甲状腺结节超声纵横比与大体组织纵横比的对照研究

丁金旺，韩志江，张　卧，彭　友，罗定存，包凌云，谷　莹，潘　钢

（杭州市第一人民医院 南京医科大学附属杭州医院，浙江 杭州　310006）

甲状腺结节超声纵横比与大体组织纵横比的对照研究

丁金旺，韩志江，张卧，彭友，罗定存，包凌云，谷莹，潘钢

（杭州市第一人民医院 南京医科大学附属杭州医院，浙江 杭州310006）

目的：探讨甲状腺结节的超声纵横比（Anteroposterior/transverse diameter ratio，A/T）与大体组织A/T的异同，分析超声A/T在甲状腺结节定性诊断中的价值。方法：分析经手术及病理证实的80例85枚甲状腺结节的超声征象，测量A/T（横切和纵切），并与术后大体组织的纵切A/T进行对照，观察甲状腺良恶性结节的超声A/T、大体组织A/T，分析超声A/T＞1在甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid carcinoma，PTC）中的敏感性、特异性、阳性预测值、准确度。结果：85枚甲状腺结节中，60枚PTC，25枚结节性甲状腺肿（Nodular goiter，NG）。60枚PTC中，27枚超声纵切A/T＞1，8枚大体组织纵切A/T＞1，8枚超声与大体组织同时A/T＞1；25枚NG中，4枚超声纵切A/T＞1，2枚大体组织A/T＞1，1枚超声与大体组织同时A/T＞1。超声纵切与实际大体组织纵切A/T＞1符合比为33.33%（9/27），超声纵切与实际大体组织纵切A/T≤1符合比为98.27%（57/58）。超声纵切A/T＞1在PTC中的敏感性、特异性、阳性预测值、准确度分别为45.00%、84.00%、87.09%、56.47%，超声纵切或横切A/T＞1在PTC中的敏感性、特异性、阳性预测值、准确度分别为61.66%、84.00%、90.24%、68.24%。结论：虽然甲状腺结节的超声A/T与大体组织A/T之间存在很大差异，但超声A/T＞1仍然是判断PTC的重要依据，超声纵切与横切A/T联合应用可以提高PTC诊断的敏感性、阳性预测值和准确度。

甲状腺结节；超声检查，多普勒，彩色

甲状腺乳头状癌 （Papillary thyroid carcinoma，PTC）是近年来增长最快的实体恶性肿瘤之一[1]。在PTC的诊断和鉴别诊断中，超声是目前临床上最常用的手段，但超声能否如实反映瘤体的大小、形态及纵横比（Anteroposterior/transverse diameter ratio，A/T）等特征，相关文献报道较少。有研究已发现，术前超声和术后大体组织的PTC瘤体大小存在差异[2-4]。尽管超声征象中A/T＞1对PTC的临床诊断具有重要价值[5-10]，但其发生机制仍未明确，而且术前超声的A/T与大体组织的A/T之间是否也存在相应的差异，目前国内外尚无对照研究。笔者收集本院80例共85枚甲状腺良恶性结节中超声的A/T表现，并与大体组织A/T进行对照，旨在较全面掌握超声与大体组织A/T的对应关系，初步探讨A/T＞1机制以及超声A/T＞1在PTC诊断和鉴别诊断中的价值。

1　资料与方法

1.1研究对象

选取2011年12月—2012年12月在我院住院并经手术及病理证实的80例共85枚甲状腺结节，包括57例共60枚PTC，23例共25枚结节性甲状腺肿（Nodular goiter，NG）。其中PTC组男性10例，女性47例，年龄25～74岁，中位年龄45岁，左侧29 例31枚，右侧28例29枚，单发54例54枚，双发3 例6枚；NG组男性3例，女性20例，年龄29～62岁，中位年龄49岁，左侧8例9枚，右侧15例16枚，单发21例21枚，双发2例4枚。80例患者中，15例因颈部增粗或颈前区不适前来就诊时发现，65例在常规体检中超声发现甲状腺结节而入院治疗。所有结节测量前均未行FNA等有创操作，所有手术及研究内容均获得患方知情同意。

