康复治疗对髋关节置换患者术后关节功能及生活质量的影响

田薇 杜杏利 李天丹 杨懿

康复治疗对髋关节置换患者术后关节功能及生活质量的影响

田薇 杜杏利 李天丹 杨懿

目的 观察康复训练对人工全髋关节置换患者术后功能恢复及生活质量的影响。方法选取2010年5月至2014年6月于我院行全髋关节置换术且同意配合调查的120例患者，采用随机数字表法分为两组，常规护理组（60例）给予常规护理治疗，康复治疗组（60例）在常规护理基础上进行有计划、分阶段的系统康复治疗。分别于术后1周、1个月、3个月采用髋关节Harris评分系统评价患者髋关节功能，术后1周、3个月采用世界卫生组织生活质量测定量表简化版（WHOQOL⁃BREF）评估患者术后的生活质量。结果 两组患者的髋关节Harris评分、WHOQOL⁃BREF评分均逐步改善；康复治疗组患者术后1、3个月时的髋关节Harris评分和术后3个月时的WHOQOL⁃BREF评分均显著优于常规护理组（均P＜0.05）。结论 全髋关节置换患者术后辅以分阶段系统的康复训练及心理治疗，有助于患者肢体功能的恢复及生活质量的提高，具有重要的临床及社会意义。

关节成形术，置换，髋；康复护理；功能恢复；生活质量

自20世纪60年代人工关节置换应用于临床以来，该技术在全球迅速推广和发展，目前已成为重建髋关节功能的重要手段［1］。随着医学模式的转变，患者更加重视术后的生活质量。全髋关节置换术作为治疗髋关节疾病的重要方法，使众多髋关节疾病患者得以康复，但术后可能发生的一系列并发症（如疼痛、深静脉栓塞和肺栓塞、肺炎、骨化性肌炎等）会影响患者的正常生活，加之患者术后的生理机能减退，以及可能存在的心理功能障碍，随之带来的社会接触减少、工作学习能力下降、业余活动减少等因素，将直接导致其生活质量下降［1］。因此，术后对全髋关节置换患者运用科学、健康、有计划的系统康复训练，是提高患者关节功能、改善患者生活质量的重要手段。

本研究通过比较术后行康复训练和未行康复训练的两组全髋关节置换患者的关节功能和生活质量，探讨康复训练对全髋关节置换患者肢体功能恢

复及生活质量改善的意义。

资料与方法

一、研究对象

2010年5月至2014年6月于我科行全髋关节置换术且同意配合调查的120例患者纳入本研究。

纳入标准：①在我科接受全髋关节置换术者；②术后病情稳定，无严重并发症；③患者本人及家属自愿参与本研究，同意出院后接受连续3个月的延伸护理干预，并签署知情同意书。

排除标准：①存在精神疾病、意识障碍和认知障碍的患者；②合并严重的心、脑血管疾病；③存在肝、肺、肾等重要脏器功能障碍者。

采用随机数字表法将纳入本研究的120例患者分为康复治疗组（60例）及常规治疗组（60例），比较两组患者的性别、年龄等一般资料，差异均无统计学意义（均P＞0.05，表1），具有可比性。该项目获得本院伦理委员会批准。

二、研究方法

常规治疗组术后仅采用常规护理方法：包括术后禁食6 h，密切监测患者各项生命体征，注意观察切口情况，及时更换引流袋；饮食方面应指导患者适当进食流质食物，低盐低脂，多吃新鲜水果蔬菜，适当饮水，保持大便通畅，选用高蛋白、高热量、易消化的食物，忌辛辣、油腻食物，防止用力排便时腹压增高影响下肢静脉回流，不进行相关专项康复治疗。

康复治疗组在常规治疗组的基础上，实施系统性、阶段性的康复治疗。

（一）术前功能锻炼

术前应注重患者的心理健康，责任护士应尽量消除患者的紧张焦虑和恐惧心理，鼓励患者积极配合术前功能锻炼。术前3 d的练习内容具体包括股四头肌等长练习、抬臀练习、夹臀练习、股四头肌等张练习［2⁃4］。

