温阳活血洗足剂配合椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症31例

伍京京 刘 峻,2*

1.福建中医药大学骨伤学院，福建 福州 350122；2.山东省文登整骨医院，威海 文登 264400



温阳活血洗足剂配合椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症31例

伍京京1刘 峻1,2*

1.福建中医药大学骨伤学院，福建 福州 350122；2.山东省文登整骨医院，威海 文登 264400

目的:观察中药外用法配合椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：对住院的62例经CT、MRI诊断腰椎间盘突出症患者在局麻下行腰椎间盘造影，明确责任节段为单节段后，行经皮椎间孔镜下髓核探查摘除术，随机分成试验组与对照组各31例。试验组术后1～30d患者每天温阳活血洗足剂泡脚30min结合口服消炎止痛药、功能锻炼；对照组术后仅常规口服消炎止痛药、功能锻练。定期随访，采用腰腿痛的视觉模拟评分(VAS)及改良MacNab标准判定治疗效果。结果：两组术前、术后1d、1个月比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后3个月、6个月比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组优良率93.54，对照组优良率74.19%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:温阳活血洗足剂配合椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症远期疗效确切，值得临床推广。

温阳活血洗足剂;椎间孔镜;腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation，LDH)即腰椎间盘纤维环破裂突出症，它常常发生腰椎间盘退行性变之后，纤维环在外力作用下破裂，髓核突出后压迫或刺激神经根、脊髓、马尾神经等而引起的腰痛，并伴有坐骨神经放射痛等症状为主要特征的疾病，是临床上最常见腰腿痛的原因之一[1]。传统开放手术因为其对腰椎稳定性影响大，已被脊柱微创手术方法逐渐所代替，目前以椎间孔镜技术(Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy，PTED)为代表的脊柱微创技术已广泛应用于临床，但术后下肢症状多有反复，崔志明等[2]对80例腰椎间盘突出症患者行手术治疗后分析发现，术后3个月下肢残留神经症状发生率为22%。本研究开展该技术配合温阳活血洗足剂治疗LDH 31例，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年2月至20l5年12月在山东文登整骨医院脊柱二科住院的62例患者，随机分成两组，其中试验组男19例，女12例，年龄38～65岁，平均(44±5.34)岁，其中L3、45例,L4、519例,L5S18例,病史6个月至4年，平均(2.5±1.25)年；对照组男21例，女10例，年龄36～63岁，平均(45±4.65)岁，其中L3、4 3例,L4、517例,L5S110例,病史6.5个月至4年，平均(2.75±1.55)年；两组性别、年龄、病变节段、病程等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组均经CT、MRI诊断为单节段椎间盘突出，髓核偏左或偏右突出，舌质多暗红、苔厚腻、脉弦涩。

1.2 纳入标准 ①符合LDH的诊断标准[3]，经影像和椎间盘造影明确单节段突出且年龄在36～65岁之间的患者；②影像学上无椎管侧隐窝狭窄、腰椎失稳、严重后纵韧带骨化等[4]，③经正规保守治疗3～6个月；疗效不佳或无效；④患者要求或愿意接受该手术方式治疗的病例；⑤能够积极配合研究方案治疗；⑥无患有心、脑、肺、肝、肾等重要脏器严重疾病者。

1.3 排除标准 ①患有骨质疏松症者；②患者腰腿痛及下肢神经功能障碍是由2个或2个以上突出椎间盘压迫所致者；③有手术禁忌症者，如合并严重的心血管,脑血管、肝肾和造血系统等严重的原发性疾病,精神病患者；④患者下肢皮肤不适合温阳洗足剂泡脚者，如皮肤溃烂、过敏等。

1.4 疗效评定方法

1.4.1 VAS评分比较[5]比较两组术前、术后1d、术后1、3、6个月的VAS评分。

1.4.2 评估优良率(改良MacNab标准[5]) 优：症状完全消失，恢复原来的工作与生活；良：有稍微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无差别，甚至加重。

2 方法

2.1 手术治疗 两组术中采用俯卧位或健侧卧位，常规消毒铺巾，椎间孔镜器械为德国J0I MAX公司提供，在C形臂机透视下定位体表穿刺点。局部给1%利多卡因麻醉，辅助以芬太尼镇静。用18号及22号穿刺针行椎间盘造影染色。于表皮取一直径约 7mm皮肤切口。沿导丝逐级插入软组织扩张管扩大通道。套管抵至关节突后再次给予0.5%利多卡因对关节突麻醉。通过环锯逐级磨除上关节突外侧缘部分骨质直至将直径7.5 mm的工作套管置入椎间孔，工作套管前端略进入椎管。沿套管置入内窥镜，在内窥镜直视下经工作通道摘除突出髓核，修复纤维环，松解受累神经根后，运用双极射频电凝止血。术中摘除髓核与影像学大体相符；再次探查受累神经根，见神经根硬膜囊搏动良好，松弛无卡压；即刻直腿抬高试验转为阴性视为手术结束。拔出管道后缝合皮肤。

2.2 药物治疗 两组术前30min均常规静滴注射用头孢西丁钠2g(广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20055557)预防性治疗一次。对照组仅口服醋氯芬酸肠溶胶囊0.1g，每天3次。试验组术后给予口服醋氯芬酸肠溶胶囊(陕西开元制药有限公司，国药准字H20031250)0.1g，每天3次，配合每天下午3:00温阳活血洗足剂泡脚30min。

