布地奈德混悬液辅助治疗小儿急性喉炎的疗效观察

钱超颖, 俞建庭



临床研究

布地奈德混悬液辅助治疗小儿急性喉炎的疗效观察

钱超颖, 俞建庭

目的 观察布地奈德混悬液辅助治疗小儿急性喉炎的临床疗效。方法 2014年1月至2015年6月常熟市中医院儿科收治住院的轻中度急性喉炎患儿120例，随机分为观察组和对照组各60例。对照组常规予抗生素、早期给予足量激素，观察组在对照组的基础上加用布地奈德混悬液雾化吸入，两组均予相同对症支持治疗，疗程5～7 d，比较分析两组临床疗效情况及患儿声嘶、犬吠样咳嗽、喉梗阻症状缓解时间。结果 观察组总有效率为91.7%(55/60)，显著高于对照组76.7%(46/60)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿声嘶、犬吠样咳嗽、及喉梗阻症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未见明显不良反应。结论 布地奈德混悬液雾化吸入对小儿急性喉炎疗效确切，且较为安全，值得临床推广。

急性喉炎； 布地奈德； 儿童

急性喉炎大多为急性上呼吸道感染的一部分，有时在麻疹、流感、肺炎等病程中并发。常见病毒为副流感病毒、嗜血性流感病毒和腺病毒；常见的病原菌为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和链球菌等[1]。春冬二季发病较多，常见于1～3岁幼儿，常因喉头水肿出现不同程度的呼吸困难，重症者可致喉梗阻，甚至窒息，对患儿生命健康有严重威胁，临床多应用糖皮质激素，可有效缓解喉头水肿，减轻喉梗阻症状[2]。布地奈德是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物，其抗炎作用强，高剂量的吸入气道血管收缩作用明显，可阻断各种变态反应递质的释放，减轻炎症渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，清除呼吸道炎症，减轻喉头水肿[3]。为了解布地奈德混悬液对此病的临床疗效，本研究观察60例急性喉炎患儿采用布地奈德混悬液辅助治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年1月至2015年6月常熟市中医院儿科收治住院的轻中度急性喉炎患儿120例，按入院次序单双号分为观察组和对照组各60例。观察组中男25例，女35例；年龄6个月至5岁，平均(2.08±0.53)岁；病程5～7 d，平均(5.8±0.4)d；声嘶60例，犬吠样咳嗽50例，有喉梗阻症状者6例。对照组中男27例，女33例；年龄6个月至5岁，平均(2.12±0.44)岁；病程5～7 d，平均(6.1±0.2)d；声嘶60例，犬吠样咳嗽52例，有喉梗阻症状者5例。两组患儿在年龄、性别、病程、症状体征方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第7版中急性喉炎的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合小儿急性喉炎的临床诊断标准；(2)年龄6个月至5岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 极度呼吸困难需立即行气管切开术抢救者及有基础疾病者。

1.5 治疗方法 此病发病急，病情发展快，易并发喉梗阻，治疗应及时应用抗生素及糖皮质激素。对照组：予抗生素及首次甲基强的松龙1～2 mg/kg静脉滴注，第二天视病情而定，必要时再给予甲基强的松龙1～2 mg/kg静脉滴注。观察组同时给予布地奈德混悬液(Astra Zeneca公司)氧气雾化吸入，每次1 mg，每日2次，氧流量6～8 L/min，每次雾化吸入后给予温水洗脸、漱口。两组治疗疗程均为5～7 d。

1.6 疗效判定标准 (1)显效：用药24 h内声嘶、犬吠样咳嗽及喉梗阻症状消失；(2)有效：用药24～48 h内声嘶、犬吠样咳嗽及喉梗阻症状消失；(3)无效：用药48 h后声嘶、犬吠样咳嗽及喉梗阻症状仍未缓解，甚至出现恶化[4]。

1.7 观察指标 两组疗效及患儿声嘶、犬吠样咳嗽、喉梗阻症状缓解时间。

2 结果

2.1 两组患儿治疗总有效率比较 见表1。

表1 两组患儿治疗总有效率比较[n(%)]

表1结果表明，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿症状、体征好转时间比较 见表2。

表2 两组患儿症状、体征好转时间比较

表2结果表明，观察组患儿声嘶、犬吠样咳嗽、及喉梗阻症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不良反应 两组均未出现明显不良反应。