1.股四头肌等长练习 背屈踝关节，使大腿肌肉绷紧，保持10 s，放松5 s，循环重复以上动作。

2.抬臀练习 健侧下肢呈屈曲位，用健足及双肘关节用力支撑，腰部稍稍用力，抬起臀部。

3.夹臀练习 两边臀部收缩在一起，保持2～5 s，循环重复以上动作。

4.股四头肌等张练习 膝关节伸直，踝关节背屈，使足跟离地约20 cm，保持10 s后再放松10 s，循环重复以上动作。

鼓励患者多做上述动作，训练次数应根据患者的能力来安排。

（二）术后功能锻炼

建立康复医护小组，组织具有丰富临床经验的骨科及康复科主任医师各1名，主治医师2名，主任、副主任护师及主管护师各1名，护士5名，共12人组成康复医护小组。医院定期对小组成员进行专业化及系统化培训，使之熟练掌握人工全髋关节置换术后的护理技巧。

康复医护小组结合患者自身恢复情况，为患者制定不同阶段的锻炼，建立患者健康档案。通常早期的康复目标是基本消除肿胀，患者大小腿能够协调用力做出肌肉收缩运动。术后当天指导患者行简单的主、被动运动，主动运动包括深呼吸、下肢肌肉收缩活动、踝关节屈伸运动、股四头肌静止性等长收缩等；被动活动包括按摩小腿、膝部、大腿及臀部等。

1.第一阶段 术后1～3 d，为康复训练的第一阶段，需指导患者进行简单的主动和被动运动。

（1）股四头肌运动：患者平躺位，将手术一侧的肢体放平。肢体伸直，在膝下垫毛巾，膝盖向下压，指导患者用力收缩患肢的大腿肌肉，使膝窝紧贴毛巾，5 s后松开，放松5 s［5］。该动作每天至少练习4组，每组20～30次。

（2）直抬腿运动：患者平躺位，健侧肢体伸直，患侧伸直抬高，保持5 s后将腿放下，放松5 s。该动作每天练习3～5组，每组30～50次［6］。

（3）臀收缩运动：患者平躺位，两腿伸直，上肢舒适地放于身体两侧，收缩臀部肌肉并保持10 s，放松，双手用力支撑，作抬臀动作并保持10 s。重复以上步骤，每天练习2～3组，每组20次。

（4）髌骨推移运动：患者平躺位，推动患侧髌骨

上、下、左、右，旋转，每天练习2～3组，每组20次。

表1 两组患者的一般资料比较

2.第二阶段 术后4～6 d，为术后康复训练的第二阶段。

（1）仰卧位直腿抬高运动：患者取仰卧位，双腿抬高30°以内，保持时间由15 s开始，而后根据自身情况逐渐增加。每天练习2～3组，每组10次。

（2）仰卧位屈髋屈膝运动：康复师一手托着患者的膝下，一手托其足跟，在不引起患者异常疼痛的情况下使其屈髋。应保持角度＜90°，禁止内收内旋。每天练习2～3组，每组10次。

（3）仰卧位患肢外展运动：患者两腿间夹一软枕，主动夹腿内收，每个动作保持10 s，重复以上步骤，每天练习2～3组，每组20次。

（4）由卧位到半卧位：根据患者的适应情况，逐渐抬高床头，摇高床头，角度＜90°，每天1～3次，每次30min。

3.第三阶段 术后7～14 d，为康复训练的第三阶段。

（1）仰卧位外展：患者翻身时需要家属协助，家属一手托患者的臀部，一手托其膝部，将患者身体各部分同时转为侧卧位，并在两腿间垫上软枕，禁内收内旋。每天2～3次，每次30min。

