彭培初治疗弱精症经验总结

卓鹏伟，邵命海.上海市中医文献馆，上海 0000；.上海中医药大学附属曙光医院肾病中心，上海 000

彭培初治疗弱精症经验总结

卓鹏伟1，邵命海2
1.上海市中医文献馆，上海 200020；2.上海中医药大学附属曙光医院肾病中心，上海 200021

名医经验；彭培初；弱精症；中医药疗法

DOl：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.09.028

彭培初教授是首批“上海市名中医”、老中医药专家学术经验继承指导老师，从医50余年，治疗弱精症数十年，积累了丰富的经验，形成自己独特的诊疗方法。笔者作为学术继承人跟彭师多年，收获颇丰。现对彭师治疗弱精症的学术经验总结如下。

1 病因病机

弱精症是指成年男性精子数量减少或活力降低。本病属中医学“无子”“不育”范畴，多由肾气不足、肾精衰少，或气血亏虚、瘀血内阻，或湿热下注等所致。目前中西医对弱精症研究进展均较缓慢，西医主要采取对因治疗，如使用激素促进睾丸的生精功能及抗感染、营养疗法、辅助生殖技术等，但都存在一定缺陷。中医辨证论治，以温肾壮阳、滋阴填精、补气养血、清热利湿、活血化瘀等方法治疗，取得一定疗效。研究显示，补肾法对弱精症的治疗有较好疗效，其主要机理在于补肾填精中药可通过调节下丘脑-垂体-性腺轴的功能，影响精子发生、发育、成熟及储存的环节，从而直接或间接促进精子的生成和提高精子活力［1］。

彭师认为，本病乃肝、脾、肾功能失调所致。肾为先天之本，主藏精，主生长发育与生殖，故肾精亏虚是弱精症发生的主要因素。然脾胃为后天之本，气血生化之源，是人体气血化生的根本。“精血同源”，血可生精，肾精充盛与后天脾胃密切相关，生殖之精赖后天气血的不断充养才能源源不断化生。现代人生活节奏紧张，工作压力大，常饮食不规律或偏食，营养偏颇，且思虑过度，暗耗精血，加之进食不健康食品，均可导致气血亏虚，精血化生不足。另外，本病发生与肝脏也有关，《灵枢•经脉》有“肝足厥阴之脉……循股阴，过阴器”。肝与男性生殖密切相关，表现在肝肾同源、精血互化上，肝血不足则肾精不充，影响精液的产生。更重要的是肝主疏泄，可通过调节冲任二脉直接调节生殖，也调节肾精的闭藏与排泄，当情志失调，肝失疏泄，可影响肾精的生成、闭藏与排泄。这也是现代年轻人因精神紧张，情绪抑郁，引起少精、弱精而导致不育率高发的原因。总之，肝郁、脾虚、肾精亏虚乃弱精症不育发病的关键。

2 诊断要点

主要以男性精液检查异常为主。

2.1少精症

患者禁欲2 d，精液检测显示，精子密度＜20× 106/mL。①轻度：精子密度＜20×106/mL，但≥10× 106/mL；②中度：精子密度＜10×106/mL，但≥5× 106/mL；③重度：精子密度＜5×106/mL。

2.2弱精症

患者禁欲2～7 d，精液检测显示，快速向前运动的精子a级和慢速向前运动的精子b级中，a级+b级＜50%或a级精子＜25%。①轻度：a级+b级精子＜50%但＞30%，或 a级＜25%但＞10%；②中度：a级+b级精子＜50%但＞30%，其中a级精子＜10%；③重度：a级精子为0，b级+c级精子＜30%。

2.3无精子症

指育龄期男性3次精液检查均显示无精子。

此外，彭师认为，除精液常规检查外，尽可能作精液生化检查，重点有2项：①精液果糖测定。可以用来鉴别是否存在输精管堵塞。正常成年男子精液中果糖含量为1.2～4.5 mg/mL，不育者低于1.2 mg/mL多患精囊炎。果糖主要来源于精囊腺的分泌，为精子的代谢提供营养，供给精子能量，维持精子的活动力。精子果糖含量降低或不足，导致精子运动能量缺乏，就无法受孕。因精囊腺对雄激素的刺激十分敏感，且果糖的分泌受雄激素的控制，因此，精浆果糖浓度间接反映睾酮水平。②精液前列腺素测定。正常值为33～70 μg/mL。不育症为精液中前列腺素浓度较正常量为低，约11 μg/mL。