1.2仪器与方法

采用百胜My Lab 70 XVG、My Lab twice彩色超声诊断仪，频率4～13MHz。患者取仰卧位，头部后仰充分暴露颈部前区，对病灶部位作纵切面及横切面连续扫查，观察甲状腺结节的数目、大小、形态、边界、A/T、周边有无声晕、内部回声、钙化情况、结节内部及周边血供情况，同时进行双侧颈部淋巴结扫查。A/T测量方法：分别取纵切、横切的最大切面，游标从肿块外侧缘到外侧缘。所有病例的超声存入我院PACS系统以备后用。

1.3瘤体分析方法

由两名主治或主治以上超声影像科医生在不知病理结果的前提下，共同对PACS系统中入选的超声资料进行分析，判断结节纵切A/T、横切A/T。大体组织方面，由两名主治或主治以上肿瘤外科医生在标本离体送术中冰冻切片前进行切开并评估 （为了与超声切面相对应，所有结节切开的方向均采取与超声相对应的纵切），共同判断结节的切面位置、大小及大体组织的A/T。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件包进行统计分析。甲状腺结节的大小采用 x±s表示，因数据呈偏态分布，故组间比较采用Wilcoxon秩和检验。甲状腺结节超声纵切A/T、超声纵切或横切A/T、大体组织纵切A/T 在PTC与NG中的分布差异，采用χ2检验；超声纵切A/T与大体组织纵切A/T的比较采用配对卡方检验（McNemar法）。P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1超声纵切及大体组织纵切甲状腺结节的大小差异以术后新鲜病理组织的大小为标准，本组85枚甲状腺结节最大径0.20～3.00 cm、平均1.00 cm，其中60枚PTC最大径0.20～2.90 cm、平均0.83 cm，25 枚NG最大径0.65～3.00 cm、平均1.41 cm。由表1可知，无论是全组、PTC组还是NG组，大体新鲜组织纵切的最大径均低于超声纵切的最大径，差异具有显著性意义（均P＜0.05）。对PTC进一步分析发现，纵切下超声纵径与大体组织纵径存在显著性差异（P＜0.05），前者大于后者，而超声横径与大体横径则无明显差异（P＞0.05）。

表1　超声纵切及大体组织纵切甲状腺结节的大小比较

表2　超声纵切及大体组织纵切下PTC纵径与横径的比较

2.2甲状腺良恶性结节的超声纵切A/T与纵切或横切A/T情况

见表3。

表3　甲状腺良恶性结节的超声纵切A/T与纵切或横切A/T分布

由表3可知，超声征象中纵切A/T＞1在PTC和NG的鉴别诊断中具有统计学差异 （P＜0.05），即A/T＞1有助于PTC的诊断，其敏感性、特异性、阳性预测值、准确度分别为45.00%、84.00%、87.09%、56.47%。

而超声征象中纵切或横切A/T＞1在PTC和NG的鉴别诊断中更具有统计学差异（P＜0.01），即联合超声纵切或横切A/T＞1更有助于PTC的诊断，其敏感性、特异性、阳性预测值、准确度分别为61.66%、84.00%、90.24%、68.24%。

2.3甲状腺结节超声纵切A/T与大体组织纵切A/T的比较

见表4。

表4　甲状腺结节超声纵切A/T与大体组织纵切A/T比较

由表4可知，甲状腺结节超声纵切A/T与大体组织纵切A/T存在统计学差异性（P＜0.01），超声纵切与实际大体组织纵切A/T＞1符合比仅为33.33% （9/27），而超声纵切与实际大体组织纵切A/T≤1符合比为98.27%（57/58），与大体组织对照，超声纵切A/T＞1而大体组织纵切A/T≤1的病灶，超声的纵向直径均被延长（图1，2）。

