原发性开角型青光眼患者视觉相关生活质量综合分析①

骆荣江，贾玉，颜志超，田臻，张燕

原发性开角型青光眼患者视觉相关生活质量综合分析①

骆荣江1，贾玉1，颜志超2，田臻2，张燕2

目的 综合分析原发性开角型青光眼(POAG)患者视觉相关生活质量(VRQL)及精神情绪等情况。方法 2013年5月～2016年4月，对200例青光眼患者(患者组)行全面眼科检查。另取正常志愿者100名作为对照组。问卷调查包括VRQL评分、线性等级尺度(RS)法评分和抑郁焦虑评定三个部分。结果 患者组VRQL评分显著下降(t=3.998,P＜0.001)，VRQL下降主要表现在读写、暗适应及驾驶三个方面(F＞2.523,P＜0.05)。患者组RS值显著下降(t=4.021,P＜0.001)。患者组焦虑及抑郁症状的检出率高于对照组。结论 POAG患者无论在精神情绪、自我评价及VRQL等方面均存在严重障碍，应引起高度重视。

原发性开角型青光眼；视觉相关生活质量；线性等级尺度

[本文著录格式] 骆荣江，贾玉，颜志超，等.原发性开角型青光眼患者视觉相关生活质量综合分析[J].中国康复理论与实践, 2016,22(11):1322-1325.

CITED AS:Luo RJ,Jia Y,Yan ZC,etal.Assessmentof vision-related quality of life in patientswith primary open angle glaucoma[J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(11):1322-1325.

近年来，有关青光眼对患者生活质量的影响已日益受到眼科学者的关注[1-3]。各种视功能相关调查结果均存在一定的局限性[4-8]。我们综合分析调查200例原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)患者的视觉相关生活质量(vision-related quality of life,VRQL)情况，并采用效用分析等方法测评患者的心理精神状态，以期准确、全面评价影响患者生活质量的主观、客观因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年5月～2016年4月就诊于中山大学附属第一医院眼科和中山大学中山眼科中心，已经确诊的原发性开角型青光眼患者200例，其中男性110例，女性90例；年龄40.5～70.1岁，平均59.4岁。

纳入标准：①理解能力正常并自愿完成调查；②双眼裸眼(日常生活)视力0.6～1.5。排除标准：①其他严重影响视功能的眼病，诸如严重白内障、各类眼底疾患等；②并发各类严重影响患者生活质量的全身疾

患，诸如心脑血管疾病、肿瘤、呼吸系统疾病等；③严重智力或认知障碍或精神病等。

采用方便抽样法选取就诊于中山大学附属第一医院和中山大学中山眼科中心门诊的100名年龄、视力相匹配，无青光眼病史及上述眼病和全身疾病的志愿者作为对照。本研究所涉及的全部研究均遵循《赫尔辛基宣言》，符合医学伦理学原则。所有参与者及其家属对调查情况知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 眼科检查

所有受试者均需检查双眼视力、裂隙灯、眼底、Humphrey 30°视野。计算双眼视野平均缺损(mean defect,MD)。

视力检查，指检查患者的日常生活视力，即平时不戴眼镜的裸眼视力或平时戴眼镜的矫正视力。为避免学习曲线对调查结果的影响，视野检查采用患者第二次检查的结果。视野可靠性指标为固视丢失率＜20%，假阳性率＜20%，假阴性率＜20%。

1.2.2 调查问卷和评分

记录患者的一般信息，包括年龄、性别、受教育程度、工作状态、全身情况、青光眼治疗情况等。根据国外同行经验[9-15]，结合我国实际情况将调查表设计成三个部分。

第一个部分由与VRQL相关的六个方面组成，包括读写(读路标、读报纸、玩纸牌、看电视、读眼药水瓶上的字、填写表格)、行走(辨认行人、过马路、碰撞物体、行走迟缓)、暗适应(在黑暗中行走、从明亮的房间进入黑暗的房间)、家务劳动(洗衣或做饭、在拥挤的架上寻找物品、缝纫)、驾驶(骑自行车、在白天驾驶、在夜间驾驶)和室外活动(在他人家中或饭店与人会面、参加运动、购物)。每个问题根据完成的难易程度有六个备选答案。A：“无困难”得4分。B：“轻微困难”得3分。C：“困难”得2分。D：“非常困难”得1分。E：“由于视力低下无法完成”得0分。F：“未做过或由于其他原因感觉困难”，在统计时排除该项。每个问题的平均得分乘以25得到百分制的VRQL总分，并分别计算日常生活六个方面的平均得分。