3 辨证论治

彭师临证治疗弱精症以填精补髓法为主，肝、脾、肾三脏同调。尤其对填精补髓养肾药物的选择是其显著特色，主要以虫蛹或虫卵类（如僵蚕、桑螵蛸等）为主，以血肉有情之品填精补髓，促使精子的生成。

3.1单纯性弱精症

对不育症患者，精液常规检查显示为弱精症而其他相关检查无异常者，彭师主张肝、脾、肾三脏同治，且随病证特点而有所偏重，处方以填精补髓养肾药为主，以益气健脾、疏肝理气药为辅，并结合一些专门刺激、促进精子生成的经验用药如吴茱萸、煅自然铜等以提高疗效，常收满意疗效。经验方：强精饮。常用药有党参、黄芪、白术、柴胡、香附、桑螵蛸、僵蚕、益智仁、山萸肉、菟丝子等，并根据病情辅以金匮肾气丸、左归丸，或右归丸合益气健脾调肝。另酌选当归、川芎、赤芍等活血以疏通精脉络道。

3.2伴精液不液化

精液液化时间延长或超过60 min者多为炎症引起，常见于伴有前列腺炎的患者，彭师治以经验方“液化汤”（知母、黄柏、生地黄、仙茅、淫羊藿、阳起石、龙胆、焦栀子、制川乌、制草乌等）为主，该方在滋阴降火同时，温通经络，寒热并用，或在强精饮基础上加用本方。若效不佳者，参下述治疗前列腺炎方法治疗。

3.3伴抗精子抗体阳性

由抗精子抗体的存在引起不育，IgA、IgG、IgM升高，或部分出现支原体或衣原体阳性，以经验方“抗精子抗体方”（桂枝、赤芍、白芍、知母、垂盆草、青风藤、龙胆、焦栀子、紫草、苦参等）为主加减治疗。

3.4伴慢性前列腺炎

彭师临床发现，慢性前列腺炎是引起弱精症的重要因素，因此，对这类患者应在治愈并发症后，再按前法生精，否则疗效差。具体治法：①伴有滴白者，以经验方“二仙方”为主（知母、黄柏、生地黄、仙茅、淫羊藿、阳起石、龙胆、焦栀子等）；②有小腹会阴胀痛者，以经验方“胡芦巴方”为主（胡芦巴、补骨脂、制附片、肉桂、苍术、白术、枸橘梨、茯苓、橘核等）；③有尿道疼、尿频急者，合用经验方“紫安方”（黄连、穿心莲、龙胆、焦栀子、苦参、紫草等）。

3.5伴精索静脉曲张

精索静脉曲张是因精索静脉血液回流受阻而出现精索蔓状静脉丛伸长、扩张、迂曲的病症，主要症状为会阴、睾丸胀痛，遇冷更甚，可触及屈曲之精索，B超等检查可确诊。精索静脉直接与睾丸相连，其曲张可影响睾丸的生精功能。彭师认为，精索静脉曲张属肝经病变，为寒滞肝脉，如《儒门事亲》所述：“寒疝，其状囊冷，结硬如石，阴茎不举，或控睾丸而痛。得于坐卧湿地，或寒月涉水，或冒雨雪，或卧坐砖石，或风冷处使内过劳。宜以温剂下之。”

彭师经验：对Ⅲ度精索静脉曲张患者中药疗效差，手术治疗当为首选。对轻度（亚临床型）和部分中度（Ⅱ型）精索静脉曲张患者，当按中医“寒疝”进行论治，宜温通为法。可遵仲景治疗寒疝之旨配合制川乌、制草乌、阳起石等加强温经散寒之力。

彭师经验方“抗精索静脉曲张方”：胡芦巴、补骨脂、制附片、肉桂、橘核、荔枝核、青皮、制川乌、制草乌、菝契、生地黄、甘草等，兼湿热者可合经验方“紫安方”或“二仙方”治疗。