2.4大体组织纵切A/T在甲状腺良恶性结节中的比较

见表5。

表5　甲状腺良恶性结节中大体组织纵切A/T的差异

由表5可知，大体组织A/T在PTC与NG的鉴别诊断中无统计学差异（P＞0.05），即大体组织纵切A/T＞1对PTC的诊断无价值。

图1左侧甲状腺PTC。超声纵切示左侧甲状腺低回声结节，大小0.44 cm×0.31 cm，A/T＞1（图1a）；大体组织纵切示灰白色病灶，大小0.30 cm×0.30 cm，A/T=1（图1b）。图2左侧甲状腺PTC。超声纵切示左侧甲状腺低回声结节，大小0.64 cm×0.45 cm，大小A/T＞1（图2a），大体组织纵切示灰白色病灶，大小0.40 cm×0.45 cm，A/T＜1（图2b）。

Figure 1.PTC in left thyroid lobe.Figure 1a:A thyroid nodule with low level echo in ultrasonographic longitudinal plane,size 0.44 cm×0.31 cm and A/T＞1.Figure 1b:A gray lesion in longitudinal plane,size 0.30 cm×0.30 cm and A/T=1.Figure 2.PTC in left thyroid lobe.Figure 2a:A thyroid nodule with low level echo in ultrasonographic longitudinal plane,size 0.64 cm×0.45 cm and A/T＞1.Figure 2b:A gray lesion in longitudinal plane,size 0.40 cm×0.45 cm and A/T＜1.

3　讨论

甲状腺结节A/T是由Kim等在2002年首先提出，之后一直备受关注，目前超声征象中A/T＞1在PTC诊断中的价值广为认可[5-11]。但A/T＞1的发病机制一直缺乏可信报道，有学者认为A/T＞1与瘤体内前后方向上的癌细胞处于分裂期而其它方向上的癌细胞处于相对静止期有关[5]，但甲状腺并无明确的组织学或解剖学分带，因此用该理论来解释A/T＞1似有牵强。

本研究对80例共85枚甲状腺良恶性结节中超声与大体组织的瘤体大小进行比较，发现甲状腺结节的瘤体大小在术前超声及术后的大体组织中存在显著性的差异，前者大于右者，与Bachar[2]和Yoon[3]等的研究结果一致。对PTC进一步分析发现，纵切下超声纵径大于术后大体组织纵径，而超声横径与大体组织横径则无明显差异。同时本研究发现超声与大体组织纵切A/T＞1之间符合率仅为33.33%（9/27），而超声与大体组织A/T≤1之间符合率高达98.27%（57/58），即以大体组织纵切A/T＞1作为金标准，超声中仅33.3%的结节与其相符，而66.67%的结节不符，另外，本院同期的三维CT资料也未发现甲状腺乳头状癌的A/T＞1的征象存在[12-14]，由此可以推断，对于超声征象中A/T＞1的PTC，其纵径可能被超声伪像延长了。究其原因，笔者认为除了与声速伪差的产生机制有关外，包膜侧方声影的产生机制可能对二者之间差异的产生提供一定的参考。虽然PTC的成分与包膜不完全相同，但二者均具有丰富的纤维成分，而后者是产生侧方声影的重要因素[15-16]，提示纤维成分可能是超声与大体组织A/T之间存在差异的重要因素。

以超声纵切平面来判断A/T，本组60枚PTC中，27枚A/T＞1，33枚A/T≤1，而25枚NG中，4枚A/T＞1，21枚A/T≤1，二者之间具有统计学差异（P= 0.011），提示超声纵切A/T＞1有助于PTC的诊断，对本组4枚超声A/T＞1的NG的病理进行观察，发现其纤维成分多于其它21枚NG，支持了纤维成分可能是超声A/T＞1产生机制的推测，同时说明纤维化的NG与PTC难以鉴别。超声纵切A/T＞1对PTC诊断的其敏感性、特异性、阳性预测值、准确度分别为45.0%、84.0%、87.1%、56.5%，较高的特异性和阳性预测值提示超声纵切的A/T＞1对PTC的诊断具有重要价值；以超声纵切或横切平面来判断A/T，本组37枚PTC、4枚NG的A/T＞1，二者之间更具有统计学差异（P＜0.05），其敏感性、特异性、阳性预测值、准确度分别为61.7%、84.0%、90.2%、68.2%，与Moon 等[7]报道相仿，提示与单纯纵切平面A/T＞1比较，纵切或横切平面A/T＞1的敏感性和准确度都有很大提高。