（2）从卧位到坐位：患者凭借双手支撑坐起，屈健腿而伸患腿，使小腿能自然垂于床边，注意坐位时，屈髋＜90°。

（3）点地训练：先以健腿着地，患腿在其前触地；患者拄拐，利用健腿和双手的支撑力挺髋站立。

（4）从拄拐到平地行走：拄拐，先迈健腿，再迈患腿，患腿由不负重到部分负重。适时逐渐增加患腿负重，过度到完全负重。

4.第四阶段 术后4周后为康复训练的第四阶段。

（1）下蹲：患者在辅助器下练习下蹲，扩大关节活动度，屈髋膝下蹲，屈髋＜90°。指导患者扶拐下地，部分负重步行每天2～3次，每次20～30min。

（2）上下楼梯训练：上楼健腿先上，患腿后上，拐杖随后或同时；下楼拐杖先下，患腿随后，健腿最后，以减少患髋负重屈曲。

三、疗效评定标准

（一）功能评价

于术后1周、术后1个月及术后3个月时分别采用髋关节Harris评分量表［7］进行评定，该量表评分内容包括疼痛（44分）、功能（51分）、髋关节活动范围（5分）3部分，满分为100分，分值越高表明受试者患侧髋关节功能越好。

（二）生活质量评价

分别于术后1周、术后3个月时采用世界卫生组织生活质量测定量表简化版（WHOQOL⁃BREF）［8］对患者生活质量进行评定，包括总体评价（2个条目）和生理领域（7个条目）、心理领域（6个条目）、社会关系领域（3个条目）、环境领域（8个条目）4个维度，共26个条目。量表由方积乾教授主持修订，用于测量个体与健康有关的生活质量，该量表具有较好的内部一致性，良好的区分效度和结构效度，已经被我国政府列为卫生行业标准。每一条目都采用5级评分，最低1分，最高5分，各领域得分换算成0～100分（百分制），均为正向得分，即得分越高，患者生活质量越好。

四、统计学分析

采用SPSS 12.0统计学软件包（SPSS公司，美国）进行数据处理和分析，本研究中计量数据以均数±标准差（±s）表示，两组之间同一时间点的髋关节Harris评分、生活质量评分等数据的比较采用独立样本t检验，各组内不同时间点的髋关节Harris评分、生活质量评分等数据的比较采用配对t检验，性别、原始疾病情况等采用χ2检验比较，检验水准双侧α值取0.05。

结果

术后1周时，两组患者患侧Harris髋关节评分各项指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后1个月时，两组患者患侧髋关节功能均较术后1周时明显改善，以关节疼痛、功能方面的改善幅度较显著，进一步分析发现，康复治疗组患者在关节疼痛、功能、活动范围方面均显著优于常规治疗组（均P＜0.05）；术后3个月时，两组患者患侧髋关节Harris评分进一步提升，且康复治疗组患者患侧髋关节Har⁃ris评分显著优于常规治疗组（均P＜0.05，表2）。

术后1周时，两组患者WHOQOL⁃BREF量表各项指标评分的组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后3个月时，康复治疗组患者各维度得分及总得分均优于常规治疗组（均P＜0.05），提示接受康复治疗的患者生活质量较未接受康复治疗的患者高（表3）。

讨论

1991年，WHO对生活质量的定义为个人或群体所感受到的躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一个综合测量，是多维的、主观的。随着医疗水平的逐步提高，患者对手术效果的评估更加侧重于对生活质量的提升，髋关节是人体最大的负重关节之一，对人们日常生活功能起着重要的作用［9］，髋关节术后的功能情况直接影响到患者的生活质量，受到患者的格外重视。