3 讨论

急性喉炎是儿科急症，好发于声门下部。婴幼儿声门下区组织结构疏松，腺体组织、淋巴血管丰富，喉软骨柔软，黏膜狭窄，炎症时气道分泌物不易排出，且儿童咳嗽功能差，易引起喉梗阻。患儿因入睡后喉部肌肉松弛，分泌物潴留阻塞喉部，刺激喉部发生喉痉挛，夜间易病情加重，若不及时救治可致重度喉梗阻，危及生命[5]。临床常静脉应用糖皮质激素。甲泼尼龙为人工合成的糖皮质激素,生物半衰期为12～36h,具有半衰期短、起效快、渗透力强的优点，且对肾上腺垂体抑制作用较小,盐皮质激素样作用较微弱[5]，但仍会出现糖皮质激素药物所共有的一些不良反应,如容易引发医院内获得性感染[6]。吴斌等的研究中指出，应用甲泼尼龙治疗小儿急性喉炎,医院内获得性感染的发生率达17.4%[7]。布地奈德混悬液是新合成的肾上腺糖皮质激素，是目前唯一的雾化吸入糖皮质激素混悬液。经氧气雾化形成适当直径的颗粒，其有水溶性，亦有脂溶性。在喉部、呼吸道黏膜上沉积，在黏膜上皮细胞中形成微型仓库，增长抗感染作用时间，进而改善患儿黏膜水肿，特别是喉部水肿，缓解呼吸困难症状[8-9]。相较于全身用药，布地奈德混悬液雾化吸入约10%进入肺，其余被吞入，其中90%经肝脏有关代谢被灭活，基本上不表现全身作用[10]，因此安全可靠。本研究中未有院内获得性感染发生。本研究结果表明观察组声嘶、犬吠样咳嗽、喉梗阻症状缓解时间均明显短于对照组，观察组总有效率高于对照组，这一结果与目前大多数相同的研究结果一致，如王克成[11]应用布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿急性喉炎的总有效率为94.3%。但与贺小琴等[12]的报道则不同，其有效率100%，明显高于本研究，造成这种差异的原因可能为：(1)本研究的样本量较其多；(2)与其研究地区不同，气候差异等外界因素对本病可能存在影响；(3)入选本组的患儿平均年龄较其偏大；(4)雾化吸入采用氧气作为动力，实际氧流量大小对雾化效果存在影响；(5)患儿的配合度，部分儿科患者雾化吸入时不配合，可导致雾化吸入的药量偏小。因而本组实验存在一定的局限性。可通过以下措施来减轻差异：(1)多增加研究的患儿人数；(2)缩小患儿的年龄范围；(3)检测吸氧设备，保证氧流量与实际要求相符；(4)取得患儿家属的配合，对哭闹较剧的患儿，可入睡后进行雾化吸入。劳锦波等[13]报道有患儿在应用布地奈德混悬液雾化吸入10d后出现了声音嘶哑的副反应，仅为2例患儿，未采取措施，自行缓解。本组患儿无上述不良反应发生，表明布地奈德混悬液的安全性高。本研究证明，布地奈德混悬液雾化吸入在治疗急性喉炎时，能快速改善患儿的临床症状，减轻患儿痛苦，缩短病程，疗效确切，并且安全，可以在临床上进一步推广应用。

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[12]贺小琴，邹琳.甲泼尼龙琥珀酸钠联合布地奈德治疗小儿急性喉炎效果观察[J].中国乡村医药，2015，22(5)：19.

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(本文编辑：刘颖)

Observation on the curative effect of budesonide in adjuvant treatment of children with acute laryngitis

QIANChaoying，YUJianting.

ChangshuHospitalofTraditionalChineseMedicine，Changshu215500，China.

Objective To observe the clinical effect of budesonide in adjuvant treatment of children with acute laryngitis.Methods From January 2014 to June 2015, in Pediatric Department of Changshu Hospital of Traditional Chinese Medicine, 120 children with mild and moderate acute laryngitis were selected. According to the admission order, the children were divided into the observation group of 60 cases and the control group of 60 cases. All the cases were given antibiotics and adequate hormone at early stage; both groups were treated with symptomatic and supportive treatment. In addition, the observing group was also given budesonide inhalation. The course of treatment was 5～7 d. Compare the clinical efficacy and the time for hoarseness, barking cough and throat obstruction symptom to disappear.Results The total effective rate of the observation group was 91.7%(55/60), significantly higher than 76.7%(46/60) of the control group(P<0.05). The time of disappearance of hoarseness, barking cough and throat obstruction symptom was significantly shorter in the observation group than in the control group(P<0.05). No obvious adverse reactions were found in the two groups.Conclusion Budesonide inhalation has good therapeutic effect on children with acute laryngitis, and it is relatively safe and is worthy of promotion.

Acute laryngitis; Budesonide; Children

215500江苏常熟,常熟市中医院儿科

钱超颖(1981-),女,主治医师。研究方向:小儿呼吸系统疾病的诊断与治疗

俞建庭,E-mail:coinny@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.012

R725.6

A

1674-3865(2016)04-0497-03

2015-10-19)