第二个部分为效用分析法。采用线性等级尺度(linear rating scale,RS)法，即画一条直线，起点为0分，代表失明；终点为10分，代表完美的视力状态。患者根据自己的主观感受，标记出自己的视力情况位置。总分0～10分，0分代表状态最差，10分代表状态最好。

第三个部分为抑郁焦虑评定。采用Zigmond等设计的综合医院焦虑抑郁量化表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)中文版[16]进行问卷调查。要求调查对象就最近1个月的心理状况回答。焦虑和抑郁各部分最高分为21分，0～7分属无症状，8～10分属症状可疑存在，11～21分属症状肯定存在。≥8分视为焦虑或抑郁阳性。HADS内容包括如下。①我感到紧张(或痛苦)：A几乎所有时候，B大多数时候，C有时，D根本没有。②……。⑭我突然有恐慌感：A确实很经常，B时常，C偶然，D根本没有。

1.3 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。其中不同性别、年龄及受教育程度RS值比较，两组在年龄、视力、视野、VRQL评分及RS值等方面的情况比较采用两独立样本的t检验，两组在VRQL六个方面的得分比较采用单因素方差分析。使用逐步直线回归分析分析VRQL与视力、双眼MD、RS值的相关性。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 不同性别、年龄及受教育程度患者RS值比较

不同性别、年龄及受教育程度患者RS值无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 不同性别、年龄及受教育程度患者RS值比较

2.2 两组年龄、视力、视野、VRQL评分及RS值比较

两组年龄、双眼视力无显著性差异(P＞0.05)。患者组双眼MD明显高于对照组(P＜0.01)，VRQL评分及RS值显著低于对照组(P＜0.001)。见表2。

2.3 两组VRQL得分比较

患者组读写、暗适应和驾驶得分低于对照组(P＜0.05)。两组在行走、家务劳动、室外活动方面无显著性差异(P＞0.05)。见表3。

表2 两组年龄、视力、视野、VRQL评分及RS值比较

表3 两组VRQL六个方面得分比较

2.4 相关性分析

将VRQL得分作为连续变量，使用逐步直线回归分析分析其与视力、双眼MD、RS值的相关性，结果显示其与视力(β=6.521,P＜0.001)、双眼MD(β=3.321, P=0.004)、RS值(β＝2.128,P=0.014)均相关。

2.5 抑郁焦虑评定

患者组中，有18例(9%)患者焦虑阳性，12例(6%)患者抑郁阳性。6例患者(3%)为焦虑并发抑郁阳性。对照组中仅1例表现为焦虑症状可疑存在。患者组焦虑及抑郁症状的检出率明显高于对照组。

3 讨论

青光眼是人类目前位居首位的不可逆性致盲性眼病，严重影响患者的生活质量[17-18]。以往，临床医生的关注点在青光眼的诊疗上，而相对忽视患者在精神、情绪及生活质量等方面的感受[1]。世界卫生组织将生活质量定义为不同文化和价值体系中的个体对他们的目标、期望、标准以及所关心的事情、有关的生活状况的主观体验[19]。由于青光眼疾病在治疗上的不可逆性及难治性，在对其治疗效果和卫生干预评价中，传统的视力、视野等指标已不能提供完整的信息。因此，在积极治疗和保护视功能的前提下，青光眼治疗效果的关注点应由临床表现转向患者的生活质量[]。

我们曾经就青光眼患者的生活质量做过调查，结果表明，青光眼患者VRQL得分显著下降，主要表现在暗适应及读写障碍，其次为驾驶困难[1]。但是，本研究尚未涉及患者的精神情绪等方面，之前采用的问卷调查表[1]设计的问题较为复杂，不能较容易地被一些受检查者理解和接受。

本次调查采用新的问卷调查，即采用简单的线性等级尺度方法(效用分析法，RS)法：画一条直线，起点为0分，代表失明；终点为10分，代表完美的视力状态。实践表明，所有患者很容易根据自己的主观感受，标记出自己的视力情况位置。统计学表明，RS法能被所有受检者较容易理解和接受。不同性别、年龄及受教育程度之间差别无统计学意义。相比较以往的问卷，患者必须对“主观亮度”和“主观视野”进行评分，本次的调查问卷表容易被患者理解和接受，调查结果更加可信、可靠。