表2 术后不同时间点两组患者髋关节功能比较（±s，分）

表2 术后不同时间点两组患者髋关节功能比较（±s，分）

注：与组内术后1周时比较，aP＜0.05；与常规治疗组同时间点比较，bP＜0.05

组别康复治疗组术后1周术后1个月术后3个月常规治疗组术后1周术后1个月术后3个月例数髋关节Harris评分疼痛 功能 活动范围 总分60 60 60 10.53±2.22 31.02±2.35ab42.45±1.47ab3.28±1.61 28.25±2.24ab42.56±3.18ab2.21±0.15 4.22±0.56ab4.48±0.52ab14.53±3.22 62.02±3.85ab89.45±3.47ab60 60 60 2.53±0.12 20.02±1.35a32.45±1.46a2.28±0.14 15.25±2.14a25.56±2.18a2.19±0.22 2.22±0.55 2.65±0.48a5.53±1.22 38.02±3.65a72.45±5.47a

表3 术后1周及术后3个月时两组患者生活质量评分（±s，分）

表3 术后1周及术后3个月时两组患者生活质量评分（±s，分）

注：与常规治疗组同时间点比较，aP＜0.05

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髋关节Harris评分强调了“疼痛”与“功能”的重要性，反映了患者髋关节的功能情况［1］，是目前国内应用较为广泛的髋关节功能评定方法［10］。在本研究中，进行康复锻炼的患者在髋关节Harris评分的关节疼痛、功能方面均显著优于未进行康复锻炼的患者，说明康复训练较大程度地提高了患者术后的肢体功能及生活质量。在对患者生活质量的进一步比较中，两组患者的WHOQOL⁃BREF量表评分差异进一步证实了康复治疗对髋关节置换术后患者生活质量的重要性［11］。

一般性的护理对改善患者术后关节功能的效果欠佳，但系统性、阶段性的康复治疗在很大程度上弥补了这一不足。胡超燕等［12］报道了社区家庭康复干预对全髋关节置换患者术后康复的重要性。早期进行简单的主动或被动训练能有效提高患者的肌力，随着时间推移，康复训练内容随着患者术后不同阶段的实际恢复情况作出调整，不仅促进了患者肢体功能的恢复，同时也降低了手术并发症，患者生活质量也显著提升。本研究得出，系统性、阶段性的康复锻炼有利于患者的髋关节功能恢复，改善其生活质量。这一结果与夏振兰等［13］提出的全髋关节置换患者从医院到社区连续性康复护理模式能显著提高关节功能与生活质量的观点一致。这说明系统化康复治疗有利于全髋关节置换患者术后的关节功能恢复，同时随着关节功能的恢复，患者生活质量也有明显改善，具有重要的临床及社会意义。

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Effect of rehabilitation treatment on quality of life of patients w ith hip arthrop lasty.

TIANWei,DU Xingli,LITiandan,YANG Yi.Department ofOrthopaedics,Tongji Hospital,TongjiMedical College,Huazhong University ofScienceand Technology,Wuhan 430030,China

DUXingli,E⁃mail:490086227@qq.com

Objective To observe the effect of rehabilitation therapy on functional recovery and the quality of life of patients after total hip arthroplasty(THA).M ethods Cases of 120 patients after THA were divided into two groups random ly.The control group(60 cases)was treated with the conventional nurs⁃ing,and the rehabilitation group(60 cases)wasgiven planned and phased system rehabilitation.The Harriship joint function Scalewas used to evaluate the function of hip jointat 1stweek,1stmonth and 3rd month after THA,and theWHOQOL⁃BREFwas used to evaluate the quality of life at1stweek and 3rdmonth after THA. Results The Harris score andWHOQOL⁃BREFscorewere improved gradually after THA.The Harrisscoreat 1stmonth and 3rd month after THA,and theWHOQOL⁃BREF score at 3rdmonth in the rehabilitation group were significantly higher than those in the controlgroup(P＜0.05 for all).Conclusion Rehabilitation therapy and psychological therapy after THA could further improve the function ofhip jointand the living quality of the patients,and had importantclinicaland socialsignificance.

Arthroplasty,replacement,hip;Rehabilitation nursing;Recovery of function;Quality of life

2016⁃03⁃07）

10.3969/j.issn.1674⁃8573.2016.05.016

湖北省自然科学基金（2012FFB02428）

430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科

杜杏利，E⁃mail：490086227@qq.com