2.3 功能锻练 两组术后均严格卧床2d，配合每天卧床直腿抬高锻炼50次，第3天佩戴腰围下地活动3次，每次0.5h。

2.4 出院后治疗 所有手术患者均在术后第4天出院，试验组在出院后1～26d继续每天下午3:00给予温阳活血洗足剂(艾叶15g，桂枝15g，川芎20g，当归20g，红花20g，伸筋草12g),泡脚30min，将洗足剂放入盆中，加入开水，水温降至适宜温度浸泡双脚至踝关节为度。停止口服消炎止痛类药物，每天佩戴腰围下地活动3次，每次0.5h，之后每天每次增加10min，直至增加到每次活动2h；对照组出院后1～26d停服消炎止痛药物，每天佩戴腰围下地活动3次，每次0.5h，之后每天每次增加10min，直至增加到每次活动2h。

3 结果

3.1 两组术前术后VAS评分比较 将两组术前、术后1d、1个月、3个月、6个月的VAS评分采用t检验进行统计学分析，结果两组术前、术后1d、1个月比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后3个月、6个月比较，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，可见温阳活血洗足剂配合椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症具有良好的远期效果。详见表1。

表1 两组手术前后腰腿痛VAS 评分比较 (分，±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3.2 两组疗效评价比较 两组在6个月后终末随访结果，按改良MacNab标准评估腰椎间盘突出症治疗效果，试验组优15例、良14例、可2例、差0例，优良率93.54%；对照组优8例、良15例、可7例、差1例，优良率74.19%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组6个月后终末随访结果比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

4 讨论

对于LDH，传统开放手术创伤大、出血量多，术后卧床休息时间长且易破坏腰椎后柱结构，有可能造成潜在的腰椎失稳和长期下腰痛[6]。故诸多脊柱微创手术被大量运用于临床，其中以椎间孔镜为代表，PELD具有不破坏腰椎骨质及韧带稳定性、切口小、出血少、组织创伤轻和术后恢复快等优点，且视野清晰，可在直视下摘除突出的髓核组织，解除神经根的压迫，配合双极射频止血，是治疗腰椎间盘突出症安全、有效的微创手段[7]。

LDH属中医学“腰痛”范畴。如《素问·刺腰痛篇》中记载：“衡络之脉，令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐扑，得之举重伤腰。”同时《医学心悟》亦有记载“腰痛拘急，牵引腿足。”跌仆损伤致脉络损伤，气血瘀滞，运行不畅，不通则痛，故腰痛拘急，不可俯仰，疼痛呈针刺样、脉弦涩均为气滞血瘀之象。这与现代医学的认识相近。中药泡脚是中医外用法重要组成部分，历史悠久，通过水温和双脚摩擦，刺激足部穴位，不仅促进经气运行，增强腰椎自调能力，还可以通过药物吸收，发挥药效，对腰椎起调节作用，温阳活血洗足剂是本院名老中医的经验方，由于其简、验、廉等特点，至今被广泛的运用于全院的临床中，由艾叶、桂枝、川芎、当归、红花、伸筋草六味药组成，具有调节气血，舒筋活血，祛风散寒，通络止痛的作用，现代实验研究[8]亦证明上述六味药含有丰富的挥发油,合用具有较好的调节自身免疫反应、抗炎、利尿活性,可缓解腰部肌肉紧张,促进炎症产物吸收、血液循环，从而达到了改善和消除神经根充血、水肿、预防粘连、缓解疼痛的目的，同时具有抗氧化、清除自由基、改善代谢、利于退变椎间盘的修复作用。

经皮椎间孔镜术联合温阳活血洗足剂泡脚这种简单方便、廉价有效、无副作用的中医传统方法，远期疗效确切，可以减少术后残余症状[9]的发生，同时加快了手术创伤的恢复和缩短了康复时间。结果得到患者一致好评，因此，经皮椎间孔镜技术配合温阳活血洗足剂治疗腰椎间盘突出的方法值得在临床推广。

[1]施杞.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社.2005,02:406.

[2]崔志明,保国锋,蔡卫华,等. 腰椎间盘突出症患者术后残留麻木的发生率及影响因素[J]. 中国临床康复,2006,32:50-59.

[3]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准——《中医病证诊断疗效标准》[J]. 中医药管理杂志,1994,06:2.

[4]刘元彬,张智,郑佳状,等. 椎间孔镜下精准定位射频消融治疗下腰痛的疗效观察[J]. 实用骨科杂志,2015,03:198-200.

[5] 李开春,王江华.腰椎间盘突出症功能及疗效评估的研究分析[J].医学信息,2016,29(19):232-233.

[6]孙德舜,李庆斌,苏佰芳,等. 经皮椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用进展[J]. 中医正骨,2015,06:29-32.

[7]Arts M，Brand R，vander Kallen B，et al．Does minimally invasive lumbar disc surgery result in less muscle injury than conventional surgery A randomized controlled trial[J]． Eur Spine J，2011，20(1)：51-57．

[8]高冲,刘璐,胡爱菊,等. 活血化瘀中药的药理作用研究进展[J]. 药物评价研究,2013,01:64-68.

[9]杨阳,黄伟敏,宋若先,等.不同手术方式对腰椎间盘突出症术后残余症状的影响及临床意义[J].中国医师进修杂志,2015,38(7):486-490.

(编辑：梁志庆)

2016-08-23

伍京东(1990-)，男，汉族，在读硕士，研究方向为中医药在脊柱脊髓损伤中心的应用。E-mail:1098669020@qq.com

刘峻(1972-)，男，汉族，硕士，主任医师，研究方向为中药在脊柱脊髓损伤中心的应用。E-mail:Liujun0528@163.com

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1007-8517(2016)21-0086-03