综上所述，尽管甲状腺结节的超声A/T与大体组织A/T之间存在很大差异，其产生机制也有待于进一步的研究，但超声A/T＞1仍然是判断PTC的重要依据，超声纵切与横切A/T联合应用可以提高PTC的诊断水平[6-7]。

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A comparative analysis of anteroposterior/transverse diameter ratio between ultrasonography plane and gross lesion tissue in thyroid nodules

DING Jin-wang,HAN Zhi-jiang,ZHANG Wo,PENG You,LUO Ding-cun,BAO Ling-yun,GU Ying,PAN Gang
(The First People’s Hospital of Hangzhou,Affiliated Hangzhou Hospital of Nanjing Medical University, Hangzhou 310006,China)

Objective:To evaluate the diagnostic value of anteroposterior/transverse diameter ratio(A/T)in cases with thyroid nodules by comparing the A/T values between ultrasonography and gross tissue.Methods:The ultrasonic findings of 85 thyroid nodules in 80 cases confirmed by surgery and pathology were analysed.The A/T values in ultrasonographic transverse and longitudinal planes were measured and compared with the A/T values in the postoperative gross tissue longitudinal plane. The A/T values in ultrasonography and gross tissue of benign and malignant thyroid nodules were observed,and the sensitivity,specificity,positive predictive value and accuracy of A/T＞1 in ultrasonography in papillary thyroid carcinomas(PTC)were analysed.Results:Of 85 thyroid nodules,60 nodules were diagnosed as PTC,the remaining as nodular goiter(NG).Among 60 nodules with PTC,there were 27 nodules with A/T＞1 in ultrasonographic longitudinal plane,8 nodules with A/T＞1 in gross tissue longitudinal plane,and 8 nodules with A/T＞1 in both ultrasonography and gross tissue.Among 25 nodules with NG,4 nodules with A/T＞1 in ultrasonographic longitudinal plane were found,2 nodules with A/T＞1 in gross tissue,and only 1 case with A/T＞1 in both ultrasonography and gross tissue.The coincidence rate of A/T＞1 in ultrasonographic and gross tissue longitudinal planes was only 33.33%(9/27),but the coincidence rate of A/T≤1 was 98.27%(57/58).The sensitivity,specificity, positive predictive value and accuracy of A/T＞1 in ultrasonographic longitudinal plane in the diagnosis of PTC were 45.00%, 84.00%,87.09%and 56.47%respectively.The sensitivity,specificity,positive predictive value and accuracy of A/T＞1 in ultrasonographic transverse or longitudinal plane in the diagnosis of PTC were 61.66%,84.00%,90.24%and 68.24%respectively. Conclusions:There is a large difference in A/T between ultrasonography and gross tissue in thyroid nodules,but A/T＞1 in ultrasonography remains an important basis for the judgment of the PTC,the combined application of A/T in ultrasonographic transverse and longitudinal planes can improve the sensitivity,positive predictive value and accuracy of diagnosis of PTC.

Thyroid nodule;Ultrasonography,Doppler,color

R736.1；R581；R445.1

A

1008－1062（2016）05－0337－04

2015-09-18

丁金旺（1983-），男，浙江丽水人，主治医师。E-mail：zjlsdjw@163.com

韩志江，杭州市第一人民医院 南京医科大学附属杭州医院放射科，310006。E-mail：hzjsyy@126.com

杭州市医药卫生科技计划项目（编号：2012A020，2014A02）；杭州市重大科技创新专项项目（编号：20131813A08）。