此外，彭师强调，对于精索静脉曲张患者应尽量不用或少用活血化瘀之品，因过量应用活血化瘀药，不仅不能缓解屈曲的精索静脉，还常加重病情，应引起注意。

3.6注意调节雌雄激素水平

彭师认为，导致弱精症的因素比较复杂。虽然弱精症患者雄激素水平并非都偏低，但一般来说，雄激素水平对男性生精功能有很大影响，故临证应参考雄性激素水平，如偏高或偏低，或二者比例失调，则要调整使其恢复正常。彭师认为，人体雌雄激素的平衡可以看作人体阴阳平衡的一方面。《素问•上古天真论篇》关于男女生理的论述，说明人的一生随肾气盛衰和“天癸”的“至”与“尽”，性功能和生育能力也随之逐渐减退，此“天癸”与雌雄激素有关。根据彭师经验，当雄激素水平过高时，可用清泻相火的大补阴丸为主治疗，并合萹蓄、瞿麦、泽泻、龙葵、金钱草、鬼针草等泻火利尿，可达到抑制雄激素的作用。若雄激素水平过低，常用温补脾肾调肝中药，可用右归丸加淫羊藿、仙茅等温肾壮阳，生地黄、黄精、菟丝子、枸杞子、益智仁等滋肾补肝填精。

4 典型病例

患者，男，34岁，2012年12月11日初诊。结婚5年未育。患者为公司职员，工作较为辛苦，初因工作繁忙辛苦等原因，不打算生育而避孕，2年来欲求子未果。易疲乏，余无不适。2012年2月1日B超示“左侧精索静脉曲张”。2012年3月14日精液分析示：精液液化正常。被检精子总数125个，精子密度 10.722×106/mL，活动精子数 26个，精子活率20.8%，a级（快速前向运动）1%，b级（慢速前向运动）4.8%，c级11.2%。刻诊：精神状态尚可，时有倦怠乏力，纳可，二便调，舌淡红，苔薄，脉沉。辨证：脾肾亏虚，治以温补脾肾益精。处方：生地黄12 g，熟地黄12 g，山药9 g，茯苓12 g，山萸肉12 g，牡丹皮9 g，泽泻12 g，天冬、麦冬各15 g，南沙参、北沙参各15 g，桑螵蛸15 g，僵蚕12 g，蜂房12 g，制附片（先煎1 h）15 g，制吴茱萸9 g，桂枝9 g，制黄精15 g。每日1剂，水煎服。期间相继加炙黄芪、党参、白术、茯苓、柴胡、自然铜等益气健脾疏肝药治疗近半年后，2013年3月29日查精液示：精子总数170个，精子密度14.58×106/mL，活动精子总数59个，精子活率34.71%，a级（快速前向运动）8.82%，b级（慢速前向运动）5.29%，c级 20.59%。继续守方治疗3月余后来告，女方怀孕。

按：本例患者为公司职员，工作较为辛苦，初因工作等原因避孕，后则求而不得。虽无明显不适症状，实则肾精已亏，倦怠乏力、无明显原因而精子数量很少且活力极低、脉沉是其明证。本案患者检查尚有精子存在，说明睾丸可以产生精子，只因功能低下，或受某些因素导致其生精障碍。肾藏精，主生殖。男子精子的产生在于肾之气化，肾精充足，肾阳旺盛，阴阳协调方能化生，其中肾阳之温煦气化尤为重要。今患者不仅精子活力不够，且数量较少，其生精之处必当虚寒。故方中以金匮肾气丸为主，温补肾阳，肝肾同调，以恢复肾之气化；又“虚则补其母”，以蜂房、僵蚕、桑螵蛸益精，加吴茱萸入厥阴以温经散寒；以黄精补脾；以南沙参、北沙参、天冬、麦冬补肺益肾，即“虚则补其母”，补母以生子。全方乃肺、脾、肝、肾综合调治。

［1］王秋萍，王桐生，龙子江，等.五子衍宗丸对少弱精症模型大鼠精子质量及睾丸组织的影响［J］.中成药，2011，33（10）：1797-1798.

（修回日期：2015-08-10；编辑：梅智胜）

R272.969.7

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1005-5304（2016）09-0115-03

上海市第五批全国老中医药专家学术经验继承工作（2012年）；上海市卫生和计划委员会中医药继承专项（2014S28）

2015-06-08）