四类人群：警惕“肾癌”偷袭

叶定伟

肾细胞癌，简称肾癌，是起源于肾小管或集合管上皮细胞的恶性肿瘤。肾癌可见于各个年龄段，高发年龄一般在55～74岁。研究证实，肾癌主要与遗传、吸烟、肥胖、高血压等有关，故这4类人群需特别警惕肾癌的发生。

1.有肾癌家族史者

肾癌的发生分为遗传性和散发性两种形式，仅3%～4%的肾癌具有家族遗传性，它们与诱导肾癌发生的基因突变有关，在家族中代代相传，主要包括：VHL综合征、遗传性乳头状肾癌、家族性平滑肌肉瘤、BHD综合征。家族性遗传性肾癌发病年龄早，通常为20～40岁，比散发性肾癌要早许多。此外，一些散发性肾癌患者具有家族遗传倾向。也就是说，有一级亲属（父母、子女以及亲兄弟姐妹）患肾癌的人，罹患肾癌风险增加2～3倍；有三级亲属（表兄妹或堂兄妹）患肾癌的人，罹患肾癌风险增加1.6倍。环境因素和遗传易感性相互作用，也可以影响肾癌的发病风险。

2.吸烟者

国内外大量研究发现，吸烟与肾癌发病呈正相关，相对危险度超过30%。此外，罹患肾癌的风险与吸烟量明显相关。研究表明，与终身不吸烟的人群相比，男、女吸烟者罹患肾癌的风险分别增加1.57和1.22倍；重度吸烟者（大于21支/天）肾癌发病风险，男、女分别增加2倍和1.6倍；戒烟10～15年后，罹患肾癌风险下降15%～30%。目前认为，香烟烟雾中的主要成分N-亚硝胺是诱发肾癌的“罪魁祸首”，且已在分子机制水平及多种动物实验中得到有效验证。被动吸烟和偶尔吸烟的人，罹患肾癌的风险也会增加。

3.肥胖者

复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科长期观察500多名肾癌患者后发现，内脏脂肪堆积与肾癌发生密切相关。国内外大量循证医学研究一致认为，肥胖是肾癌的危险因素。美国约40%的肾癌患者以及欧洲约30%的肾癌患者可能因肥胖和超重致病。肾癌发病率与肥胖程度之间存在线性依赖关系，体重指数（BMI）每增加5千克/平方米，男女罹患肾癌风险分别增加24%和34%。肥胖可能通过改变循环中雌激素及其他类固醇激素水平，或者上调胰岛素样生长因子-1来促进肾癌细胞的增殖和生长。

4.高血压患者

高血压与肾癌发病风险之间存在线性依赖关系。高血压（舒张压超过100毫米汞柱、收缩压超过160毫米汞柱）患者罹患肾癌的风险是正常人群的2倍甚至更高。研究证实，高血压是影响肾癌发展的重要因素，控制血压可以有效阻止疾病进展。高血压和肾细胞癌之间潜在的生物学机制尚未阐明。研究认为，高血压患者脂质过氧化和活性氧的形成增加，可能促进肾癌的发展。慢性肾脏缺氧合并高血压，导致缺氧诱导因子的增加也是重要原因。多项研究证明，降压药物并不增加肾癌发病风险。

防治对策：健康生活方式+定期体检

戒烟是有效降低肾癌发生率和死亡率的方法。合理膳食和控制体重，如减少高脂肪和高蛋白质食物摄入，多吃水果和蔬菜，也可以降低罹患肾癌的风险。高血压患者平时应保持低盐、低脂饮食，合理使用降压药，有效控制血压。

需要强调的是，虽然健康的饮食和生活方式可以降低罹患肾癌的风险，但绝大多数散发性肾癌的发生是很难预防的。肾癌早期无明显症状，许多患者就诊时已是中晚期肾癌。因此，每年进行常规体检十分必要，特别是与肾癌患者有血缘关系的人群，应每年定期进行超声和CT检查；有家族性肾癌病史者更应积极进行筛查或评估（基因检测等），防患于未然。

通过体检发现的肾癌，超过70%是早期肾癌，早期肾癌可以通过手术等方法根治，长期存活。晚期肾癌患者预后很差，5年生存率仅为10%～20%。