burn patients

LI Xiaomei, LI Yujie

(DepartmentofPlasticandBurn,BaojiCentralHospital,Baoji721008,Shanxi,China)

Objective To provide theoretical support for the development elderly burn patients wound infection prevention and control by infection and related factors in elderly patients in hospital burn analysis,. Methods 137 elderly patients with burn wound were enrolled in the present study. The pathogens were isolated from the wound secretions and detected their drug sensitivity. Results There were 67 patients (48.91%) with infection of 137 elderly burn patients and 53 pathogens were isolated. 12 (22.64%) pathogens were Gram-positive bacteria, 40 (75.47%) pathogens were Gram-negative bacteria and 1 (1.89% ) pathogen were fungi. The top three pathogens were Pseudomonas aeruginosa (24.53%), Staphylococcus aureus (18.87%) and Escherichia coli (15.09%). Staphylococcus aureus was sensitive to vancomycin, gentamicin and rifampicin. Pseudomonas aeruginosa was sensitive to polymyxin B and cefoxitin. Escherichia coli was sensitive to polymyxin B.The wound infection rate was significantly higher than in the 12 medical treatment (P<0.05) . The occasional use of antibiotics infection rate was 24.32%, significantly lower than the commonly used antibiotics (59.79%) (P<0.05). Conclusion The pathogens of elderly patients with burn wound infection are complicated. Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus and Escherichia coli were common pathogens. The pathogens are not sensitive to common drugs. The antimicrobial susceptibility test, monitoring of drug resistance and reasonable choice of antibiotics can improve patient burn wound infection prevention and control quality.

Elderly burns; Pathogen; Susceptibility; Antimicrobial agents

R 644

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.11.026

2016-01-02；编辑： 张文秀)