本调查结果表明，青光眼患者焦虑及抑郁症状的检出率明显高于正常人。200例POAG患者中，有18 例(9%)患者焦虑阳性，12例(6%)患者抑郁阳性。6例患者(3%)为焦虑并发抑郁阳性。这提示临床医生，在积极保护青光眼患者视功能的同时，还要重视患者的心理和情绪等因素，给予患者更多的人文关怀和必要的健康教育，以期最大程度地提高青光眼患者的生活质量。这也常常是部分眼科医生容易忽略的问题。

本调查再次表明，青光眼患者的VRQL明显下降。青光眼患者双眼MD、VRQL评分及RS均低于正常人。青光眼患者VRQL下降主要表现在暗适应、驾驶及读写障碍等方面。这说明我们所采用的VRQL调查问卷表(涵盖读写、行走、暗适应、家务劳动、驾驶和室外活动等六个方面)重复性较好，可靠性较高。

在RS值调查方面，我们获得的青光眼患者效用分析值为(0.62±1.04)，与国内张绍丹等的调查结果[4]相近，远低于美国和新加坡等发达国家的类似研究(RS值为0.75)。正如本研究所示，不同性别、年龄及受教育程度之间RS值的差别无统计学意义。那么，美国、新加坡两国的RS值为何高于我国？究其原因，可能是发达国家的社会福利及医疗保障体系较完善，患者在治疗费用及社会保障等方面顾虑较少，因此，对问卷涉及的问题较有信心，RS值较高。

总之，青光眼患者无论在VRQL和自我评价方面，以及在心理及情绪等方面均存在严重问题，必须引起高度重视。由于青光眼的不可逆性及复杂性，我们很难采用治愈、好转、未愈等标准来评价其疗效，而且这种结局的变量只能说明患者的身体状况，却不能反映患者的心理、情绪及社会等方面的功能障碍。随着医学模式由生物医学向生物-心理-社会医学的转变，诸如青光眼等严重影响患者生活质量和心理情绪等方面的疾病需得到更加合理的认识和对待。通过临床医生细致精湛的诊疗，尤其是体贴入微的人文关怀及疾病常识的宣教，患者的生活质量将会明显提高，紧张的心理压力及不良情绪将得到缓解[23-25]。

本研究采用的综合分析问卷方法，简单易行、可重复性较好且涵盖面较广，值得借鉴。

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Assessmentof Vision-related Quality of Life in Patientswith Primary Open AngleGlaucoma

LUO Rong-jiang1,JIAYu1,YAN Zhi-chao2,TIAN Zhen2,ZHANG Yan2
1.The First A ffiliated Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou,Guangdong 510080,China;2.Zhongshan Ophthalmic Center,Sun Yat-sen University,Guangzhou,Guangdong 510060,China

Objective To analyze the vision-related quality of life(VRQL)andmentaldisorder in patientswith primary open angle glaucoma(POAG)patients.Methods Ophthalm ic exam inationswere carried out in 200 POAG participants from May,2013 to April,2016.Another 100 volunteerswere enrolled as control group.The questionnaires included VRQL,linear rating scale(RS)and Hospital Anxiety and Depression Scale.Results The score of VRQL decreased significantly in the patients group(t=3.998,P＜0.001),which mainly showed in dyslexia,dark adaptation,and driving(F＞2.523,P＜0.05).The RS score significantly decreased in the patients group(t=4.021,P＜0.001). The detection rates of anxiety and depression were obviously higher in the patients group than in the control group.Conclusion Patients with POAG have disabilities inmentaldisorder,self-assessmentand VRQL,which need seriously attention.

primary open angleglaucoma;vision-related quality of life;linear rating scale

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.11.018

R775

A

1006-9771(2016)11-1322-04

2016-05-26

2016-07-15)

1.中山大学附属第一医院眼科，广东广州市510080；2.中山大学中山眼科中心，广东广州市510060。作者简介：骆荣江(1962-)，男，汉族，福建泉州市人，博士，副教授，主要研究方向：青光眼及全身相关眼病。E-mail:13560000056@136.com